廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院（529500）

陳健峰

4626例意外損傷住院兒童的調(diào)查分析

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院（529500）

陳健峰

世界衛(wèi)生組織在2008年報(bào)告表明，每天有數(shù)千萬(wàn)兒童因意外損傷住院，許多兒童因此落下終身殘疾［1］。兒童期意外死亡已是0～14歲兒童總死亡順位中第一位死因［2］。意外損傷已成為嚴(yán)重威脅兒童生命、健康、家庭生活質(zhì)量及社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要因素。本文對(duì)我院4626例意外損傷住院兒童的病例的損傷類型、多發(fā)年齡及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，了解其發(fā)病的規(guī)律及特點(diǎn)，為我市兒童意外損傷的有效防范提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源陽(yáng)江市某三甲綜合醫(yī)院2004年1月1日至2013年12月31日共十年間收治的0～14歲意外損傷住院兒童病案，共4626例，分別來(lái)自于內(nèi)科、兒科、五官科、普外科、燒傷科、骨外科等9個(gè)臨床科室。

2.方法

以出院時(shí)第一診斷作為本次調(diào)查的主要診斷依據(jù)。意外損傷分類按照國(guó)際疾病ICD-10中的損傷和中毒進(jìn)行分類。運(yùn)用excel 2007進(jìn)行處理分析并生成圖表。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.一般情況

4626例意外損傷病例占同期住院病例的0.18%，意外損傷死亡86例，死亡率1.41%。死亡病例為意外跌落29例，交通事故18例，藥物中毒14例，溺水6例，煤氣中毒8例，氣管異物7例，意外事故4例。

2.意外損傷各年性別構(gòu)成

4626例意外損傷病例中，男性 2990例，占64.6%；女性1636例，占35.4%，男女比例為1.83：1。除0～1歲組男女發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.43，P＞0.01），其余各年齡段的男童損傷發(fā)生率均高于女童，男女童總意外損傷發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1527.86，p＜0.01）。兒童損傷發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，詳見表1。

3.意外損傷兒童各年齡段的分布情況

發(fā)生意外損傷首位的為 11～14歲組，占26.35%；其次為3～7歲組，占22.91%；1～3歲組占22.83%，7～11歲組占21.14%，0～1歲組占6.77%。近十年來(lái)，各年齡段兒童損傷病例呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4.兒童意外損傷原因分析

4626例意外損傷病例中，意外跌傷1061例，居首位，占22.94%；前五位分別是：交通事故950例，占20.54%；燙燒傷887例，占19.17%；意外事故754例，占16.3%，食物中毒265例，占5.73%。各年齡段意外損傷原因也不盡相同，見表2。

5.兒童意外損傷各年齡段損傷原因分析及構(gòu)成比

意外跌傷、意外事故及煤氣中毒多發(fā)生在11～14歲組，其中煤氣中毒發(fā)生率高達(dá)65.79%；交通事故及多氣管異物發(fā)生在3～7歲組，其中氣管異物發(fā)生率高達(dá)41.49%；燙傷燒傷和藥物中毒多發(fā)生在1～3歲組，其中燙燒傷發(fā)生率高達(dá)43.63%；溺水和食物中毒多發(fā)生在7～11歲組，發(fā)生率高達(dá)44.12%；爭(zhēng)吵斗毆高發(fā)年齡段在11～14歲，發(fā)生率高達(dá)60.58%，見表3。

表1 2004～2013兒童意外損傷性別分類情況

表2 2004～2013年兒童意外傷害原因

表3 兒童損傷原因構(gòu)成比及高發(fā)年齡段分析

討 論

隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各類交通工具的增多，人們的社會(huì)活動(dòng)及范圍越來(lái)越廣泛，意外損傷及引起的死亡也逐年增多。來(lái)自歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家以及發(fā)展中國(guó)家流行病學(xué)報(bào)告顯示，意外死亡已成為兒童死亡的首位原因［3］。兒童意外損傷是現(xiàn)代社會(huì)面臨的一個(gè)重大健康問(wèn)題，它不僅給社會(huì)和家庭造成經(jīng)濟(jì)上的損失，也給兒童本身造成身體傷痛及心理上難以彌補(bǔ)的創(chuàng)傷［4］，更給我國(guó)目前大多獨(dú)生子女家庭精神和心理帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷［5］。本文資料顯示，我市的兒童意外損傷病例逐年增多，我們要更加重視并做出相應(yīng)的防范措施?，F(xiàn)就本文兒童意外損傷的特點(diǎn)及預(yù)防進(jìn)行討論。

1.意外跌傷居我院兒童意外損傷原因的首位，主要發(fā)生在7～14年齡段，占55.89%，男、女發(fā)生比例2.44：1。該年齡段的兒童好動(dòng)、好奇，喜歡冒險(xiǎn)，自我個(gè)性表現(xiàn)及運(yùn)動(dòng)能力隨著年齡增長(zhǎng)而增強(qiáng)，但是安全防范意識(shí)及危險(xiǎn)識(shí)別能力較差，又缺乏自我控制能力和應(yīng)變能力，很容易造成損傷，嬰幼兒主要表現(xiàn)為顱腦外傷，學(xué)齡兒童主要表現(xiàn)為四肢骨折和內(nèi)臟鈍挫傷。

2.交通事故居我院兒童意外損傷原因的第二位，主要發(fā)生在3～7歲及11～14歲年齡段，占65.58%。我市是粵西地區(qū)比較落后的地級(jí)市，以農(nóng)村人口占多數(shù)。隨著村村通公路的發(fā)展，機(jī)動(dòng)車及摩托車逐漸增多，多數(shù)駕駛員的交通安全意識(shí)淡薄，家長(zhǎng)對(duì)孩子的監(jiān)管也不夠，造成兒童在道路上的損傷日益增多。交通管理部門對(duì)路牌、路標(biāo)、警示標(biāo)志的設(shè)計(jì)及建設(shè)相對(duì)滯后，大部分交通事故都是發(fā)生在道路狀況較復(fù)雜的城鄉(xiāng)交接路段。因此家長(zhǎng)在加強(qiáng)對(duì)孩子出行安全監(jiān)護(hù)的同時(shí)必須進(jìn)行交通安全常識(shí)的教育，學(xué)校也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡兒童交通安全法律法規(guī)的宣傳學(xué)習(xí)，讓孩子從小養(yǎng)成自覺遵守交通規(guī)則的良好習(xí)慣，盡可能減少道路上危險(xiǎn)的發(fā)生。

3.燙、燒傷是我院兒童意外損傷的第三大原因，主要發(fā)生0～3歲年齡段，占65.73%，其中93%是沸水燙傷。此時(shí)的小孩剛蹣跚學(xué)步，對(duì)危險(xiǎn)一無(wú)所知，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，燙、燒傷多發(fā)生在外來(lái)打工及居住環(huán)境差的家庭，此類傷害是可避免的，只要不讓小兒獨(dú)處在有危險(xiǎn)隱患的場(chǎng)所，細(xì)心照看，便可降低燙傷的發(fā)生率。

4.意外事故是我院兒童意外損傷的第四大原因，各年齡段發(fā)生率無(wú)明顯差別，0～7歲嬰兒幼兒主要是被自行車或摩托車車輪夾傷以及門夾傷，7～14歲兒童主要是碰撞傷、重物砸傷和銳器切割傷。仍需加強(qiáng)兒童人身安全監(jiān)護(hù)，進(jìn)行安全知識(shí)教育，增強(qiáng)兒童自我保護(hù)意識(shí)，以避免意外事故的發(fā)生。

5.食物中毒是我院兒童意外損傷的第五大原因，各年齡段發(fā)生率無(wú)明顯差異，主要是發(fā)生在幼兒園和中小學(xué)校食堂的食物中毒，表現(xiàn)有腹瀉、腹痛以及嘔吐癥狀，這與學(xué)校食堂的食品衛(wèi)生有關(guān)。教育部門要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂食品安全衛(wèi)生的監(jiān)管力度，確保兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)供給。

6.爭(zhēng)吵斗毆是我院兒童意外損傷的第六大原因，主要發(fā)生在11～14歲年齡段，占60.58%。此年齡段兒童爭(zhēng)強(qiáng)好勝、個(gè)性張揚(yáng)，缺乏對(duì)事件的正確判斷，自我控制能力差，易發(fā)生爭(zhēng)吵斗毆等暴力事件。

7.藥物中毒主要發(fā)生在1～7歲年齡段，占68.18%。主要是誤服，農(nóng)村兒童大多是誤服有機(jī)磷農(nóng)藥和滅鼠滅蟑螂藥，城市兒童大多是誤服成人藥品或過(guò)期藥品。因此家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)殺蟲、除草類有毒化學(xué)物品的處理，特別不能用空的飲料瓶裝有毒的液體。成人服用的精神類、鎮(zhèn)痛類等藥品應(yīng)妥善放置。

8.氣管異物主要發(fā)生3～7歲年齡段，占70.21%。大多是因?yàn)榇罅ξ麅?、吃難嚼爛的食物所致，有部分家長(zhǎng)無(wú)急救常識(shí)，延誤了搶救孩子的最佳時(shí)機(jī)。

兒童意外損傷與兒童的性別、年齡、損傷類型及家庭等因素有密切關(guān)系，但兒童的意外傷害并不是不可避免的，需要全社會(huì)共同關(guān)注、愛護(hù)兒童，開展健康宣傳教育，采取積極有效的預(yù)防措施，抓住兒童意外損傷各年齡段發(fā)生的特點(diǎn)，從小進(jìn)行安全知識(shí)教育和初級(jí)急救知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)自救互救能力，逐步減少兒童意外損傷的發(fā)生。

［1］胡平玲.1762例住院兒童意外損傷類型的分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（1）：134-136.

［2］將意雄，丁宗一，閆桂鳳，等.河北省懷來(lái)縣兒童意外損傷的流行病學(xué)研究.中華兒科雜志，1999，37（11）：657-660.

［3］Subotic U，Hotland CS，Bardenheucr M，et al.Chance ftacrure-a rate injury in pediarric patients.Eur pediarr Surg，2007，17（3）：207-209.

［4］彭慶云.741例住院兒童意外損傷因素分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007，14（2）：173-175.

［5］李麗靜，李媛媛.2006-2010年某院意外傷害住院兒童情況調(diào)查與分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（4）：591-592.

劉 壯）