錢朱萍

摘要：目的研究和分析健脾解毒方對肝癌經動脈化療栓塞術后肝功能損害的防治作用。方法選擇從2014年6月—2016年6月在本院接受治療的60例肝癌需行經動脈化療栓塞術（TACE）的患者作為研究對象，隨機分成實驗組和常規(guī)組，每組各30例。2組均行TACE術。常規(guī)組患者TACE術后給予西醫(yī)常規(guī)治療；實驗組患者在常規(guī)組治療基礎上，同時服用自擬健脾解毒方。于術后復查患者肝功能變化，觀察發(fā)熱、肝區(qū)疼痛的發(fā)生率、程度及持續(xù)時間、KPS評分變化情況。結果應用中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對TACE術后患者的退熱、止痛效果優(yōu)于僅用西醫(yī)常規(guī)療法者，治療后實驗組患者的ALT、AST、TBIL等數(shù)值優(yōu)于常規(guī)組，肝損害的修復作用強于常規(guī)組?？ㄊ显u分的比較顯示，實驗組可以改善TACE術后患者的生存質量。結論健脾解毒方對肝癌TACE術后肝功能損害具有較好的防治作用，可以有效抑制術后肝區(qū)疼痛的發(fā)生率、程度及持續(xù)時間以及發(fā)熱等副作用的發(fā)生率，改善患者的生存質量，值得在臨床上進行推廣。

關鍵詞：健脾解毒方；肝癌；經動脈化療栓塞術；肝功能損害

中圖分類號：R273文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0024-02

肝癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，復發(fā)率極高，呈高度惡性，預后不佳[1-2]，該疾病對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。目前肝癌經動脈化療栓塞術（TACE術）為臨床上不能手術的中晚期原發(fā)性肝癌患者的首選方法[3]，但治療后副作用較大，發(fā)熱、嘔吐、肝區(qū)疼痛及肝功能異常是肝癌TACE術后最常見的不良反應，稱為栓塞綜合征。對上述綜合征的處理，通常使用西藥如預防性使用抗生素，退熱、止吐、止痛藥物等對癥治療，但有時仍控制不理想且持續(xù)時間較長，影響患者的生活質量和下一步的治療。而長時間使用上述藥物，又可能會加重胃腸道反應甚至是消化道出血、肝功能損害等。近些年來臨床上采用中西醫(yī)結合，防治肝癌TACE術后綜合征的研究有許多[4-8]，充分說明了傳統(tǒng)中醫(yī)藥在這一領域的不可忽視的作用。本研究選擇從2014年6月—2016年6月在本院接受治療的60例肝癌需行經動脈化療栓塞術的患者作為研究對象，隨機分成實驗組和常規(guī)組，每組各30例，對健脾解毒方對肝癌經動脈化療栓塞術后肝功能損害的防治作用進行研究和探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇從2014年6月—2016年6月在本院接受治療的60例肝癌需行化療栓塞術的患者作為研究對象，隨機分成實驗組和常規(guī)組，每組各30例。其中常規(guī)組男14例，女16例，患者年齡介于18～75歲之間，平均年齡為（5862±583）歲，病程介于6個月～2年不等，平均病程為（083±062）a。實驗組男15例，女15例，患者年齡介于19～73歲之間，平均年齡為（5935±601）歲，病程介于7個月～25個月不等，平均病程為（082±059）a。2組患者的年齡、性別等基本資料比較差異不顯著，具有可比性P>005。

12診斷標準參考《2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷標準》。臨床分期：參照中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的原發(fā)性肝癌臨床分期標準。

13治療方法2組均采用Seldinger技術行TACE術。聯(lián)合化療方案每次用藥為：奧沙利鉑100-200 mg，表阿霉素20-40 mg，5-FU 500-1000 mg，栓塞用藥為Lipiodol（碘化油），10-20 mL，明膠海綿顆粒350 um等。至少治療1次。

常規(guī)組：TACE術后予西醫(yī)常規(guī)治療，包括靜脈注射復方甘草酸苷、門冬氨酸鳥氨酸、異甘草酸鎂等，口服甘草酸二胺膠囊等藥物保肝，托烷司瓊或胃復安等止吐，頭孢呋辛、頭孢替安等預防感染等治療。中度發(fā)熱或高熱時，分別予消炎痛栓30～100 mg肛塞、地塞米松5 mg靜脈推注等。肝區(qū)疼痛明顯時，予散利痛、洛芬待因、嗎啡等藥物止痛治療。

實驗組：在對照組治療基礎上，加服自擬健脾解毒方（組成：黨參27 g，黃芪18 g，山藥18 g，白術18 g，茯苓18 g，苦參18 g，石見穿15 g，石打穿18 g，石上柏18 g，貓人參18 g，陳皮12 g，生姜6 g，雞內金12 g，甘草6 g等），隨癥加減。每日1劑，水煎，早晚分服，連服7 d。

14觀察指標2組患者治療前后肝功能：ALT、AST、TBIL的變化。2組患者治療后發(fā)熱、肝區(qū)疼痛的發(fā)生率、程度及持續(xù)時間、KPS評分變化情況。

15統(tǒng)計學方法計數(shù)資料的比較用卡方檢驗，計量資料的比較用t檢驗，并取其95%CI。

2結果

212組患者TACE術前后的肝功能檢測結果比較治療后實驗組患者的ALT、AST、TBIL等數(shù)值明顯優(yōu)于常規(guī)組，肝損害的修復作用明顯強于常規(guī)組，見表1。

222組患者TACE術后的退熱、止痛效果的對比見表2。

232組患者TACE術后的生存質量（KPS評分）的對比見表3。3討論

肝癌TACE術后綜合征：發(fā)熱、嘔吐、肝區(qū)疼痛及肝功能異常等，或多或少影響了患者的生活質量，尤其是既往因腫瘤診治造成身心傷害的患者，更是不容忽視。對這些不良反應的處理不當，甚至會造成某些患者對繼續(xù)治療的心理抗拒。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，肝癌經動脈化療栓塞術后所引起的一系列不良反應，為藥石攻伐，致脾胃失調、熱毒內蘊之故。對原發(fā)性肝癌治療后肝功能損傷有保護作用的中藥有很多，蔣梅[9]等通過文獻回顧，總結了在改善原發(fā)性肝癌并肝功能損害的用藥中，使用頻率較高的中藥依次為白術、黃芪、茯苓、黨參、茵陳蒿、柴胡、郁金、半夏、延胡索、白花蛇舌草、半枝蓮。而本研究自擬健脾解毒方中含有黨參、黃芪、山藥、白術、茯苓、苦參、石見穿、石打穿、石上柏、貓人參、陳皮、生姜、大棗、雞內金、甘草等中藥，諸藥共用有益氣健脾、清熱解毒、和胃降逆之功。中醫(yī)藥作為一種有效的治療手段，在減輕放化療不良反應、提高腫瘤患者生活質量[10-11]等方而取得了較好的臨床效果。針對肝癌患者TACE治療后脾氣虛弱、熱毒內蘊、癌毒未盡、藥毒內留的病因病機，結合長期臨床實踐，采用健脾解毒方防治肝癌TACE術后肝功能損害等有一定的療效。通過此研究，可進一步擴大中草藥的臨床應用。

本研究表明，自擬健脾解毒方對肝癌經動脈化療栓塞術后肝功能損害具有較好的預防作用，可以有效抑制術后發(fā)熱等副作用的發(fā)生率以及肝區(qū)疼痛的發(fā)生率、程度及持續(xù)時間，改善術后患者的生活質量，值得在臨床上進行推廣。

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（收稿日期：2016-08-15）