林葉華 胡 欣 繆艷瑤 俞飛江

某腫瘤醫(yī)院2004-2013年首次入院患者分析

林葉華1，2胡 欣1繆艷瑤1俞飛江1

根據(jù)全國腫瘤登記中心對外發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，全國每分鐘就有6人被確診為癌癥，每天有8550人成為癌癥患者，每7到8人中就有一人死于癌癥。全國癌癥發(fā)病形勢嚴(yán)峻，發(fā)病率與死亡率均呈持續(xù)上升趨勢，每年新發(fā)癌癥病例約350萬，因癌癥死亡約250萬［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2030年將有1200萬人死于癌癥，且絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家［2］。

資料與方法

病例資料來自某腫瘤專科醫(yī)院病案室，選擇入院時間在2004年1月1日至2013年12月31日之間首次入院的患者，按ICD-10編碼原則分類，將病人姓名、病案號、性別、年齡、籍貫、ICD-10編碼導(dǎo)出為excel文件，根據(jù)身份證號排除病案號重復(fù)的病例（若同一病人因不同腫瘤入院則不排除），查詢電子病歷系統(tǒng)對缺失值進行查漏補缺，按病種構(gòu)成、性別、年齡特征進行描述性統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行處理。

結(jié) 果

1.全院收治首次入院患者一般情況

（1）全院收治病人數(shù)和首次入院患者例數(shù)及增長情況

2004-2013年醫(yī)院共收治住院病人361218人次，從2004年的14693人次增加到2013年的64837人次，增長幅度達341.28%，年均增長17.93%。首次入院患者共134854例，每年首次入院患者除2005年比2004年稍有下降之外，呈逐年遞增趨勢，從2004年的10737例增加到2013年的18761例，增長幅度74.73%，年均增長達6.40%。

（2）全院收治首次入院患者年齡分布及性別比例

醫(yī)院收治首次入院患者中，患者年齡最小1歲，最大97歲，平均年齡為52.25歲，住院患者高峰年齡段集中在50～59歲組，所占比例為29.24%。20歲以下和80歲以上患者占少數(shù)。在所有住院患者中，男性60989例，女性73865例，男女比例為83：100，收治女性患者多于男性。在20～49歲患者中，男性16506例，女性39014例，男女比例為42：100，女性明顯多于男性，在50歲以上患者中則呈現(xiàn)相反態(tài)勢，男性44501例，女性34833例，男女比例為128：100。

（3）全院收治首次入院患者地區(qū)分布

住院患者中，來自杭州市（30.22%）、臺州市（10.55%）、紹興市（10.17%）、金華市（9.77%）四個地區(qū)的患者約占總數(shù)60.72%，來自舟山市的患者所占比例最少，占0.32%，外省患者占總病人的5.81%。

（4）全院收治首次入院患者科別

近十年，醫(yī)院收治首次入院患者中，收入外科治療的病人最多，之后依次是婦瘤科、放療科、化療科以及其他科室。在外科所有科室中，頭頸外科收治病人最多，占26.74%；婦外科病人在婦瘤科中比例最高，占49.80%；放療科中，頭頸放療科收治病人最多，占20.97%；化療科中，胸部化療科收治病人最多，占32.07%；其他科室中，核醫(yī)學(xué)科收治病人最多，占47.30%。

2.全院前10位惡性腫瘤收治情況

（1）前10位惡性腫瘤排名序位

全院首次收治患者中，排名前10位的惡性腫瘤為肺癌、宮頸癌、胃癌、乳腺癌、腸癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌以及惡性淋巴瘤。前10位的惡性腫瘤總共92035例，占住院總病人的68.25%。肺癌構(gòu)成比位居第一位，為18.98%，其次是宮頸癌（12.61%）、胃癌（11.72%）和乳腺癌（11.69%）。

（2）前10位惡性腫瘤患者性別分布

由表1可以看出，前10位惡性腫瘤男女比例為103：100，男女患者人數(shù)基本持平。在男性患者中收治最多的前三種惡性腫瘤為肺癌（27.99%）、胃癌（16.57%）和食管癌（12.72%），女性中則為宮頸癌（25.56%）、乳腺癌（23.41%）和甲狀腺癌（14.33%）。除宮頸癌、乳腺癌、甲狀腺癌外，其余7種惡性腫瘤類型中，收治男性患者人數(shù)皆高于女性，這提示了我們今后惡性腫瘤防治工作的重點。

（3）前10位惡性腫瘤患者年齡分布

前10位惡性腫瘤住院人數(shù)及其在各年齡段的分布如表1所示，前10位惡性腫瘤平均年齡54.33歲，住院高峰年齡段集中在50～59歲年齡組，占30.91%。在甲狀腺癌病人中，年齡在30歲以下的患者占10.89%，惡性淋巴瘤病人中，年齡在30歲以下 的患者占10.10%，該兩種病年輕患者收治比例較高。

表1 入院病人惡性腫瘤類型及其在各年齡段的分布

（4）10位惡性腫瘤患者平均增長速度及排名變動

從表1可以看出，全院診治的甲狀腺癌病人增長速度較快，首診甲狀腺癌病人從2004年的273例增加到2013年的2175例，增長率達696.70%，平均增長速度最大，達25.93%。位居第二的是肺癌的平均增長速度，達8.59%，然后依次是腸癌、宮頸癌等，具體詳見表1。其中鼻咽癌和惡性淋巴瘤首次入院患者人數(shù)基本持平，沒有明顯增加。2004-2013年前10位惡性腫瘤排名變動最大的是甲狀腺癌，從2004年的第10位上升到2012年第2位，并在2013年繼續(xù)保持。肺癌在近10年的統(tǒng)計時間段內(nèi)，均位居第1位，宮頸癌基本維持在第2至第3位，肝癌連續(xù)4年排在第9位，惡性淋巴瘤連續(xù)7年排在第10位，乳腺癌和鼻咽癌排序略往后移。

討 論

惡性腫瘤給患者和家庭造成巨大的心理壓力和沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，因此分析惡性腫瘤的病種構(gòu)成、患者性別和年齡情況以及疾病發(fā)展趨勢，可以為有關(guān)部門制定腫瘤防治策略提供依據(jù)，同時也為醫(yī)院管理者優(yōu)化醫(yī)院管理模式、改善醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考信息，有助于醫(yī)院更好地開展腫瘤防治工作。

本文數(shù)據(jù)研究顯示，2013年該院共收治患者人次較2004年上升幅度達341.28%，年均增長達17.93%，其中首次入院患者增長幅度達74.73%，年均增長6.40%，以上數(shù)據(jù)可以得出該院住院業(yè)務(wù)量較十年前有大幅度提高，并持續(xù)快速增長，出現(xiàn)這樣的情況，一方面是惡性腫瘤患者人數(shù)近幾年在不斷增加。另一方面，該院是浙江省唯一一所三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，經(jīng)過近50年的發(fā)展，積累了豐富的腫瘤治療經(jīng)驗，診治水平和行業(yè)地位在省內(nèi)處于明顯領(lǐng)先地位，在國內(nèi)外也具有一定的影響。

從患者性別和年齡方面來看，男女性別比例為83：100，女性患者多于男性，而前十位惡性腫瘤男女比例為103：100，男女比例基本持平，此性別比例與相關(guān)文獻資料研究基本一致［3］。惡性腫瘤的性別差異，其原因除本身生理結(jié)構(gòu)不同外，也與生活方式的差異、工作和精神壓力等有關(guān)。本文數(shù)據(jù)顯示，該院男性患者中收治最多的前三種惡性腫瘤為肺癌（27.99%）、胃癌（16.57%）和食管癌（12.72%），女性中則為宮頸癌（25.56%）、乳腺癌（23.41%）和甲狀腺癌（14.33%）。這與王莉霞［4］的結(jié)果基本一致。從患者年齡上看，本文數(shù)據(jù)得出該院全院首次入院患者高峰年齡集中在50～59歲年齡組，比例最高，占29.24%，其中前10位惡性腫瘤住院高峰年齡也集中在50～59歲年齡組，占30.91%。從前10位惡性腫瘤來看，住院治療患者隨年齡的增長而增加，到50～59歲年齡組達到高峰，80歲之后腫瘤病人相應(yīng)減少，20歲以下惡性腫瘤患者人數(shù)也較少。值得注意的是，甲狀腺癌病人年齡在30歲以下的患者占10.89%，惡性淋巴瘤病人中，年齡在30歲以下的患者占10.10%，說明該院收治該兩種病的年輕患者比重較大。

從收治腫瘤病人的地區(qū)分布來看，全院住院病人主要來自浙江省內(nèi)，占94.19%，其中來自杭州、臺州、紹興、金華地區(qū)的病人較多，占總病人數(shù)的60.72%，是該院病人的主要來源地。舟山市的病人所占比重最少，為0.32%，外省病人占總病人的5.81%。通過對醫(yī)院住院患者的來源分析，衢州、麗水、舟山等地位置距該院較遠，來院就診人數(shù)較少，而湖州、嘉興地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達且離上海近，更多的選擇其他醫(yī)院治療。由此可見，該院需進一步提高醫(yī)療整體實力，不斷提升醫(yī)院品牌和知名度，加強與地方醫(yī)院的戰(zhàn)略合作，不斷拓展省外醫(yī)療市場，使醫(yī)院的病源更廣，能更好地為廣大病人服務(wù)。

根據(jù)首次入院患者科別數(shù)據(jù)分析，全院收治患者中，首次收入外科治療的病人最多，達45.54%，之后依次是婦瘤科、放療科、化療科以及其他科室，這與腫瘤治療的首選方式有關(guān)。在外科所有科室中，頭頸外科收治病人最多；婦瘤外科病人在婦瘤科中比例最高；放療科中，頭頸放療科收治病人最多；內(nèi)科中，胸部內(nèi)科收治病人最多；其他科室中，核醫(yī)學(xué)科收治病人最多。由此可見，醫(yī)院收治的頭頸部腫瘤、婦科腫瘤、胸部腫瘤病人較多，這與該院的重點學(xué)科建設(shè)息息相關(guān)。其中值得關(guān)注的是，該院頭頸部腫瘤患者在外科、放療科的收治比例中均為最高，這與該院頭頸部腫瘤的診治水平和行業(yè)地位相關(guān)。該院頭頸部腫瘤的治療在省內(nèi)處于明顯的領(lǐng)先地位，并緊跟國內(nèi)外其他先進同行，省內(nèi)外患者都慕名而來。腫瘤患者治療科別比例數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理者更好地優(yōu)化科室設(shè)置，合理布局床位及高效配置醫(yī)療資源提供了寶貴信息。

本文數(shù)據(jù)顯示，2004-2013年全院首次入院患者中，前10惡性腫瘤為總病人的68.25%，占住院腫瘤病人的大多數(shù)，說明這些惡性腫瘤的危害程度大，是重點的防治對象。肺癌構(gòu)成比位居第一位，為18.98%。世界衛(wèi)生組織2011年9月發(fā)布的最新資料表明，全球肺癌的發(fā)病率和病死率高居各類惡性腫瘤之首［5］，浙江省作為沿海較發(fā)達的省份，隨著輕工業(yè)、制造業(yè)的迅速發(fā)展，環(huán)境污染愈發(fā)嚴(yán)重，但吸煙和被動吸煙是肺癌最重要的危險因素［6］。因此，采取強有力的措施限制吸煙對于肺癌的防治顯得尤其重要。此外，還需重視環(huán)境保護，改善空氣質(zhì)量，加強勞動防護，減少職業(yè)暴露等。從惡性腫瘤排名序位變動來看，變化最大的是甲狀腺癌，從2004年的第十位上升到2012年第二位，并在2013年繼續(xù)保持。甲狀腺癌病人排名大幅度提前，一方面也與該院的科室設(shè)置和醫(yī)療技術(shù)水平相關(guān)，該院核醫(yī)學(xué)科（重點收治甲狀腺癌碘-131治療的患者）成立于七十年代初，2007年初遷入了新建的獨立的核醫(yī)學(xué)大樓，并建造了完全符合放射防護標(biāo)準(zhǔn)的特殊核素治療病房，是全省唯一一家擁有核素治療病房的醫(yī)院，同時醫(yī)院頭頸外科甲狀腺癌診療技術(shù)及治療效果已處于國內(nèi)先進、省內(nèi)領(lǐng)先水平，另一方面與甲狀腺癌近年來的發(fā)病趨勢相關(guān)，全球五大洲腫瘤登記報告研究顯示世界多個國家和地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率均呈逐年上升趨勢［7］，在我國其發(fā)病率以每年14.51%的速度上升，成為近20年癌癥譜中女性惡性腫瘤上升速度最快的腫瘤之一［8］。

綜上所述，本文通過對某腫瘤?？漆t(yī)院2004-2013年首次入院患者病例統(tǒng)計分析，展現(xiàn)了該院近十年首次入院患者的收治情況和惡性腫瘤的構(gòu)成及排名情況，分析了患者的性別比例和年齡構(gòu)成，地區(qū)分布及收治科別情況，通過詳細的分析和討論，為醫(yī)院管理者能高效地利用醫(yī)療資源，合理地設(shè)置科室，科學(xué)地引進技術(shù)和人才提供了參考信息，同時也為腫瘤預(yù)防和控制部門提供了腫瘤預(yù)防和控制的相關(guān)措施，為降低惡性腫瘤的發(fā)病提供參考依據(jù)。

［1］徐漢友.中國癌癥防控策略細則研究獻策.探索爭鳴，2013（8）：41-46.

［2］中國人民共和國衛(wèi)生部.第三次全國死因調(diào)查主要情況.北京：衛(wèi)生部新聞發(fā)布會，2008.

［3］賀文，賀海平，韋佩坤，等.廣西腫瘤醫(yī)院2002-2011年腫瘤病人統(tǒng)計分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：2636-2639.

［4］王莉霞，郝鐵榮，柴小明.2001-2010年大同市惡性腫瘤住院病例統(tǒng)計分析.中國健康教育，2013，29（9）：811-813.

［5］錢桂生，余時滄.肺癌流行病學(xué)最新資料與啟示.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（2）：86-89.

［6］昌盛，代敏，任建松，等.中國2008年肺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計及預(yù)測.中華流行病學(xué)雜，2012，33（4）：391-394.

［7］錢碧云，何敏，高明，等.2002-2006年天津市甲狀腺癌發(fā)病率與26年間長期趨勢分析.中華普通外科雜志，2011，26（4）：275-278.

［8］劉玉琴，張書全，陳萬青，等.中國2003-2007年甲狀腺癌發(fā)病死亡現(xiàn)狀及流行趨勢分析.中華流行病學(xué)雜志，2012，33（10）：1044-1048.

1.浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（310058）

2.浙江省腫瘤醫(yī)院

鄧 妍）