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        開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床療效對比

        2016-12-26 10:05:00閻磊
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        閻磊

        【摘要】 目的 觀察并探討開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較。方法 45例穿孔性闌尾炎患者, 23例接受腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療的患者為觀察組, 22例接受開腹闌尾切除手術(shù)的治療的患者為對照組。對比分析兩組患者的治療情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為(46.3±7.2)min、術(shù)后肛門排氣時間為(20.5±6.5)h、術(shù)中出血量(29.6±2.3)ml、術(shù)后下床活動時間為(12.2±5.3)h、患者疼痛程度為(3.4±1.3)分、住院時間為(5.2±1.5)d、并發(fā)癥3例(13.0%)優(yōu)于對照組的(61.4±7.3)min、(35.2±13.6)h、(49.3±2.8)ml、(27.3±7.8)h、(6.2±1.3)分、(14.3±6.8)d、8例(36.4%), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎, 縮短了手術(shù)時間和住院時間, 患者痛苦小, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 是科學(xué)可靠、行之有效的治療方法。

        【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開腹闌尾切除術(shù);穿孔性闌尾炎

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.046

        闌尾炎是普外科常見病, 在急腹癥中發(fā)病率最高。由于各種各樣的原因致使闌尾形成炎性病變, 一旦發(fā)生“闌尾穿孔”, 輕者局部膿腫, 重者感染性休克, 嚴(yán)重影響患者的身體健康, 甚至有生命危險, 更加安全有效的穿孔性闌尾炎治療方法, 對于患者來說是對生命的保障[1]。臨床治療穿孔性闌尾炎的方法主要有開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。本文以本院2010年7月~2016年1月以來收治的45例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象, 進(jìn)行開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種手術(shù)方法在治療穿孔性闌尾炎的療效對比分析, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選擇本院2010年7月~2016年1月以來經(jīng)癥狀體征和實(shí)驗室檢查并經(jīng)病理確診的45例穿孔性闌尾炎患者, 其中男21例, 女24例;年齡15~60歲, 平均年齡(29.3±8.5)歲, 均無其他特殊病史。根據(jù)治療方式的不同:23例接受腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療的患者為觀察組, 22例接受開腹闌尾切除手術(shù)的治療的患者為對照組。觀察組中男11例, 女12例, 平均年齡為(28.2±2.8)歲;對照組中男10例, 女12例, 平均年齡為(27.9±3.1)歲。兩組患者在性別、年齡、病史等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 手術(shù)方法

        1. 2. 1 觀察組 患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療:采用氣管插管全身麻醉, 患者取仰臥頭低腳高位10~20°, 使用三孔操作的方法, 常規(guī)放置導(dǎo)尿管, 于臍孔上或下切1.0 cm的弧形切口, 布巾鉗鉗夾切口兩側(cè), 提起腹壁皮膚, 氣腹針經(jīng)臍部切口進(jìn)入腹腔后接氣腹機(jī), 注入CO2氣體, 建立人工氣腹。氣體壓力<7歲為10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), >7歲為12 mm Hg。拔出氣腹針, 于臍部切口置入10 mm直徑套管針, 置入30°腹腔鏡。依次窺視上腹部、右下腹部、左下腹部及盆腔情況, 腹腔及闌尾周圍炎癥情況。于臍下5 cm及闌尾根部體表投影偏上方置5 mm穿刺孔。將腹腔內(nèi)積膿洗凈, 分離闌尾周圍粘連, 抓鉗夾闌尾尖端或系膜, 向右上方牽引闌尾, 用電凝緊貼闌尾處理系膜。闌尾根部采用塑料夾(Hem-o-lok)夾閉后離斷, 對闌尾系膜至闌尾根部進(jìn)行電燒鉤處理, 檢查有無活動出血, 使用溫生理鹽水沖洗闌尾并將殘余生理鹽水吸凈。檢查結(jié)扎是否牢固, 若有放置引流指征, 可在右結(jié)腸旁至盆腔方向放置腹腔引流管。將闌尾從10 mm套管內(nèi)取出, 如果闌尾炎癥較重或穿孔取出不便, 可將闌尾放入取物套內(nèi)取出。確認(rèn)無出血后排空腹腔內(nèi)氣體, 縫合切口。

        1. 2. 2 對照組 患者進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)治療:術(shù)前常規(guī)使用一次抗生素, 連續(xù)硬脊膜麻醉完成后, 于腹直肌取5 cm切口, 進(jìn)入腹腔探查吸凈積液并切除闌尾, 雙重結(jié)扎闌尾系膜, 荷包縫合包埋處理闌尾殘端。同樣檢查有無活動出血, 使用溫生理鹽水沖洗闌尾并將殘余生理鹽水吸凈。如若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出現(xiàn)重度污染的現(xiàn)象, 可將多孔乳膠管置入腹腔內(nèi)進(jìn)行引流處理。

        1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、患者疼痛程度、患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生的情況。并發(fā)癥情況包括切口感染、腸梗阻、殘余膿腫、腹腔內(nèi)出血等。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組手術(shù)時間為(46.3±7.2)min, 手術(shù)費(fèi)用為(5.0±1.1)千元, 術(shù)后肛門排氣時間為(20.5±6.5)h, 術(shù)中出血量(29.6±2.3)ml, 術(shù)后下床活動時間為(12.2±5.3)h, 患者疼痛程度為(3.4±1.3)分, 患者住院時間為(5.2±1.5)d, 3例(13.0%)出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中切口感染2例(8.7%), 殘余膿腫1例(4.3%);對照組手術(shù)時間為(61.4±7.3)min, 手術(shù)費(fèi)用為(4.8±0.9)千元, 術(shù)后肛門排氣時間為(35.2±13.6)h, 術(shù)中出血量(49.3±2.8)ml, 術(shù)后下床活動時間為(27.3±7.8)h, 患者疼痛程度為(6.2±1.3)分, 患者住院時間為(14.3±6.8)d, 8例(36.4%)出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中切口感染3例(13.6%), 腸梗阻2例(9.1%), 殘余膿腫2例(9.1%), 腹腔內(nèi)出血1例(4.5%)。觀察組與對照組在手術(shù)費(fèi)用方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 而觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        在現(xiàn)代臨床疾病治療中, 腹腔鏡技術(shù)的引入和發(fā)展也日漸成熟。急性闌尾炎中最嚴(yán)重的病理突變就是穿孔性闌尾炎, 臨床確診穿孔性闌尾炎后, 應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療, 否則將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全, 因而必須重視對穿孔性闌尾炎的治療[2]。穿孔性闌尾炎的治療目前主要以手術(shù)方法為主, 其中開腹闌尾炎切除術(shù)作為一種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法, 術(shù)后感染率較大, 并給患者造成種種痛苦的后果。相反腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果優(yōu)于開腹手術(shù), 減小穿孔性闌尾炎患者的后顧之憂。目前對穿孔性闌尾炎的治療更加青睞手術(shù)方法, 隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷優(yōu)化和改進(jìn), 醫(yī)療水平的提高, 傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)醫(yī)療風(fēng)險大、恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥多等弊端漸漸顯現(xiàn);腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見, 這種手術(shù)方法對患者造成的創(chuàng)傷小、疼痛少, 術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥少。本院通過對45例穿孔性闌尾炎患者的開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效對比研究發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、患者疼痛程度、患者住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)(P<0.05), 并使切口感染和殘余膿腫的發(fā)生率大大降低(P<0.05), 防治了腸梗阻和腹腔內(nèi)出血的生成, 穿孔性闌尾炎中腹腔鏡的應(yīng)用擴(kuò)展了手術(shù)操作的界面, 腹腔內(nèi)的情況一目了然。并且腹腔鏡闌尾切術(shù)不受制于闌尾異位和肥胖的影響, 規(guī)避了再次開腹的風(fēng)險 [3]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎時治療效果優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù), 術(shù)中切口更小, 更安全, 減輕了患者的痛苦, 不影響患者的整體形象, 有效降低了手術(shù)風(fēng)險, 縮短了治療時間, 得到了患者和醫(yī)生的認(rèn)可, 是一種行之有效的手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的方法, 值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 郭兢津, 梁偉雄, 張彤.急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)的對比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(18):3087-3088.

        [2] 王揚(yáng)州.腹腔鏡手術(shù)穿孔性闌尾炎28例.解剖與臨床, 2009, 14(2):145.

        [3] 黃獻(xiàn)來.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎的手術(shù)效果比較.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(18):251-252.

        [收稿日期:2016-03-24]

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