蔣 玲，藍英飛，彭 蘭，粟立丹

（廣西桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

護理干預對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預防便秘的影響

蔣 玲，藍英飛，彭 蘭，粟立丹

（廣西桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的分析護理干預對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者便秘的影響。方法選取2013年5月～2015年4月本院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各40例。對照組接受一般護理干預，實驗組接受個體化的護理。對兩組患者的便秘發(fā)生率、再出血發(fā)生率以及心理健康水平進行觀察對比。結果實驗組患者的便秘發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組再出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組患者的護理之后的SAS與SDS評分均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論護理干預對預防動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者便秘具有較好的作用，能夠提高患者心理健康水平，值得推廣。

護理干預；動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；便秘

動脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦出血原因，患者病情非常危重，由于需要接受臥床治療，還可能引發(fā)便秘、血栓等其他并發(fā)癥，而便秘發(fā)生之后患者會用力排便進而還可能誘發(fā)出血，很大程度上提高了患者的死亡率，不利于預后改善[1]。因此，在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療過程中給予科學的護理干預預防便秘的發(fā)生具有重要的價值，現(xiàn)總結方法與結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年4月本院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例作為研究對象，所有患者入院沒有便秘現(xiàn)象，未合并有胃腸道疾患，且通過CT等影像學技術確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。將其隨機分為實驗組和對照組，各40例，實驗組男22例、女18例；年齡38～79歲，平均年齡（52.5±6.2）歲。對照組男24例、女16例；年齡36～78歲，平均年齡（52.8±6.7）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受一般護理干預，例如常規(guī)的生活護理、?？谱o理以及健康指導等。

實驗組患者接受個體化的護理，所有患者在入院第一天開始接受神經(jīng)外科針對性護理，結合與便秘發(fā)生相關的危險因素，采取個體化的干預措施，具體方法包括：（1）針對性的健康教育。護理人員必須讓患者和家屬認識到便秘可能造成的嚴重危害，從而了解保持大便通暢的重要意義。同時說明便秘發(fā)生的原因、機制和主要干預措施等，防止患者產(chǎn)生不良情緒。囑咐患者養(yǎng)成每天定時排便的習慣，采取床上臥位排便的方法。（2）針對性的心理護理。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血本身就對患者造成了較大的創(chuàng)傷，加上便秘因素的影響很可能出現(xiàn)各種心理問題，常見的問題有焦慮、緊張和抑郁等[2]。護理人員應當經(jīng)常進行巡視，多與患者溝通和交流。主動了解心理狀態(tài)以及排便情況，贏得家屬的支持，協(xié)助患者對負面情緒進行控制。采取認知干預、行為干預等方式調(diào)動身體的正性能量，從而保持積極樂觀的心態(tài)。（3）針對性的便秘預防性護理。首先采取藥物預防的方式干預，患者從住院第一天開始給予大黃碳酸氫鈉片口服，增進食欲，促進吸收，預防大便干結。第二是腹部按摩，在患者臥床休息期間定期開展腹部按摩，護理人員手上涂抹適量潤滑劑，沿著患者肚臍方向順時針進行按摩，促進腸道的蠕動。第三是排便訓練，訓練患者在早餐之后排便[3]，主動的排便訓練能夠讓患者養(yǎng)成習慣。注意在排便過程中要集中精力、不要過度用力，以免由于顱內(nèi)壓上升導致再出血。第四是飲食指導，以清淡易消化的流質(zhì)食物為主，堅持少量多餐的原則。適當增加富含維生素與纖維素的果蔬，飲水量1500～2000 mL，通過鼻飼喂養(yǎng)的患者一定要注意補充水分，促進腸道潤滑。

1.3 評價指標

（1）對兩組患者的便秘發(fā)生率、再出血發(fā)生率、腹脹發(fā)生率和納差發(fā)生率進行觀察對比。

（2）對兩組患者護理前后的焦慮自評量表得分（SAS）與抑郁自評量表得分（SDS）評分進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的便秘相關癥狀發(fā)生結果對比

實驗組患者的便秘發(fā)生率、腹脹發(fā)生率和納差發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的便秘相關癥狀發(fā)生結果對比 [n（%）]

2.2 兩組患者心理健康水平

兩組患者護理之前的SDS與SAS得分差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理之后，實驗組患者的心理健康得分均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分與SDS評分水平對比（±s，分）

表2 兩組患者SAS評分與SDS評分水平對比（±s，分）

SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 55.32±3.68 38.53±3.85 55.54±3.71 33.85±3.74對照組 54.64±3.71 46.85±3.78 54.85±3.95 40.66±3.52組別 SAS評分

3 討 論

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生便秘的主要原因與以下因素相關，第一是臥床時間長導致腸道蠕動下降，通常情況下，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需要絕對臥床四周以上，腸道的蠕動顯著下降繼而造成便秘；第二是飲食因素，臥床期間飲食不方便、食欲下降，含粗纖維食物攝入減少以及飲水不足均可能導致大便干結進而便秘[4]；此外是心理因素，過于焦慮和緊張的情緒影響患者的交感神經(jīng)興奮性，對胃腸道蠕動產(chǎn)生抑制；藥物因素也是引發(fā)便秘的重要原因之一，手術過程中需要使用麻醉藥物、術后少數(shù)患者可能需要鎮(zhèn)痛藥物止痛處理，這類藥物會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制，排便反射下降繼而產(chǎn)生便秘；此外，部分患者還會出現(xiàn)嘔吐，導致大量的水分從體內(nèi)流失。針對上述因素，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預防便秘的護理應當以促進腸道蠕動、補充水分、減少心理緊張等方面入手[5]。本文中，實驗組患者接受針對性的護理干預，結合便秘發(fā)生的因素給予患者針對性的健康教育、心理護理、便秘護理等，加強對患者身心的干預，做好飲食指導與按摩等便秘防治措施，最終結果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的便秘發(fā)生率、腹脹發(fā)生率均低于對照組，而護理之后的心理健康水平則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示護理干預在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血便秘患者中的應用價值高，值得進一步研究與推廣。

[1] 朱金金,李子榕.顱內(nèi)動脈瘤患者便秘的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(z2):35.

[2] 文 俊.預見性護理在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術術后護理中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(24):92-93.

[3] 劉 燕.腦動脈瘤病人不同時期的臨床監(jiān)護指標及個性化健康教育[J].右江民族醫(yī)學院學報,2013,35(4):579-581.

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[5] 王 輝,高 燕,茅俊華,等.早期護理干預在未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者預防便秘中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):8-10,19.

本文編輯：劉欣悅

表2 兩組患者自護能力對比分析（±s，分）

表2 兩組患者自護能力對比分析（±s，分）

組別 n 健康知識水平 自護責任感 自護技能 自護能力總分研究組 61 47.9±9.5 17.2±4.4 28.5±7.9 115.4±21.5對照組 61 42.7±8.9 14.2±4.3 24.6±7.5 97.6±19.9 t -2.680 3.271 2.402 4.076 P -0.009 0.002 0.018 0.000

3 討 論

青光眼屬于臨床比較多見的一種致盲性眼病，具有發(fā)病機制復雜以及病情發(fā)展迅速等特點，臨床癥狀主要有視力減弱、眼壓上升以及視野缺損等表現(xiàn)，嚴重時還會誘發(fā)盲眼病。青光眼會對患者視功能產(chǎn)生不可逆的影響，對患者生活質(zhì)量造成較大影響，而患者也會因此出現(xiàn)恐懼與焦慮等不良心理，再加之缺乏對該疾病的準確認知，可能會導致患者錯失最佳治療時間[3]。青光眼患者不但要實施及時有效的臨床治療，還應當加強對患者心理狀況、生活方式以及飲食習慣等方面的調(diào)整。認知行為護理是一種心理干預，通過轉(zhuǎn)變患者信念、思維以及行為等，經(jīng)對非理性認知行為的干預，來加強患者自我能動性，提高治愈信心，轉(zhuǎn)變不良認知，緩解不良心理等[4]。此次研究通過對我院研究組患者實施認知行為護理，并與未實施認知行為護理的對照組比較，取得較為滿意的效果，本次研究結果顯示，研究組護理后SAS與SDS評分要明顯低于對照組與護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者健康知識水平、自護責任感、自護技能以及自護能力總分均要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明，加強對青光眼患者的認知行為護理具有顯著效果，能夠加強患者術后自護能力，改善心理健康狀況，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.052.02