李江梅++周蘇

摘要：目的探討穴位貼敷配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法采用隨機(jī)化分組的方法將86例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為2組，治療組（穴位貼敷配合針刺治療）和對照組（針刺治療）各43例，觀察并記錄指標(biāo)，同時(shí)總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果觀察組總有效率93%，優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組比較具有顯著性意義。結(jié)論本研究表明穴位貼敷配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，若護(hù)理得當(dāng)有助于提高本病的療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎穴位貼敷針刺護(hù)理

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0064-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是中老年的常見病，也是全球范圍內(nèi)最常見的疾病之一。據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國大于55歲的人群中約60%有X線膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，65歲以上老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率可達(dá)85%[1]。據(jù)報(bào)導(dǎo)本病最終致殘率為53%[2]，是老年人活動(dòng)能力喪失的最重要原因，近年發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，運(yùn)用穴位貼敷配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為自2014年6月—2016年5月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共86例。采用隨機(jī)化分組的方法分為2組，治療組和對照組各43例。其中治療組男19例（44.2%），女24例（55.8%），年齡36～81歲，平均60.6歲；病程8月～21 a，平均8.35 a。對照組男 20 例（46.5%），女23例（53.5%）；年齡35～81歲，平均62.3歲；病程10月～20 a，平均9.12 a。組間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3分鐘⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。注：綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②能堅(jiān)持本治療的患者。③研究前半月未接受任何治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②合并半月板損傷、副韌帶損傷等疾病而影響療效統(tǒng)計(jì)者。③長期服用影響療效和安全性判定的藥物及采取其他綜合治療措施者。

2治療、護(hù)理及觀察方法

2.1治療組采用穴位貼敷和針刺治療。①穴位貼敷：采用我科根據(jù)古方配制的培元通絡(luò)貼膏，分做成直徑2 cm、厚度0.3 cm大小的藥餅，攤于紙膠布貼中央備用。取穴為雙腎俞、腰陽關(guān)、患側(cè)膝陽關(guān)、膝眼（雙側(cè)）、陽陵泉、足三里、委中。操作方法：穴位區(qū)域常規(guī)消毒，然后再將藥餅貼敷在穴位上，4 h取下。隔日貼1次（針灸治療后即可貼敷），6次為1療程。療程間休息3天，治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。②針刺治療：取患側(cè)梁丘、犢鼻、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、阿是穴。用安爾碘常規(guī)消毒后以華佗牌0.3 mm×40 mm毫針，針刺1.5寸左右，得氣以患者有酸脹感為度，留針30 min后出針，留針期間行針1次。每日1次，10次為1療程。療程間休息3天，治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2.2對照組采用針刺治療，方法同治療組，每日1次，10次為1療程。療程間休息3天，治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2.3護(hù)理方法穴位貼敷操作前須評估患者的體質(zhì)、病情和心理，向患者及其家屬詳細(xì)說明穴位貼敷的目的、意義及可能出現(xiàn)的情況，以取得患者的理解和配合。

注意①詳細(xì)詢問過敏史，叮囑每位患者貼敷時(shí)間，一般成人4～6 h/次，兒童1～2 h/次為宜。②告知患者，局部有輕微的癢、熱、微痛等感覺均為正常反應(yīng)；過敏性皮膚或瘢痕皮膚患者，敷藥后有劇烈的灼熱疼痛感覺時(shí)，應(yīng)立即取下藥膏；若貼敷后皮膚無反應(yīng)告訴患者不影響療效，可適當(dāng)延長貼敷時(shí)間。③囑患者治療期間禁食生冷、油膩、辛辣之品，注意保暖，防止感冒，以免影響療效。④極少數(shù)人若局部出現(xiàn)水皰，囑其嚴(yán)禁抓撓，水皰處可外敷消炎藥膏，以防感染。⑤貼敷后皮膚有色素沉著為正常反應(yīng)，可自行消退，應(yīng)事先向患者做解釋。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以采用 SPSS V 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“骨痹”[4]。臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

3.2治療結(jié)果見表1。

4討論

穴位貼敷療法，是將中藥進(jìn)行加工后，使用專用皮膚貼劑，將藥物貼敷在人體的穴位上，使藥物直接刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位并經(jīng)皮進(jìn)入機(jī)體的一種外治法。通過藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的作用疊加，可達(dá)到調(diào)整陰陽，提高機(jī)體的免疫力，扶正祛邪，防病、治病的目的。研究認(rèn)為，中藥經(jīng)皮給藥可以不經(jīng)過肝臟，不受胃腸道各種消化酶和酸堿度影響，提高生物利用度，降低各種不良反應(yīng)，維持持久而穩(wěn)定的血藥濃度，并且可以減少給藥次數(shù)。因其具有方法簡便、安全無痛、依從性好、療效確切、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢，近年來倍受患者青睞[5]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，屬于中醫(yī)骨痹范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精、主骨，人體的生長壯老已都與腎功能有著密切的聯(lián)系，中年以后，腎氣漸虛，骨失所養(yǎng)，經(jīng)氣不暢，不通則痛，故發(fā)為本病?！按母唷笔加谠?，元·沙圖穆蘇《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》指出“治老人衰弱，元?dú)馓摾?，臟腑虛滑，腰腳冷痛沉重……用此灸方，功效不能盡述”。本科在古方“代灸膏”基礎(chǔ)上研制而成的培元通絡(luò)貼膏，以附子“補(bǔ)腎命火，逐風(fēng)寒濕”（《本草備要》），“為通行十二經(jīng)純陽之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫故冷”（《本草正義》）為主藥，加入補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕，疏經(jīng)活血，通絡(luò)止痛之肉桂、元胡索、細(xì)辛等多味中藥，具有補(bǔ)腎培元扶正、祛邪通絡(luò)止痛之功效，多年來我們運(yùn)用培元通絡(luò)貼膏治療虛寒性痹證收效良好。通過本組病例觀察可以看出，培元通絡(luò)貼膏配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎比單純運(yùn)用針刺該病治療效果更佳，總有效率有顯著差異。在工作中體會(huì)到，穴位貼敷的護(hù)理是非常重要的環(huán)節(jié)，正確的評估和認(rèn)真細(xì)致的說明，對治療效果的取得有十分重要的意義，掌握護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對穴位貼敷中可能出現(xiàn)的情況，是獲得療效的必要保證。培元通絡(luò)貼膏在臨床上還可用于防治虛寒性疾患、風(fēng)寒濕痹之痛證及改善亞健康狀態(tài)等，且該貼膏對皮膚無刺激，操作簡便，具有代替灸療，無煙環(huán)保的優(yōu)勢，有待進(jìn)一步總結(jié)推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：

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