俞少琴

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

回饋教學(xué)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氣道吸入給藥方法的依從性的影響

俞少琴

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

回饋教學(xué)；慢性阻塞性肺疾??；吸入給藥

回饋教學(xué)（Feedback teaching）是指患者通過(guò)自己對(duì)醫(yī)護(hù)人員所表達(dá)信息的理解來(lái)復(fù)述，以此來(lái)評(píng)測(cè)患者的回憶能力與理解能力的一種教學(xué)方式[1-2]?！盎仞伣虒W(xué)”已經(jīng)被美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇認(rèn)同為34種實(shí)施有效的安全方式之一[3]。該方式可以讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的回憶能力與理解能力的失誤方面做一個(gè)快速的檢查，有助于糾正錯(cuò)誤信息和鞏固有效的信息，以此來(lái)保證健康信息能夠得到有效的傳遞。正確的氣道吸入給藥對(duì)慢性阻塞性肺部疾病病情的恢復(fù)與控制方面有著很重要的作用。如果患者沒(méi)有對(duì)氣道吸入給藥有一個(gè)重要的認(rèn)識(shí)或者技巧掌握不足時(shí)，氣道吸入給藥的準(zhǔn)確性就會(huì)偏低，這樣病情就得不到控制，氣道吸入給藥的依從性往往也較低。本研究將回饋教學(xué)應(yīng)用于慢性阻塞性肺部疾病患者氣道吸入給藥指導(dǎo)中，在提高患者氣道吸入給藥依從性和病情的恢復(fù)或控制情況，取得比較不錯(cuò)的成績(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 5年4月～1 2月我科收治的C O P D患者50例作為研究對(duì)象，其中男40例，女10例；平均年齡（55.25±8.23）歲；其中初中以下學(xué)歷30例，高中以上學(xué)歷20例，城市28例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD患者；氣道吸入給藥依從性較低的患者；患者與家屬的年齡均在20周歲及以上，視聽(tīng)能力良好，有清楚意識(shí)，可以進(jìn)行正常的溝通交流，沒(méi)有心理方面和精神病方面的既往病史；愿意配合試驗(yàn)。排除有嚴(yán)重全身感染患者及咽喉炎患者。

作為對(duì)氣道吸入給藥依從性的一個(gè)評(píng)判尺度，對(duì)于氣道吸入給藥81%及以上的內(nèi)容，患者可以主動(dòng)的吸入給藥或者提示后可以主動(dòng)的吸入給藥是表示“依從”的；對(duì)于氣道吸入給藥61%～80%的內(nèi)容，患者可以主動(dòng)的吸入給藥或者提示后可以主動(dòng)的吸入給藥是表示“比較依從”的；對(duì)于氣道吸入給藥35%～60%的內(nèi)容，患者可以主動(dòng)的吸入給藥或者提示后可以主動(dòng)的吸入給藥是表示“不夠依從”的；對(duì)于氣道吸入給藥35%及以下的內(nèi)容，患者可以主動(dòng)的吸入給藥或者提示后可以主動(dòng)的吸入給藥是表示“不依從”的。表示依從性低的是指“不依從”和“不夠依從”，表示依從性高的是指“比較依從”和“依從”?；颊哂卺t(yī)生開(kāi)出使用氣道吸入給藥的第一天開(kāi)始接受常規(guī)氣道吸入給藥指導(dǎo)，即口頭宣教方式對(duì)患者進(jìn)行教育，使用氣道吸入給藥第1天由1名試驗(yàn)者按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，選出氣道吸入給藥依從性低的COPD患者作為最終試驗(yàn)患者。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 制訂氣道吸入給藥的教育內(nèi)容和回饋教學(xué)提問(wèn)單：組建試驗(yàn)小組，由5名護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)1名，臨床責(zé)任組長(zhǎng)2名，臨床護(hù)士2名。采用“頭腦風(fēng)暴”制訂適合本研究的健康教育內(nèi)容。首先，明確氣道吸入給藥項(xiàng)目，包括信必可都保吸入、舒利迭吸入、天晴速樂(lè)吸入，將教育內(nèi)容用比較容易理解的話語(yǔ)表述出來(lái)，最終對(duì)患者列示出關(guān)于回饋教學(xué)的問(wèn)題單。

如圖1所示。詳細(xì)包含：信必可都保吸入、舒利迭吸入、天晴速樂(lè)吸入。

1.2.2 回饋教學(xué)具體方法：由2名已經(jīng)學(xué)習(xí)和掌握回饋教學(xué)方式的作為試驗(yàn)者。由于患者對(duì)于回饋教學(xué)的理解程度參差不齊，需要有針對(duì)性的制定合理的教育內(nèi)容，每次只安排患者學(xué)習(xí)一項(xiàng)內(nèi)容，并且不超過(guò)10 min。時(shí)間為從使用吸入給藥的第1天開(kāi)始到出院前1天。具體程序如下：①信息的傳遞：試驗(yàn)者像患者耐心詳細(xì)的講解關(guān)于教育內(nèi)容的每句話，讓患者理解每項(xiàng)教育內(nèi)容的真正意義。語(yǔ)言比較容易理解，即使文化程度參差不齊也同樣適用；②信息復(fù)述：試驗(yàn)者列出一系列針對(duì)性的問(wèn)題，讓患者表述自己對(duì)其傳遞的教育內(nèi)容，見(jiàn)圖1。提問(wèn)前先對(duì)患者營(yíng)造一個(gè)輕松愉悅的環(huán)境，讓患者心情放松；③效果評(píng)價(jià)：試驗(yàn)者針對(duì)教育內(nèi)容對(duì)患者的掌握與理解能力做一個(gè)測(cè)評(píng)，如果患者復(fù)述的準(zhǔn)確，代表本次授教結(jié)束，如果患者沒(méi)有完全掌握需要對(duì)其繼續(xù)進(jìn)行教育指導(dǎo)，直到患者完全理解與掌握。如果患者有些地方實(shí)在不理解，需要對(duì)其改變教育方法，也可以借助可以更形象的展示出教育內(nèi)容的多媒體工具來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)；④開(kāi)放式的提問(wèn)：當(dāng)患者理解了教育內(nèi)容之后，對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)放式提問(wèn)，以此對(duì)患者對(duì)于健康教育內(nèi)容的掌握情況做一個(gè)再次的評(píng)估。

圖1 對(duì)患者健康教育的內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

以本文中的50例研究對(duì)象為基準(zhǔn)，采用的是1：1配對(duì)方法，對(duì)患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。包括：①對(duì)氣道吸入給藥的依從性進(jìn)行評(píng)估。②患者咽喉部不適率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前的50例中，氣道吸入給藥“不依從”的有21例，“不夠依從”的有29例；干預(yù)后，氣道吸入給藥“不依從”的有3例，“不夠依從”的有5例，“比較依從”的有13例，“依從”29例。采用配對(duì)x2檢驗(yàn)比較干預(yù)前后患者氣道吸入給藥依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前有10例發(fā)生吸入性咽喉部不適，干預(yù)后有2例發(fā)生吸入性咽喉部不適，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.08.014.02