高艷榮，何春姣，高延永，唐紅劍

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

臨床護(hù)理路徑在氣管異物患兒急救中的應(yīng)用

高艷榮，何春姣，高延永，唐紅劍

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的探討臨床護(hù)理路徑（C.N.P，Clinical nursing path）在氣管、支氣管異物患兒手術(shù)前后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法建立氣管、支氣管異物臨床護(hù)理路徑，并對(duì)氣管、支氣管異物患兒98例實(shí)施護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，并且平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理路徑可縮短平均住院日、減低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并使患兒獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

臨床護(hù)理路徑；氣管異物；急救

氣管、支氣管異物是臨床常見(jiàn)的急重癥疾病，其病情兇險(xiǎn)，多見(jiàn)于5歲以下兒童，若不經(jīng)及時(shí)救治，可引起嚴(yán)重后果甚至死亡；及時(shí)有效的救治和護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，降低死亡率。根據(jù)這一特點(diǎn)，我科建立了氣管、支氣管異物臨床護(hù)理路徑，對(duì)氣管、支氣管異物患兒取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年3月我院收治的氣管、支氣管異物的患兒98例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例，兩組患兒均給予及時(shí)的異物取出術(shù)治療，其中觀察組給予臨床護(hù)理路徑，而對(duì)照組則給予常規(guī)護(hù)理方法。兩組患者在平均年齡、性別比例方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患兒給予常規(guī)氣管、支氣管異物急救流程護(hù)理。觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理。氣管異物臨床護(hù)理路徑是科室根據(jù)氣管異物急救處理特點(diǎn)，由科室統(tǒng)一制訂氣管異物患兒臨床護(hù)理路徑表，管床護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按照路徑的指示進(jìn)行護(hù)理。見(jiàn)表1。

表1 氣管異物患兒臨床護(hù)理路徑表

1.2.2 制定氣管異物相關(guān)知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷，在患兒出院前給予2組患者測(cè)試，讓患兒或家屬?gòu)?fù)述疾病相關(guān)知識(shí)和預(yù)防方法，得分≥90分為優(yōu)，80～90分為良，60～79分為中，60分以下為差，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒及家屬知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較 [n（%）]

1.2.3 出院前進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用，疾病認(rèn)識(shí)程度、護(hù)理滿意度和急救治療效果等方面進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒在性別、年齡、異物種類，異物吸入部位等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒采用不同護(hù)理方法，其術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，危重癥患兒急救成功率，術(shù)后并發(fā)癥，出院時(shí)對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況、出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作滿意度，對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，患兒平均住院時(shí)間縮短；醫(yī)療費(fèi)用明顯降低，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒平均住院天數(shù)及治療費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組患兒平均住院天數(shù)及治療費(fèi)用比較（±s）

組別 住院天數(shù)（d） 治療費(fèi)用（元）觀察組 3.2±1.1 4500±30.56對(duì)照組 5±1.2 5000±150.69 t 3.78 12.80 P＜0.05 ＜0.05

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知程度、健康教育知識(shí)知曉率增加，對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬對(duì)健康教育知識(shí)知曉率和護(hù)理工作滿意度比較 [n（%）]

2 討 論

臨床護(hù)理路徑（CNP）是近年來(lái)的新型護(hù)理模式，在臨床中取得了較好的應(yīng)用效果[1]。氣管異物患兒病情危重，氣管異物臨床護(hù)理路徑為氣管異物的急救提供了有效流程，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間得到最有效，最及時(shí)的治療。

氣管異物屬急診病例，根據(jù)患兒異物嗆入后的不同表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，配合醫(yī)生快速給予有效的急救措施及術(shù)前準(zhǔn)備，為患兒急救贏取時(shí)間。由于護(hù)理人員技術(shù)水平，文化程度差異，對(duì)急診患者的搶救處理方法不同，往往會(huì)耽誤病情。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以為大家提供急救處理流程，避免忙亂而不分主次，延誤治療。同時(shí)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑使患兒家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理有了初步了解，對(duì)住院期間各種流程有了一定適應(yīng)，對(duì)治療和護(hù)理的依從性較高，保障了醫(yī)護(hù)工作的正常進(jìn)行。本研究顯示,應(yīng)用氣管異物臨床護(hù)理路徑對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，提高治愈率，減少并發(fā)癥，觀察組48例無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施保證了急救過(guò)程的完整性、連續(xù)性與計(jì)劃性。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，不僅使氣管異物患兒急救流程清晰，內(nèi)容具體完整，而且可以引導(dǎo)所有護(hù)士遵循路徑流程內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，減少了工作的盲目性。由于氣管異物患者年齡偏小，患者及家屬氣管異物知識(shí)嚴(yán)重缺乏，除確保知識(shí)宣傳到位，還應(yīng)讓患者及家屬積極掌握，避免二次異物。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，每次宣教的內(nèi)容不多,循序漸進(jìn)，患兒家屬容易掌握，保證知識(shí)宣教的有效性，從而提高知識(shí)宣教的質(zhì)量。本研究中，觀察組患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

縮短住院日、降低醫(yī)療成本。護(hù)理服務(wù)成本在確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮短了患者的平均住院時(shí)間，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療成本的降低，也避免了醫(yī)院公共資源的浪費(fèi)[2]。臨床護(hù)理路徑讓病人住院期間能積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療工作，在術(shù)后的飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練方面依從性得到提高，使得各項(xiàng)醫(yī)療工作順利進(jìn)行。研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，臨床護(hù)理陸軍有明顯的社會(huì)效益，可降低患兒的醫(yī)療成本，也提高了護(hù)理滿意度，與彭湘粵等[3]的相關(guān)研究結(jié)果也保持一致。

總之，CP應(yīng)用于小兒氣管、支氣管異物的急救護(hù)理中，規(guī)范護(hù)理流程，減少護(hù)理人員工作盲目性，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，患兒與家長(zhǎng)的治療和護(hù)理依從性明顯提高，住院時(shí)間顯著縮短，醫(yī)療費(fèi)用得以降低，對(duì)疾病的了解程度也更多，對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯提高，有利于患兒的早日康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 陳 霞.呼吸道異物的原因分析與急救護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(4):398-399.

[2] 張正華,高居中.實(shí)施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫(yī)學(xué)管理雜志,2002,18(9):513-515.

[3] 彭湘粵,劉朝輝,王 萍,等.臨床路徑在兒童呼吸道異物急診中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(4):43-45.

本文編輯：劉欣悅

R473.76

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ISSN.2096-2479.2016.08.112.02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)課題，編號(hào)z2011186