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        延續(xù)性護(hù)理改善老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的臨床觀察

        2016-12-27 05:28:25劉俊麗肖亞男
        關(guān)鍵詞:延續(xù)性出院缺血性

        劉俊麗,高 秋,肖亞男

        (沈陽總醫(yī)院中醫(yī)科,遼寧 沈陽 110000)

        延續(xù)性護(hù)理改善老年缺血性腦卒中患者預(yù)后的臨床觀察

        劉俊麗,高 秋,肖亞男

        (沈陽總醫(yī)院中醫(yī)科,遼寧 沈陽 110000)

        目的探討老年缺血性腦卒中患者在出院后,給予延續(xù)性護(hù)理對改善預(yù)后的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選擇缺血性腦卒中患者80例,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各40例。兩組住院期間均給予常規(guī)護(hù)理,觀察組則在上述基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理措施。出院6個(gè)月后,對比兩組患者的遵醫(yī)行為,肢體功能和日常生活能力。結(jié)果觀察組在按時(shí)服藥、合理飲食和按時(shí)鍛煉3個(gè)方面的遵醫(yī)行為人數(shù)均明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后的Fugl-Meyer(運(yùn)動功能評定量表)、ADL(日常生活活動能力評估表)兩項(xiàng)評分顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年缺血性腦卒中患者采用延續(xù)性護(hù)理,可明顯改善其肢體功能恢復(fù)情況,提高日常生活能力,提高其遵醫(yī)行為,具有重要的臨床價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

        延續(xù)性護(hù)理;缺血性腦卒中;預(yù)后

        缺血性腦卒中是老年人群較為常見的疾病之一,往往病情嚴(yán)重,致殘率和死亡率均較高,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。即使順利度過危險(xiǎn)期,預(yù)后易并發(fā)癡呆、認(rèn)知功能下降等問題[2],需要家庭成員的長期照顧,加重了家庭負(fù)擔(dān)。因此,如何有效改善患者的預(yù)后,是臨床研究的熱點(diǎn)。近年來,我們在患者出院后,進(jìn)一步在飲食、服藥和鍛煉等方面進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,取得較好的效果,現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)分析,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2014年12月~2015年12月我院收治的缺血性腦卒中患者80例為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各40例。觀察組男23例,女17例,年齡62~81歲,平均年齡(73.2±4.1)歲;對照組男22例,女18例,年齡65~83歲,平均年齡(72.5±3.9)歲。兩組患者的年齡、性別進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬均對本次研究知情同意,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)可進(jìn)行研究。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡在60歲以上;(2)患者為缺血性腦卒中首次發(fā)作,并經(jīng)MRI與CT檢查確診;(3)患者有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神疾病,或有聽力、語言障礙等,難以正常溝通者;(2)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病者;(3)有阿爾茨海默病,多系統(tǒng)變性等相關(guān)疾病者;(4)住院時(shí)間<1周者。

        1.3 方法

        兩組患者在住院期間,均給予常規(guī)的抗凝、吸氧、溶栓、降顱壓等內(nèi)科治療措施,并給予常規(guī)護(hù)理措施,包括按時(shí)給藥、健康知識宣教、日常生活護(hù)理,飲食指導(dǎo),康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在上述共同護(hù)理方法基礎(chǔ)上,給予延續(xù)性護(hù)理措施,具體如下。

        (1)在患者出院前1周,給予針對性健康教育,指導(dǎo)其出院后在家進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,并提醒患者及家屬如何正確預(yù)防腦卒中再次復(fù)發(fā),重視并避免相關(guān)的危險(xiǎn)因素[2-3];在家庭康復(fù)訓(xùn)練方面,給予制定相關(guān)指導(dǎo)措施,包括手指、上肢的康復(fù)運(yùn)動操,記憶力訓(xùn)練等,均給予科學(xué)指導(dǎo)。(2)出院前3 d,建立患者的延續(xù)性護(hù)理檔案,將患者在住院期間的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣,精神狀態(tài)、治療情況與依從性等方面進(jìn)行評估,以及嗜煙、酗酒等情況,為出院后的護(hù)理指導(dǎo)提供參照。(3)出院后1個(gè)月內(nèi),每周進(jìn)行一次電話隨訪,之后每隔10 d進(jìn)行一次隨訪指導(dǎo),共進(jìn)行6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。隨訪指導(dǎo)的內(nèi)容為:了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況,功能恢復(fù)情況,是否有良好的用藥依從性,并指導(dǎo)其建立科學(xué)合理的作息時(shí)間、生活方式,引導(dǎo)其嚴(yán)格戒煙、戒酒,合理飲食,避免相關(guān)危險(xiǎn)因素等,當(dāng)患者有一定的功能恢復(fù)時(shí),應(yīng)及時(shí)給予鼓勵,幫助其建立康復(fù)信心。

        1.4 評價(jià)指標(biāo)

        兩組患者均獲隨訪6個(gè)月以上,無脫落病例。出院6個(gè)月時(shí),對其遵醫(yī)行為、肢體功能情況與日常生活能力方面,進(jìn)行評價(jià)并比較。(1)遵醫(yī)行為:包括按時(shí)服藥,合理飲食與按時(shí)鍛煉等方面。(2)肢體功能情況,采用Fugl-Meyer進(jìn)行肢體功能評估,總分100分,其中上肢滿分為66分,下肢為34分,分?jǐn)?shù)越高則功能越好。(3)日常生活能力,采用ADL進(jìn)行評估,總分100分,分?jǐn)?shù)越高則生活能力越高。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

        對兩組患者按時(shí)服藥、合理飲食和按時(shí)鍛煉等3個(gè)方面進(jìn)行比較,觀察組在3個(gè)方面的遵醫(yī)行為人數(shù)均明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 [n(%)]

        2.2 肢體功能評分與日常生活評分

        對兩組患者護(hù)理前后的Fugl-Meyer評分、ADL評分進(jìn)行比較,兩組護(hù)理前評分,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組兩項(xiàng)評分顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組Fugl-Meyer評分和ADL評分比較(±s,分)

        表2 兩組Fugl-Meyer評分和ADL評分比較(±s,分)

        組別 n Fugl-Meyer評分 ADL評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 51.3±7.6 86.3±8.2 63.1±6.2 85.6±9.8對照組 40 50.9±6.8 75.2±8.5 64.3±6.5 76.2±8.4 t 0.248 5.944 0.845 4.606 P 0.805 0.000 0.400 0.000

        3 討 論

        缺血性腦卒中是老年人群較為常見的疾病,患者病情穩(wěn)定后,其恢復(fù)期一般為3個(gè)月,有效恢復(fù)期一般在半年以上。但大多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)壓力和住院照顧不便等因素,于病情穩(wěn)定后選擇出院,在家進(jìn)行康復(fù)。然而,多數(shù)家庭在患者出院后,由于不能繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),對功能鍛煉知識掌握不夠,加之服藥依從性不足等因素,導(dǎo)致錯過了最佳的預(yù)后恢復(fù)期,殊為可惜。為此,我們針對觀察組患者,在出院后給予及時(shí)有效的延續(xù)性護(hù)理,通過電話隨訪等措施指導(dǎo)其進(jìn)行按時(shí)鍛煉、合理用藥等,并給予鼓勵、督促,在6個(gè)月的恢復(fù)期均予以延續(xù)性護(hù)理監(jiān)督,取得了較好的效果。結(jié)果表明,觀察組無論在遵醫(yī)行為還是肢體功能、日常生活能力的恢復(fù)方面,均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),也證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值。這與相關(guān)學(xué)者的研究也較為一致。謝歌等[4]將缺血性腦卒中患者104例分為兩組,其中觀察組患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理,3個(gè)月后,觀察組患者的生活方式、營養(yǎng)、心理安適和護(hù)理滿意度等評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);李葆華等[5]則認(rèn)為,延續(xù)性護(hù)理對提高缺血性腦卒中患者出院后的遵醫(yī)行為,以及更好地控制卒中危險(xiǎn)因素、降低復(fù)發(fā)率和病死率,有一定的價(jià)值。

        在開展延續(xù)性護(hù)理過程中,要著重注意以下幾點(diǎn):(1)患者出院前3天,務(wù)必建立獨(dú)立檔案,包括準(zhǔn)確無誤的聯(lián)系電話,并強(qiáng)調(diào)出院后電話指導(dǎo)的意義,以取得患者的配合,避免其拒絕;另外,回顧患者住院期間的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣,以及日常是否有吸引、酗酒等習(xí)慣,上述方面均應(yīng)予以正確評估,為出院后的延續(xù)性護(hù)理提供可靠的參考信息,盡量做到有針對性的個(gè)性化指導(dǎo)。(2)注重心理輔導(dǎo)。部分患者出院后,由于肢體功能障礙,生活能力和運(yùn)動能力較發(fā)病前明顯下降,導(dǎo)致其心理受挫,自尊心受到打擊,甚至不愿意進(jìn)行康復(fù)鍛煉。因此,在患者出院前以及延續(xù)性護(hù)理過程中,應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)康復(fù)運(yùn)動操、記憶力訓(xùn)練的重要性,并鼓勵患者重拾康復(fù)信心,以最大限度地改善預(yù)后。

        綜上所述,老年缺血性腦卒中患者采用延續(xù)性護(hù)理,可明顯改善其肢體功能恢復(fù)情況,提高日常生活能力,提高其遵醫(yī)行為,具有重要的臨床價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

        [1] 丁俊麗,賀 婕,李 蘭,等.進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(11):3004-3005.

        [2] 陸 芹,張建輝,劉永躍,等.心血管疾病家族史和吸煙對缺血性腦卒中發(fā)病的聯(lián)合效應(yīng)[J].中華流行病學(xué)雜志,2016,37(4):475-479.

        [3] 田 婷,關(guān)智媛,石正洪,等.復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度及短期預(yù)后分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,(2):172-177.

        [4] 謝 歌,于小萌,田惠杰,等.延續(xù)性護(hù)理在缺血性腦卒中病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2016,30(17):2079-2082.

        [5] 李葆華,王 艷,董玉靜,等.缺血性腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].中國護(hù)理管理,2014,(3):309-311,312.

        本文編輯:魯守琴

        Clinical observation of continuity nursing in improving the prognosis of elderly patients with ischemic stroke

        LIU Jun-li,GAO Qiu,XIAO Ya-nan
        (Shenyang traditional Chinese regions,Liaoning Shenyang,110000)

        ObjectiveTo explore the clinical value of continuity nursing care to improve the prognosis of elderly patients with ischemic stroke after discharge.Methods80 cases of ischemic stroke patients were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group,the two groups during hospitalization were given routine nursing care,observation group on the basis of the above-mentioned extended nursing measures.6 months after discharge,the compliance behavior,body function and daily life ability of the two groups were compared.ResultsThe observation group in time to take medicine,reasonable diet and exercise in 3 aspects of the number of compliance behavior were significantly more than the control group,the difference was statistically significant(both P<0.05).Observation group after nursing,Fugl-Meyer score,ADL score two scores were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions Elderly patients with ischemic stroke by continuing nursing care,can significantly improve the recovery of limb function,improve the ability of daily life,improve the behavior of Zunyi,has important clinical value,worthy of promotion and application.

        Continuity nursing;ischemic stroke;prognosis

        R473.74

        B

        ISSN.2096-2479.2016.08.009.02

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