張慧蓮

（淮安市洪澤縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 淮安 223100）

關(guān)于血液透析患者采用護(hù)理干預(yù)對(duì)其生存質(zhì)量的影響分析

張慧蓮

（淮安市洪澤縣人民醫(yī)院血透室，江蘇 淮安 223100）

目的分析血液透析患者采用護(hù)理干預(yù)對(duì)其生存質(zhì)量的影響。方法選取2015年3月～2016年3月我科室收治的血液透析患者100例作為研究對(duì)象，采用護(hù)理干預(yù)方法，調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)理前、后患者的生存質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀況4個(gè)方面的生存質(zhì)量均顯著提升，與護(hù)理前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量。

血液透析；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

血液透析作為一種替代療法，目前成為尿毒癥、腎功能衰竭的常用治療手段。而在透析治療期間，并發(fā)癥的發(fā)生、患者心理狀態(tài)等直接影響到患者的生存質(zhì)量[1]。因此，采用有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者有重要的意義。本研究主要分析血液透析患者采用護(hù)理干預(yù)對(duì)其生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我科室收治的血液透析患者100例作為研究對(duì)象，其中男63例，女37例；年齡22～79歲，平均年齡（50.6±9.8）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理干預(yù)：血液透析患者一方面受到疾病的折磨，一方面受到醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)形象改變等多方面的壓力，心態(tài)容易發(fā)生變化，往往產(chǎn)生消極、悲觀等心理，有些極端患者還認(rèn)為命運(yùn)不公、社會(huì)不公等心理，因而容易厭世、悲憤，而有的患者透析效果不好時(shí)，容易失去信心，放任自我，反而造成病情加重。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行床旁一對(duì)一地溝通，另外可以單獨(dú)與患者溝通，尊重患者隱私的同時(shí)，使患者能夠打開(kāi)心結(jié)，并根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，其最終目的是讓患者放平心態(tài)，正視疾病，配合治療。除此以外，指導(dǎo)患者家屬幫助患者，給予心理關(guān)愛(ài)、溫暖以及生活上的照顧，提高患者治療信心。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理：發(fā)放宣教單，講解血液透析的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、表現(xiàn)、護(hù)理方法：①飲食指導(dǎo)：飲食中限制鈉鹽，無(wú)尿時(shí)食鹽攝入應(yīng)小于2 g/d，慎用高鉀食物如土豆、香蕉、蘑菇、橘子等，盡量避免含磷高的食物如堅(jiān)果、蛋黃、全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟等，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)高蛋白為主，嚴(yán)格控制液體的攝入，兩次透析之間體重增加不超過(guò)5%，遵醫(yī)囑規(guī)律透析、使用藥物。②低血壓：嚴(yán)格控制脫水量，避免透析前服用降壓藥，透析期間只可少量進(jìn)食，有低血壓傾向者盡量不在透析時(shí)進(jìn)食，改用序貫透析，即單純超濾與透析序貫進(jìn)行，或提高透析液鈉濃度。③心力衰竭：透析前將血壓控制在130～80 mmHg內(nèi)，透析時(shí)控制血流量及超濾率，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般血流量可控150～200 ml/min[2]。平均超濾率一般不超過(guò)1 kg/h。下機(jī)時(shí)回血速度宜慢，一般控制在30～50 ml/min。對(duì)于透析期間血壓波動(dòng)較大的患者，控制鈉的攝入量，使用鈉曲線、低溫、超濾曲線透析方法[3]。④內(nèi)瘺閉塞：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺避免過(guò)早使用，盡量等到6～8周后，避免低血壓引起血流減慢，采用適當(dāng)?shù)拇┐谭椒?，盡量做到一針見(jiàn)血，提高穿刺率，下機(jī)后指導(dǎo)正確壓迫，注意壓迫的時(shí)間、力度、位置，指導(dǎo)患者觀察內(nèi)瘺血管的正確方法，出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失的異常情況要立即復(fù)診。

1.2.3 飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建立個(gè)性化的健康檔案，詳細(xì)列出血壓、消化功能、透析情況等，并作出運(yùn)動(dòng)、飲食方面的指導(dǎo)，包括進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量、飲水量。并根據(jù)患者機(jī)體變化情況，包括透析情況、并發(fā)癥的發(fā)生等調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)的建議和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀況4方面，評(píng)分越低，生存質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀況4個(gè)方面的生存質(zhì)量均顯著提升，與護(hù)理前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后血液透析患者的生存質(zhì)量評(píng)估（±s，分）

表1 護(hù)理前后血液透析患者的生存質(zhì)量評(píng)估（±s，分）

時(shí)間 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀況護(hù)理前 100 43.6±3.8 47.1±6.2 49.8±5.3 48.7±4.6護(hù)理后 100 62.6±5.8 65.7±7.2 63.9±4.5 62.8±7.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著醫(yī)療觀念的改變，護(hù)理中不再只是重視疾病護(hù)理，而更加關(guān)注患者身心方面的改善。血液透析患者往往要長(zhǎng)期、終身進(jìn)行血液透析治療。作為一種替代療法，血液透析有助于改善患者的器官功能，延長(zhǎng)生存期。但長(zhǎng)期的透析中，患者的生理、心理方面的負(fù)荷加重，容易影響到生存質(zhì)量，例如有些患者比較消極、悲觀，配合較差，影響到透析效果。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。

本研究對(duì)血液透析患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方法，緩解患者心理壓力，使患者能夠正視疾病，以積極的心態(tài)對(duì)抗疾病，尤其是對(duì)抱有悲觀、消極、厭世心理的患者，要重視疏導(dǎo)，避免患者采取極端方法。而患者在正確認(rèn)識(shí)自身的疾病后，能夠主動(dòng)地糾正不良的生活習(xí)慣，有利于提高治療效果，因此，要重視對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者主動(dòng)規(guī)避生活中的不利因素，以保證血液透析的順利進(jìn)行和透析效果。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)能夠讓患者改變以往的觀念，積極配合治療，更加熱愛(ài)生活，積極參與社會(huì)活動(dòng)，聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的建議積極運(yùn)動(dòng)，有利于提高社會(huì)功能和軀體功能。經(jīng)護(hù)理后，患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀況均比護(hù)理前改善。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)是改善血液透析患者生存質(zhì)量的一種有效方法，值得臨床應(yīng)用。

[1] 丁燕琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量影響的研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(3):109-110.

[2] 林惠風(fēng).實(shí)用血液凈化護(hù)理心理護(hù)理[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[3] 陸彩芳.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析病人消極心理及生活質(zhì)量影響的研究[J].全科護(hù)理,2014,12(27):2519-2521.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.041.02