亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        低鈣血癥致心室顫動成功救治一例

        2016-12-26 12:38:00李燕玲李重偉謝萍
        中國循環(huán)雜志 2016年10期
        關(guān)鍵詞:氣短減退癥導(dǎo)聯(lián)

        李燕玲,李重偉,謝萍

        病例報告

        低鈣血癥致心室顫動成功救治一例

        李燕玲,李重偉,謝萍

        1 臨床資料

        患者女性,56歲。主因"突發(fā)暈厥2次"入院。于入院前4 h在家無明顯誘因突發(fā)暈厥,伴抽搐、牙關(guān)緊閉,無雙眼上翻,無大小便失禁,家屬立即胸外按壓約4 min,患者意識恢復(fù),后感明顯胸悶、氣短,呈端坐呼吸,伴惡心,頭暈不適,無咳粉紅色泡沫液痰,無頭痛、胸痛,急呼"120"送我院急診科,行心電圖示:竇性心律,心率 101次/min,除aVR、 V1導(dǎo)聯(lián)外,其他導(dǎo)聯(lián)T波明顯倒置(-0.3~-1.3 mV),QT間期延長至560 ms( 圖1),急查頭顱計算機(jī)斷層掃描攝影術(shù)(CT)示右側(cè)腦室旁低密度灶,懷疑腦梗死?;颊咴诩痹\科再發(fā)暈厥,伴抽搐,心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動過速、心室顫動,即刻給予電除顫(200 J)1次后轉(zhuǎn)為竇性心律,意識恢復(fù),自感胸悶、氣短明顯。入院查體:體溫: 36.3℃,脈搏 104次/min,呼吸20次/min,血壓100/ 70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,精神差,頸靜脈無怒張,甲狀腺無腫大,雙肺呼吸音粗,兩肺可聞及濕性羅音,左側(cè)啰音較右側(cè)位置高,心界不大,心率 104次/min,律齊、心音低鈍,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,雙下肢無浮腫。既往無慢性肝腎疾病病史,無胰腺炎、無甲狀腺手術(shù)或放射治療史。入院后動態(tài)復(fù)查心電圖,提示:V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段一過性弓背向上抬高(0.15~0.30 mV),T波倒置(圖2),不排外為急性心肌梗死引起的惡性心律失常,急查生化,完善實驗室檢查,同時給予鉀鎂液補(bǔ)充治療,急診行冠狀動脈(冠脈)造影檢查。

        圖1 急診心電圖

        圖2 入院心電圖

        冠脈造影結(jié)果示:冠脈供血左優(yōu)勢,左主干正常,前降支血流緩慢,回旋支正常,右冠脈正常。實驗室急查結(jié)果:肌鈣蛋白T(TNT)陰性,B型利鈉肽(BNP)301 pg/ml,血鉀3.6 mmol/L,血鈣1.04 mmol/L,血氯99.7 mmol/L 、血磷1.86 mmol/L、血鎂0.47 mmol//L,肌酸激酶(CK)259.5 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 203.3 U/L,血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)(WBC) 11.7X109/L,中性粒細(xì)胞占比 80.2%;床旁X線胸片提示雙肺炎癥;心臟超聲心動圖提示:節(jié)段性室壁運(yùn)動障礙,二尖瓣中度反流,肺動脈高壓(64 mmHg),左心室舒張功能減低。

        實驗室檢查結(jié)果顯示:電解質(zhì)紊亂,明顯低鈣血癥,追問病史,既往有反復(fù)手足抽搐史,自述血鈣較低,間斷服用鈣劑(具體不詳),考慮為原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥所致低鈣血癥,查血甲狀旁腺激素(PTH)6.3 pg/ml,血磷增高2.12 mmol/L,診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥,低鈣血癥,心律失常,心室顫動。予以補(bǔ)鈣(葡萄糖酸鈣、碳酸鈣D3及骨化三醇),同時補(bǔ)充鉀鎂液,并積極抗感染治療。患者胸悶、氣短癥狀明顯緩解,再未出現(xiàn)惡性心律失常。復(fù)查電解質(zhì):血鈣仍較低,為1.71 mmol/L,繼續(xù)給予補(bǔ)充鈣劑治療,復(fù)查心電圖V1-6導(dǎo)聯(lián)的T波為正負(fù)雙向,QT間期縮短至400 ms,出院后繼續(xù)服用碳酸鈣D3及骨化三醇。

        2 討論

        甲狀旁腺功能減退癥引起低鈣血癥所致心室顫動實屬罕見。低鈣血癥對心臟電生理的影響表現(xiàn)為復(fù)極時間延長,心電圖表現(xiàn)為顯著QT間期延長,T波低平或倒置,本例患者心電圖符合上述特點,且經(jīng)補(bǔ)鈣治療后,QT 間期縮短,T波為正負(fù)雙向。分析本例低鈣血癥所致室顫成功救治特點:(1)患者間斷服用鈣劑,平時心衰癥狀并不明顯,推測感染加重離子紊亂,使血鈣快速下降,致QT間期顯著延長,發(fā)生室性心動過速、心室顫動;(2)院外突發(fā)暈厥,家屬立即給予有效胸外按壓約4 min,患者意識恢復(fù),為后續(xù)進(jìn)一步診治贏得寶貴時間;(3)在我院急診科留觀時,突發(fā)意識喪失,伴抽搐,心電監(jiān)護(hù)顯示心室顫動,立即給予200 J電除顫后,轉(zhuǎn)為竇性心律,患者意識恢復(fù),明確意識喪失原因為惡性心律失常所致;(4)入院后動態(tài)復(fù)查心電圖,出現(xiàn)一過性ST段抬高(V1-3導(dǎo)聯(lián)),急診冠脈造影提示冠脈無明確病變,僅前降支血流緩慢,推測與突發(fā)心室顫動致血流動力學(xué)紊亂,影響冠脈血流灌注有關(guān)。(5)發(fā)病至入院4 h查心肌酶雖有升高,但4 h后復(fù)查降至正常,且心肌壞死標(biāo)志物TNT陰性,推測心肌酶升高原因為低血鈣使細(xì)胞膜通透性升高,肌肉細(xì)胞胞漿蛋白漏出,同時不排外電除顫的影響;(6) 結(jié)合患者病史,實驗室相關(guān)檢查,明確低鈣血癥為原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥所致,積極給予補(bǔ)鈣治療,糾正電解質(zhì)紊亂,再未出現(xiàn)暈厥,且心電圖QT間期縮短至400 ms,倒置T波變?yōu)檎?fù)雙向,患者胸悶、氣短癥狀明顯緩解。

        2015-10-30)

        (編輯:許菁)

        73000 蘭州市,甘肅省人民醫(yī)院 心內(nèi)一科

        李燕玲 主治醫(yī)生 碩士 主要從事冠心病研究 Email:61792442@qq.com 通訊作者:謝萍 Email:pingxie66@163.com

        R54

        A

        1000-3614(2016)10-1020-01

        猜你喜歡
        氣短減退癥導(dǎo)聯(lián)
        關(guān)于《心電圖動態(tài)演變?yōu)锳slanger 樣心肌梗死1 例》的商榷
        老人氣短、浮腫、乏力,警惕慢性心衰
        陳如泉治療甲狀腺功能減退癥經(jīng)驗
        氣短到底短在哪里
        人人健康(2021年13期)2021-07-23 08:51:10
        胸悶氣短的自我推拿療法
        aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對不同冠脈血管病變的診斷及鑒別診斷意義
        aVR導(dǎo)聯(lián)及其特殊位置對冠心病診斷的意義
        亞臨床型甲狀腺功能減退癥對妊娠的影響
        60例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者臨床分析
        心電圖F導(dǎo)聯(lián)在健康體檢中的應(yīng)用與普及
        日韩中文字幕有码午夜美女| 久久国产乱子伦精品免费强| 亚洲综合中文字幕综合| 久久综合噜噜激激的五月天| 国产精品欧美一区二区三区| 99精品国产综合久久久久五月天 | 婷婷成人亚洲| 日韩有码中文字幕第一页| 国产青春草在线观看视频| 一区二区三区高清在线观看视频| 国产日产综合| 老司机在线精品视频网站| 日韩啪啪精品一区二区亚洲av| 久久一区av蜜桃人妻| 极品尤物在线精品一区二区三区| 国产精品亚洲lv粉色| 欧美日韩国产一区二区三区不卡| 亚洲色大成网站www尤物| 亚洲区日韩精品中文字幕| 国语憿情少妇无码av| 天堂av中文在线官网| 亚洲无毛成人在线视频| 国内精品久久久久伊人av| 真人男女做爰无遮挡免费视频 | 亚洲精品国偷拍自产在线| 区久久aaa片69亚洲| 青春草国产视频| 日本一区二区在线资源| 偷偷夜夜精品一区二区三区蜜桃| 国产变态av一区二区三区调教 | 亚洲人成网站77777在线观看 | 国产精品女丝袜白丝袜美腿| 婷婷久久国产综合精品| 中国农村妇女hdxxxx| 欧美综合区| 亚洲av色香蕉一区二区三区潮| 国产日韩av在线播放| 日韩无码视频淫乱| 亚洲一区二区丝袜美腿| 内射中出日韩无国产剧情| 亚洲 欧美 激情 小说 另类|