梁麗麗

(中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528400)

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剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口行連續(xù)套鎖縫合及連續(xù)單層縫合的對(duì)照研究

梁麗麗

(中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528400)

目的 比較分析連續(xù)套鎖縫合及連續(xù)單層縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口縫合的效果。方法 將100例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口采用連續(xù)套鎖縫合的方式，觀察組采用連續(xù)單層縫合的方式。觀察比較2組產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)后出血率、術(shù)后最高體溫、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等。所有患者術(shù)后均進(jìn)行1年隨訪，對(duì)2組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及月經(jīng)不調(diào)、切口假腔的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組[(48.46±7.35)min比(52.32±8.17) min,P<0.05]。2組住院時(shí)間、產(chǎn)后出血率、術(shù)后最高體溫、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。2組患者均隨訪1年，觀察組切口假腔、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(2.00%、8.00%比8.00%、20.00%，均P<0.05)。2組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口連續(xù)單層縫合能有效地減少手術(shù)時(shí)間，并降低月經(jīng)不調(diào)及切口假腔發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)術(shù); 子宮切口縫合; 單層縫合; 套鎖縫合

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中一種十分重要的手術(shù)，由于手術(shù)縫合材料、手術(shù)方式、水電解質(zhì)平衡、輸液、輸血、麻醉學(xué)等知識(shí)的改進(jìn)以及控制感染措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)能很好地解決某些產(chǎn)科綜合征或難產(chǎn)等問題，是挽救圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦生命的一種有效手段[1]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠發(fā)生前置胎盤與子宮破裂的概率、術(shù)中出血率、術(shù)后血栓形成率等均高于陰道自然分娩產(chǎn)婦。其次，剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)弱視及呼吸系統(tǒng)功能異常的概率明顯大于陰道自然分娩的新生兒[2]。但是剖宮產(chǎn)術(shù)能明顯降低產(chǎn)婦難產(chǎn)的病死率[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，子宮切口縫合成為剖宮產(chǎn)術(shù)中最為重要與關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在現(xiàn)階段，子宮切口的縫合方式主要有2種，即連續(xù)套鎖縫合與連續(xù)單層縫合，但哪種方式的縫合效果更好，至今還沒有一個(gè)明確的答案[4]。2013年2月至2014年2月，中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)收治的100例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦分別采用連續(xù)套鎖縫合與連續(xù)單層縫合的方式對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，比較分析2組產(chǎn)婦圍術(shù)期住院時(shí)間、產(chǎn)后出血率、術(shù)后最高體溫、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等情況，其主要目的在于篩選出最好的剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)自愿參與本研究，并簽署了知情同意書；2)產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)術(shù)指征；3)沒有妊娠合并癥；4)足月單胎產(chǎn)婦；5)初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)因社會(huì)因素而不是剖宮產(chǎn)術(shù)指征要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)；2)非單胎產(chǎn)婦、足月產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦；3)臨產(chǎn)前檢測(cè)出有感染因素。

1.2 研究對(duì)象

選擇在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組：年齡20～45(26±6.5)歲，孕周38～41(39.5±1.5)周，體質(zhì)指數(shù)20.0～27.0( 25.4± 2.5)kg·m-2。剖宮產(chǎn)術(shù)指征：嬰兒巨大4例，胎位異常4例，高齡產(chǎn)婦5例，胎膜早破6例，頭盆不稱10例，胎兒宮內(nèi)窘迫癥21例。對(duì)照組：年齡21～43(26.5±4.5)歲，孕周38～42(39.3±1.6)周，體質(zhì)指數(shù)19.9～26.8(23.4± 2.4)kg·m-2。剖宮產(chǎn)術(shù)指征：嬰兒巨大2例，胎位異常4例，高齡產(chǎn)婦5例，胎膜早破5例，頭盆不稱12例，胎兒宮內(nèi)窘迫癥22例。2組年齡、孕期、體質(zhì)指數(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)指征等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 縫合方法

對(duì)照組采用連續(xù)套鎖縫合法對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口進(jìn)行縫合。具體方法：將剖宮產(chǎn)子宮切口右側(cè)頂端的縫線打結(jié)，選擇子宮切口右側(cè)頂端1 cm、切口上緣0.5 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，穿透子宮切口上緣內(nèi)膜出針；然后在子宮切口下緣相對(duì)應(yīng)的內(nèi)膜處再進(jìn)針，在對(duì)應(yīng)的漿膜面出針。出針完成后，將縫線套過出針處縫針向下壓，形成一個(gè)鎖扣。反復(fù)多次重復(fù)上述操作，直到切口縫合完成。

觀察組采用連續(xù)單層縫合的方式對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口進(jìn)行縫合。具體方法：將子宮切口右側(cè)頂端的縫線打結(jié)，選擇子宮切口右側(cè)頂端1 cm、切口上緣0.5 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，穿透子宮切口上緣內(nèi)膜出針；然后在子宮切口下緣相對(duì)應(yīng)的內(nèi)膜處再進(jìn)針，在對(duì)應(yīng)的漿膜面出針。出針完成后，將縫線套過出針處縫針向下壓，形成一個(gè)鎖扣。反復(fù)多次重復(fù)上述操作，直到切口縫合完成。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)2組產(chǎn)婦圍術(shù)期的基本情況(住院時(shí)間、產(chǎn)后出血率、術(shù)后最高體溫、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等)進(jìn)行觀察。所有患者術(shù)后均進(jìn)行1年隨訪，比較2組月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率、切口假腔發(fā)生率、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間[5]。月經(jīng)不調(diào)和子宮切口假腔的診斷均以樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期基本情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。2組住院時(shí)間、產(chǎn)后出血率、術(shù)后最高體溫、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別n產(chǎn)后出血例%住院時(shí)間t/d術(shù)后最高體溫/℃術(shù)中出血量V/mL手術(shù)時(shí)間t/min觀察組5024．003．5±0．636．74±0．83263．61±12．4048．46±7．35對(duì)照組5036．003．6±0．636．68±0．75269．81±16．3052．32±8．17t或χ21．0360．8120．8751．2257．254P>0．05>0．05>0．05>0．05<0．05

2.2 2組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、切口假腔及月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率比較

2組患者均隨訪1年，觀察組的切口假腔、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、切口假腔及月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率的比較

組別n月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(x±s)t/月切口假腔月經(jīng)不調(diào)例%例%觀察組504．46±2．1812．0048．00對(duì)照組504．52±3．1648．001020．00t或χ20．93718．56718．036P>0．05<0．05<0．05

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)也日益成熟，受各種社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也越來越高。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮切口縫合是一種十分重要的技術(shù)。目前臨床上最常使用的剖宮產(chǎn)子宮切口縫合技術(shù)為連續(xù)套鎖縫合術(shù)與連續(xù)單層縫合術(shù)[7]。有研究[8]顯示，連續(xù)單層縫合效果較連續(xù)套鎖縫合效果更加顯著。本研究也對(duì)連續(xù)套鎖縫合與連續(xù)單層縫合的效果進(jìn)行了比較，研究表明：連續(xù)單層縫合能有效地縮短手術(shù)時(shí)間，并且操作方法更加簡(jiǎn)單。連續(xù)單層縫合的產(chǎn)后出血率與術(shù)中出血量分別為4.00%及(263.61±12.40)mL,連續(xù)套鎖縫合產(chǎn)后出血率與術(shù)中出血量分別為6.00%及(269.81±16.30)mL，2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。說明連續(xù)單層縫合在防止與控制出血方面具有同樣好的效果。

剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生月經(jīng)不調(diào)與切口假腔等并發(fā)癥，因此，如何降低月經(jīng)不調(diào)與切口假腔的發(fā)生率也是一個(gè)十分值得思考的問題。從2組隨訪1年的結(jié)果來看，觀察組切口假腔及月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分別為2.00%及8.00%，明顯低于對(duì)照組的8.00%與20.00%(均P<0.05)。由此可知，連續(xù)單層縫合相對(duì)于連續(xù)套鎖縫合能更加有效地降低切口假腔與月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率。

綜上所述，與連續(xù)套鎖縫合比較，連續(xù)單層縫合能有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后暴露時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，并降低月經(jīng)不調(diào)與切口假腔發(fā)生率。

[1] 趙燁,李文珍,董晶,等.二次剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的比較研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015，13(9):1462-1464.

[2] 陽(yáng)笑,游一平,唐雅兵.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):298-301.

[3] 張林,張曦,朱祥勝.剖宮產(chǎn)子宮下段切口不同縫合方法的對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(3):364-365.

[4] 姬素紅,肖三虎,何利兵,等.剖宮產(chǎn)手術(shù)不同縫合方法與二次妊娠子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J].醫(yī)療裝備,2015,28(3):40-42.

[5] 丁仕艷.不同縫合方法在剖宮產(chǎn)術(shù)宮體切口中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015，19(11):1450-1451.

[6] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:302-303.

[7] 吳艷,呂發(fā)輝,沈成銀,等.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮縫合方法對(duì)子宮切口愈合的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015，14(2):24-25.

[8] 黃曉暉,顧秀蘭,張燕玲,等.剖宮產(chǎn)子宮下段切口不同縫合方法的臨床比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015(10):84-85.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

Comparison of Continuous Lock Stitch and Continuous Single-Layer Suture for Closing Uterine Incision at Caesarean Section

LIANG Li-li

(DepartmentofObstetrics,ZhongshanFraternityHospital,Zhongshan528400,China)

Objective To compare the efficacies of continuous lock stitch and continuous single-layer suture for closing uterine incision at caesarean section.Methods One hundred women undergoing caesarean section were randomly assigned to receive either continuous lock stitch(control group,n=50) or continuous single-layer suture(observation group,n=50) for closing uterine incision.The hospital stay,postpartum hemorrhage,highest postoperative temperature,intraoperative blood loss and operative time were recorded in both groups.The time to menstruation restoration and incidences of menstrual disorder and incisional false lumen were compared between the two groups after 1-year follow-up.Results The operative time in observation group was significantly shorter than that in control group[(48.46±7.35) minutes vs(52.32±8.17) minutes,P<0.05)].There were no significant differences in hospital stay,postpartum hemorrhage,highest postoperative temperature,intraoperative blood loss and time to menstruation restoration between the two groups(P>0.05).After 1-year follow-up,incidences of incisional false lumen and menstrual disorder in observation group were significantly lower than those in control group(2.00% vs 8.00% and 8.00% vs 20.00%,respectively;P<0.05 ).Conclusion Continuous single-layer suture for closing uterine incision at caesarean section can effectively reduce operation time and incidences of incisional false lumen and menstrual disorder.

cesarean section; uterine incision suture single-layer suture; lock stitch

2015-09-02

梁麗麗(1967—)，女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科的臨床研究。

R719.8

A

1009-8194(2016)03-0052-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.020