張旭++劉靜君

摘要：目的觀察益腎安胎方聯(lián)合地屈孕酮片治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)的療效。方法將70例中醫(yī)辨證為腎虛型先兆流產(chǎn)的患者隨機分成2組，治療組35例予益腎安胎方聯(lián)合地屈孕酮片治療，對照組35例單純予地屈孕酮片治療。2周為1療程，治療1療程后判定療效。結(jié)果治療組總有效率97.14%，對照組總有效率為80%。2組總療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論中藥聯(lián)合地屈孕酮片治療腎虛型先兆流產(chǎn)具有明顯療效。

關鍵詞：早期先兆流產(chǎn)；益腎安胎方；地屈孕酮片；療效觀察

中圖分類號：R271.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0050-02

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。發(fā)生在妊娠12周前者，稱為早期先兆流產(chǎn)[1]。中醫(yī)歸屬于胎漏、胎動不安的范疇[2]。近年來早期先兆流產(chǎn)在臨床上頗為常見，若胚胎或胎兒正常，經(jīng)過及時保胎治療，可繼續(xù)妊娠，正常分娩，若遷延失治最終會導致胚胎死亡流產(chǎn)。本研究收集2015年08月— 2016年02月婦科門診患者70例，臨床運用益腎安胎方聯(lián)合地屈孕酮片治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料70例均為本院婦科門診患者，年齡最小24歲，最大42歲，平均28.5歲；病程最短1 d，最長10 d。采用隨機數(shù)字法，分為治療組和對照組，每組35例。2組患者年齡、妊娠次數(shù)、中醫(yī)證候、孕酮（P）值及人絨毛膜促性腺激素（HCG）值經(jīng)χ2檢驗及t檢驗均無顯著性差異，表明2組具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標準（1）有停經(jīng)史。（2）小腹墜痛或腰酸痛或陰道少量流血。（3）婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與停經(jīng)周數(shù)相符。（4）尿妊娠試驗陽性或血β-HCG值升高。（5）B超提示孕12周之內(nèi)，宮內(nèi)妊娠、活胎。

1.3中醫(yī)腎虛證診斷標準主證：（1）小腹墜痛；（2）腰酸痛，兩膝酸軟；（3）舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細略滑，尺脈無力。次證：（1）陰道少量出血；（2）頭暈耳鳴，面色黯淡；（3）小便清長、頻數(shù)，夜尿增多，或淋漓不盡感，大便稀溏；（4）月經(jīng)初潮遲，或?qū)矣袎櫶ナ?；上述診斷標準主證必備，再加上1項或2項次證及舌苔脈象即診斷為腎虛證型。

2治療方法

2.1治療組予益腎安胎方聯(lián)合地屈孕酮片治療。原方組成如下：菟絲子18 g，桑寄生12 g，續(xù)斷15 g，阿膠11 g，黨參15 g，黃芪15 g，白術12 g，鹽杜仲15 g，香附12 g，酒萸肉12 g。若腹痛較甚者，加白芍、炙甘草緩急止痛；陰道流血或?qū)m腔有內(nèi)出血者加蓮房炭、蒲黃炭化瘀止血；兼血熱者加黃芩、苧麻根清熱安胎；兼口干、鼻燥或大便秘結(jié)者加麥冬、生地滋陰潤燥；伴惡心、干嘔者加砂仁、竹茹降逆止嘔，和中安胎。令患者每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。地屈孕酮片10 mg，口服，每天2次。

2.2對照組單純予地屈孕酮片治療。地屈孕酮片10 mg，口服，1 d 2次。

囑患者少食辛辣，臥床休息，保持心情舒暢。所有患者至少治療2周，病情未見明顯改善者，則可適當延長治療時間；既往有自然流產(chǎn)患病史者，則治療超過既往自然流產(chǎn)時間。

3療效觀察

3.1觀察指標密切觀察患者入組前及治療后陰道流血量及時間、腰酸、腹痛、下墜等證候積分，血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）值以及孕酮（P）值變化情況，婦科B超胚胎發(fā)育情況。

3.2療效標準痊愈：治療后陰道流血停止，小腹疼痛及腰酸痛等癥狀消失，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符；有效：治療后陰道流血減少，小腹疼痛及腰酸痛等癥狀明顯減輕，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符；無效：治療后陰道流血不止，小腹疼痛及腰酸痛等癥狀無減輕或加重，甚至墮胎流產(chǎn)或胎死腹中，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符或小于孕周。

3.2治療結(jié)果治療組痊愈28例，有效6例，無效1例；對照組痊愈20例，有效8例，無效7例。治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為80%。經(jīng)χ2檢驗，2組總療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4討論

早期先兆流產(chǎn)屬祖國醫(yī)學“胎漏”“胎動不安”范疇。腎為先天之本，主生殖，是人體生長發(fā)育生殖的根本。男女腎氣充盛，天癸成熟，任通沖盛，男精壯而女經(jīng)調(diào)，適時和合，方可成胎孕。腎藏精氣而系胞胎，胚胎的發(fā)育有賴先天腎精的滋養(yǎng)和腎氣的鞏固。若腎虛耗氣傷精，無力載胎，則致胎元不固發(fā)為胎漏、胎動不安，故補腎為安胎大法。如《女科經(jīng)論.引女科集略》曰：“女子之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》亦曰：“男女生育，皆賴腎臟作強，腎旺自能蔭胎也?！?/p>

益腎安胎方在張錫純名方壽胎丸的基礎上進行了加減。方中菟絲子補腎益精，固攝沖任，腎旺自能萌陰，故重用為君；桑寄生、續(xù)斷、杜仲補益肝腎，助君藥益腎安胎，共為臣；阿膠補血養(yǎng)血；酒萸肉滋養(yǎng)腎精；香附理氣止痛；黨參、黃芪、白術健脾益氣，且白術為安胎圣藥，三者合用以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精養(yǎng)胎，共為佐使。氣以載胎，血以養(yǎng)胎，脾胃為后天之本，氣血生化之源，故全方以補腎為大法，輔以健脾益氣養(yǎng)血，共奏補腎養(yǎng)血，固攝安胎之效?，F(xiàn)代藥理研究表明菟絲子中的黃酮類是其發(fā)揮補腎安胎的主要物質(zhì)基礎；川斷的總生物堿可以抑制妊娠大鼠的子宮平滑肌收縮；而阿膠可以提高機體的免疫力。大量試驗研究表明壽胎丸全方具有雌激素樣作用，能夠抑制子宮平滑肌收縮，發(fā)揮防治流產(chǎn)的作用。

地屈孕酮為天然的孕激素制劑，可以使增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜，為受精卵著床做好準備，同時可以減低子宮平滑肌興奮性，抑制子宮收縮，為胚胎的發(fā)育提供一個良好的產(chǎn)所。

本研究表明，益腎安胎方聯(lián)合地屈孕酮片，相比單純地屈孕酮片治療，在改善患者腰酸、腹痛、陰道流血等癥狀體征及孕酮、血HCG方面均有很好的療效。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

（收稿日期：2016-07-18）