肖雪芹++黃利++張俊++魏紹斌

摘要：多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。在中醫(yī)并無其對應(yīng)的病名，根據(jù)其癥狀，可參考“月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥”等病。治療上主要強調(diào)從腎、脾、肝論治。相關(guān)研究表明，痰濕型PCOS是本病最常見的證型之一[1]。筆者在綜合歷代中醫(yī)文獻相關(guān)論述后，發(fā)現(xiàn)肺與痰濕型PCOS有密切的聯(lián)系，本文將從肺的生理功能與病理變化論述肺與痰濕型PCOS在發(fā)病及治療方面的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：肺；痰濕型PCOS；證治

中圖分類號：R271文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）11-0007-03

PCOS的主要特征是排卵障礙、卵巢呈多囊樣改變、高雄激素血癥和胰島素抵抗，主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)不調(diào)、稀發(fā)甚至閉經(jīng)以及不孕、多毛、痤瘡、黑棘皮、肥胖等，至今病因仍不明確。中醫(yī)臟腑辨證以腎、脾、肝為主，而不同證型的PCOS辨證與相應(yīng)臟腑又有所側(cè)重，筆者認為痰濕型PCOS的產(chǎn)生與治療除了與上述三臟有關(guān)，與肺也有密不可分的關(guān)系。

1肺與痰濕型PCOS發(fā)病的關(guān)系

11肺與氣、血《素問·五臟生成篇》說“諸氣者，皆屬于肺”。肺主治節(jié)，調(diào)節(jié)全身的氣、血、津液。肺居上焦，諸臟之上，為華蓋，“天氣通于肺”。肺主氣，不僅主呼吸之氣，還調(diào)節(jié)各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣及一身之氣。正如《醫(yī)門法律》所言：“一身之氣，稟命于肺，肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行。”其次，通過肺的呼吸運動，調(diào)節(jié)著人體氣機的升、降、出、入。氣行則水行，氣滯則水停，肺氣郁滯，治節(jié)無權(quán)，則津停為濕，濕聚成痰。肺朝百脈，血液的運行，依賴于肺氣的推動。肺通過參與宗氣的生成，助心行血，以保證人體血液運行順暢。故《難經(jīng)·一難》說“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸?！薄额惤?jīng)·藏象類》中云：“水因氣生，氣為水母，凡肺氣所及，則水精布焉?！贝送?，《素問·營衛(wèi)生會第十八》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身?！比梭w水谷精微必須上達于肺，通過肺化赤為血，以行周身。“氣為血之帥”，氣是血液運行的動力。當肺主氣功能失調(diào)，則會出現(xiàn)血行不暢甚至血脈瘀滯，形成瘀血，瘀血又可影響氣機正常運行，使津液受阻，再次形成痰濕，痰阻血道，二者相互膠結(jié)，相互為患，阻滯沖任，出現(xiàn)月經(jīng)后期、稀發(fā)乃至閉經(jīng)和經(jīng)量過少等現(xiàn)象。

12肺與皮毛《素問·痿論》提出“肺主身之皮毛”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎……在體為皮毛，在臟為肺?！狈瓮ㄟ^宣發(fā)作用將水谷精微敷布于全身，潤養(yǎng)周身皮毛，以護衛(wèi)肌表，抵御外邪。正如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心。淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精與皮毛，毛脈合精……”明代皇甫中《明醫(yī)指掌·咳嗽論》[2]云：“夫肺居至高之上，主持諸氣，……外主皮毛，司腠理開合，衛(wèi)護一身，如天之覆物”。由此可見，肺與皮毛的關(guān)系密切。在二者關(guān)系中，肺起主宰作用[3]。其次，肺在體合皮，其華在毛，肺臟功能正常與否，可直接反應(yīng)在皮毛。《素問·生氣通天論》有云：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤?！?《外科大成》提出痤瘡是“由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》記載“肺風粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散?！庇纱丝芍?，肺經(jīng)血熱，氣血郁滯，皮毛開合失司，壅阻肌膚，可發(fā)為痤瘡。若肺經(jīng)蘊熱夾有痰濕，則會使病情加重，病程纏綿、反復(fù)。痰濕內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煉液成痰，濕熱濁痰瘀滯肌膚也可發(fā)為痤瘡。

13肺與水液代謝《素問經(jīng)脈別論》曰“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?！鼻逋舭骸夺t(yī)方集解》提出“肺為水之上源”。肺在人體的水液代謝中有重要作用。通過肺的宣發(fā)，可將水液布散并滋養(yǎng)皮毛和周身肌膚；到達皮毛的水液在衛(wèi)氣功能的調(diào)節(jié)下，生成汗液，排出體外，此為人體水液代謝的途徑之一；通過肺的肅降，將上焦的水液向下布散，經(jīng)過腎的蒸騰氣化，下輸于膀胱，以尿液的形式排出體外，此為人體水液代謝的途徑之二，故《血證論臟腑病機論》[4]曰“小便雖出于膀胱，而實則肺為水之上源”；肺司呼吸，通過吐故納新，也會帶走部分水液，此為人體水液代謝途徑之三；肺與大腸相表里，當肺的宣發(fā)、肅降功能正常，可推動大腸的傳導(dǎo)，促進糞便的正常排出，帶走部分水液，此為人體水液代謝途徑之四。由此可見，肺在人體水液代謝中發(fā)揮著重要作用?！毒霸廊珪[脹》曰“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水最畏土，故其制在脾?！碑敺涡l(fā)和（或）肅降功能失常，水液代謝就會出現(xiàn)障礙，停聚于體內(nèi)，形成痰濕，濕阻上焦，則會導(dǎo)致清陽不升，痰蒙清竅，出現(xiàn)頭重如裹，喉間多痰的癥狀；痰濕中阻，胃失和降，則會出現(xiàn)納呆、脘痞等癥狀；痰濕可隨氣升降，流躥全身，流滯于經(jīng)隧，則會出現(xiàn)疲乏無力，四肢倦怠；泛溢于肌膚，可見形體肥胖；痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)、胞脈，氣血運行受阻，血海不能按時滿盈，則會出現(xiàn)月經(jīng)后期、量少，甚至月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)；痰濕內(nèi)阻胞宮，兩精不能相合，不能攝精成孕，則會出現(xiàn)不孕。

2從肺論治痰濕型PCOS

21宣肺治濕吳鞠通曰：“輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！笔滥现赋觯骸胺沃饕簧碇畾猓瑲饣瘎t濕自化，即有兼邪亦與之俱化?！惫试谥委熖禎裥蚉COS的過程中，要重視肺經(jīng)風藥的運用，風性善行，走竄力強，能行氣發(fā)散，宣散濕濁，酌加荊芥、防風、桂枝、羌活、獨活等藥，以保證肺的宣發(fā)、肅降功能正常，人體水液才能正常的代謝。其次肺與大腸相表里，肺的宣發(fā)、肅降功能的正常與否，直接影響大腸的傳導(dǎo)功能，《素靈微蘊·卷四》指出：“肺與大腸表里同氣，肺氣化津，滋灌大腸，則腸滑而便易?！辈±砩?，臟病及腑的如肺氣不降、肺燥津傷、肺氣虛弱等皆可導(dǎo)致便秘這一大腸病變[5]。導(dǎo)師魏紹斌教授在治療便秘時常用對藥桔梗、冬瓜仁，桔梗上行宣肺，體現(xiàn)了肺與大腸相表里的特點，還可升陽除濕；冬瓜仁下行既可利濕，還可潤腸通便，兼有美白的功效，一上一下，調(diào)節(jié)氣機，臨床常用常效。雖然濕邪位于中焦，應(yīng)當健脾化濕，但是脾氣散精，必然上歸于肺，肺實施其通調(diào)水道之功效，以使水液代謝處于正常狀態(tài)，可見肺氣之通暢尤為重要，因此，即便濕邪位于中焦，治療時仍不應(yīng)忘卻宣肺之法，而要更加注重宣肺之法[6]。

22金水相生《素問·上古天真論》說“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉?！备瞪皆凇陡登嘀髋啤诽岢觥敖?jīng)水出諸腎”。月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo)，受天癸的調(diào)節(jié)。薛立齋云：“天地以五行更迭衰旺，而成四時，人以五臟六腑，亦應(yīng)之而衰旺……腎水當籍肺金為母，以補其不足。”婦女月經(jīng)之來、胎之營養(yǎng)、得載、帶之固攝，產(chǎn)之順逆均與肺氣有關(guān)[7]。五行關(guān)系中，肺為腎之母，如果因燥熱傷肺，或汗出傷津，或素食辛辣燥熱之物導(dǎo)致肺陰虧虛，在一定程度上也會耗損腎陰，導(dǎo)致水虧血少，形成“母病及子”的病理變化，影響月經(jīng)的正常來潮。在治療上金能生水，郝文軒[7]指出：肺腎兩臟在生理上有相生之義，在病機上有相傳之能，于治療則有同濟共須之妙。柴松巖[8]在治療婦科疾病上巧妙運用“ 金水相生”“補肺啟腎”，自成一派。于素明[9]以維腎湯治療肝腎陰虛、腎陽虧虛之絕經(jīng)前后諸證，方中沙參一味別具匠心，補肺啟腎，借鑒前賢劉奉五治療血虛、腎虧所致閉經(jīng)時以“沙參、麥冬” 養(yǎng)肺滋腎，提高療效。因此在治療月經(jīng)過少或后期的痰濕型PCOS的病人中，運用補腎陰的藥物如熟地、山藥、山茱萸、枸杞子等同時，可酌情加用沙參、麥冬等養(yǎng)肺陰之藥，以達到“金水相生”，充養(yǎng)腎陰的療效。

綜上，筆者認為，從肺的生理功能與病理變化可推知肺與痰濕型PCOS在發(fā)病及治療方面有密切的聯(lián)系。

參考文獻：

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[4]唐容川血證論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990，16

[5]孔小云，黃穗平從機體水液代謝角度看肺與大腸相表里[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：4

[6]孫榮宣肺乃治濕之要法[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（3）：3

[7]郝文軒略論“金水相生”[J].吉林中醫(yī)藥，1985，15（5）：47-48

[8]張巨明柴松巖治療婦科疾病治療經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2010，51（51）：128-130

[9]于素明維腎湯治療絕經(jīng)前后諸證39 例[J].北京中醫(yī)，1999，20（2）：33-34

（收稿日期：2016-07-18）