黃建華,張瓊,馬江偉

臨床研究

上海市奉賢區(qū)氣候因素與心力衰竭患者日急診數(shù)量的相關(guān)性分析

黃建華,張瓊,馬江偉

目的:相關(guān)性分析上海市奉賢區(qū)氣候因素與心力衰竭急診搶救室患者數(shù)(以下代表急診患者數(shù))的關(guān)系,為預(yù)防和控制心力衰竭發(fā)病提供依據(jù)。

方法:收集2012-01-01至2014-12-31上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院急診搶救室心力衰竭每日病例數(shù),共355例,并采集同期氣象和大氣污染資料,進(jìn)行Spearman相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。

結(jié)果:(1)就診前24 h、48 h及就診后48 h的溫度差、濕度差、氣壓差與心力衰竭日急診數(shù)均呈正相關(guān),與就診前48 h溫度差、氣壓差具有極顯著相關(guān)性(P<0.001);(2)多元逐步回歸分析顯示最影響急性心力衰竭患者日急診數(shù)的氣候因素是日最低氣溫(P<0.05),其次是日平均相對(duì)濕度(P<0.05)。

結(jié)論:氣溫、空氣相對(duì)濕度和氣壓急變顯著提高心力衰竭急診患者數(shù)量;日最低氣溫、空氣相對(duì)濕度的降低是增加心力衰竭急診數(shù)的重要因素。

心力衰竭;氣候因素; 細(xì)顆粒物

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:989.)

近年來,隨著極端天氣事件頻發(fā),與氣候相關(guān)的健康效應(yīng)越來越受到人們關(guān)注[1]。氣候變化使心血管疾病(CVD)就診率上升,其中心力衰竭是CVD死亡的主要病因之一[2,3]。盡管目前心力衰竭治療已有很大進(jìn)展[4],但心力衰竭急診數(shù)量仍很高,長期生存率接近腫瘤患者。大量研究表明氣候變化明顯影響心力衰竭死亡率、住院率、發(fā)病率[5-7],以往研究普遍注重分析氣候與籠統(tǒng)CVD相關(guān)性,對(duì)單一疾病急診數(shù)研究較少,且以城市氣象特征為主,受空氣污染因素混雜影響較大,溫室效應(yīng)明顯,而市邊郊縣地區(qū)研究很少,本研究分析3年內(nèi)上海市奉賢區(qū)氣候因素變化與心力衰竭急診數(shù)量相關(guān)性,為探討郊區(qū)氣候因素與心力衰竭關(guān)系,預(yù)防和控制心力衰竭發(fā)病,促進(jìn)人類健康策略和措施提供理論依據(jù)和科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

臨床資料:收集2012-01-01至2014-12-31我院急診搶救室心力衰竭每日就診病例數(shù),共355例,年齡為18～97歲,其中男性174例(49%),女性181例(51%)。參照2014中國心力衰竭診斷和治療指南為診斷標(biāo)準(zhǔn),由臨床醫(yī)師根據(jù)患者癥狀體征及輔助檢查等確診為心力衰竭,包括慢性心力衰竭急性發(fā)作和急性心力衰竭的患者。

氣候資料:包括日降水量、日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、溫度日較差、日平均相對(duì)濕度、日平均氣壓、日最高氣壓、日最低氣壓、日氣壓差、日平均風(fēng)速、瞬時(shí)最大風(fēng)速、日最小風(fēng)速、日風(fēng)速差。

大氣污染資料:包括二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、一氧化碳(CO)、粗顆粒物(PM10)為直徑≤10.0 μm、細(xì)顆粒物(PM2.5)為直徑≤2.5 μm。

質(zhì)量控制:本院為本地區(qū)唯一的心臟病治療中心。臨床數(shù)據(jù)由專人負(fù)責(zé)登記并經(jīng)審核。氣候因素和空氣污染數(shù)據(jù)分別來自奉賢區(qū)氣象局和奉賢區(qū)環(huán)境監(jiān)測(cè)站相關(guān)部門,具有權(quán)威可靠性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用回顧性方法收集資料,應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析。用Spearman相關(guān)性分析氣候因素、大氣污染物與急性心力衰竭日急診數(shù)相關(guān)性,最后以多元逐步回歸分析篩選出最有影響的氣候因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn) P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

氣候因素與心力衰竭日急診數(shù)量相關(guān)分析:對(duì)心力衰竭日急診數(shù)與各氣候因素進(jìn)行spearman相關(guān)性檢驗(yàn),結(jié)果顯示日急診數(shù)與日均氣溫(r=-0.095, P<0.01)、日最高氣溫(r=-0.084, P<0.01)、日最低氣溫(r=-0.097, P<0.01)呈極顯著負(fù)相關(guān),與日平均相對(duì)濕度(r=-0.061, P<0.05)顯著負(fù)相關(guān);與日最高氣壓極顯著正相關(guān)(r=0.083,P<0.01);與日均氣壓(r=0.076, P<0.05)、日最低氣壓(r=0.067, P<0.05)、日氣壓差(r=0.077, P<0.05)及PM2.5均顯著正相關(guān)(r=0.044,P<0.05); 與PM10(r=0.054,P>0.05)、SO2(r=0.055,P>0.05)、NO2(r=0.048,P>0.05)、CO(r=0.032,P>0.05)均正相關(guān),但不顯著。

心力衰竭日急診數(shù)量與就診前24 h、48 h及就診后48 h的溫度差、濕度差、氣壓差的關(guān)系(表1):以就診當(dāng)天與前第1天、前第2天的溫度、濕度、氣壓日均差分別作為就診前24 h、48 h的氣候變化,就診當(dāng)天與后第2天溫度、濕度、氣壓日均差作為就診后48 h氣候變化,進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示心力衰竭日急診數(shù)與就診前24 h、48 h及就診后48 h的溫度差、濕度差、氣壓差均呈正相關(guān),且與就診前48小時(shí)溫度差、氣壓差具有極顯著相關(guān)性(P<0.01)。

表1 心力衰竭患者日急診數(shù)量與就診前24 h、48 h及就診后48 h氣候變化相關(guān)性

心力衰竭日急診數(shù)與氣候因素及大氣污染物之間的相關(guān)性分析:氣候因素及大氣污染物之間多數(shù)存在顯著正相關(guān)性或負(fù)相關(guān)性,以心力衰竭日急診例數(shù)為因變量,將各氣候因素及大氣污染物作為自變量,采用多元逐步回歸分析,篩選影響日急診數(shù)的氣候因素(表2),結(jié)果發(fā)現(xiàn)日最低氣溫、日平均相對(duì)濕度是影響心力衰竭急診數(shù)的主要?dú)夂蛞蛩?P<0.05)。按標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)作為自變量對(duì)因變量的影響大小,則日最低氣溫的影響大于日平均相對(duì)濕度。

表2 心力衰竭患者日急診數(shù)與氣候因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

氣溫對(duì)心力衰竭日急診數(shù)的滯后性影響分析(表3):以上分析顯示日最低氣溫為影響心力衰竭日急診數(shù)的主要因素,由于其作用具有滯后性效應(yīng),故選當(dāng)天,滯后1 d,滯后2 d,滯后3 d,滯后4 d,滯后5 d的最低溫度進(jìn)行spearman相關(guān)分析,結(jié)果顯示心力衰竭日急診數(shù)與滯后5 d以內(nèi)的最低氣溫均有顯著相關(guān)性,與滯后第4 d負(fù)相關(guān)系數(shù)最大。

表3 心力衰竭患者日急診數(shù)與日最低氣溫不同滯后天數(shù)的spearman相關(guān)分析

3 討論

本研究收集2012年～2014年上海市奉賢區(qū)逐日氣候因素與逐日心力衰竭急診病例數(shù)作相關(guān)性分析,顯示氣候因素對(duì)心力衰竭急診數(shù)有顯著影響,與李延文等[8]研究結(jié)果一致。本研究顯示心力衰竭日急診數(shù)與短期氣候變化影響有關(guān),與瑞士一跨度為5年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析相近似[9]。為排除氣候因素之間互相作用影響,最后篩選出日最低氣溫、日平均相對(duì)濕度為最主要因素。以日最低氣溫為代表,得出滯后第4天時(shí)對(duì)心力衰竭影響較大。

上述分析顯示氣溫與心力衰竭日急診數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān),與先前流行病學(xué)研究顯示氣溫導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病率增高有相似結(jié)果[10,11]。香港大學(xué)有研究報(bào)道一天內(nèi)溫差與心力衰竭發(fā)病有密切關(guān)系[12]。其機(jī)制較復(fù)雜,當(dāng)氣溫變化時(shí),交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)反應(yīng)性提高,增加心臟負(fù)荷[13],誘發(fā)心力衰竭發(fā)作。且低溫導(dǎo)致皮膚血管收縮,血液粘滯度增強(qiáng),心力衰竭發(fā)病增高[14]。寒冷天氣呼吸道粘膜分泌功能減弱,機(jī)體免疫力下降[15],呼吸道疾病多發(fā),誘發(fā)心力衰竭發(fā)病。

本研究中心力衰竭日急診數(shù)與氣壓、氣壓差均呈正相關(guān),這可能因?yàn)闅鈮荷邥r(shí)常伴隨氣溫下降,導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加,誘發(fā)心力衰竭發(fā)病。且氣壓變化引起空氣氧含量變化,導(dǎo)致心率相應(yīng)變化,誘發(fā)心力衰竭發(fā)病。國內(nèi)外氣壓與CVD相關(guān)性結(jié)論有所差異。郭冬娜等[16]認(rèn)為氣壓與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。 Danet等[17]認(rèn)為氣壓為1016 mb時(shí)CVD發(fā)病率最低。 Ravljen等[18]表示氣壓越低時(shí),急性冠脈綜合征發(fā)病率越高。各地研究不相同的原因可能是地理位置,人口種族差異,社會(huì)因素等綜合作用所引起。

本研究在空氣相對(duì)濕度及變化與心力衰竭日急診數(shù)呈負(fù)相關(guān)性,與郭冬娜等[16]研究較為一致。上海胸科醫(yī)院一研究同樣顯示空氣相對(duì)濕度變化與心力衰竭就診有密切關(guān)系[8]。分析原因?yàn)榭諝庀鄬?duì)濕度較低時(shí),呼吸道粘膜分泌功能減退,纖毛運(yùn)動(dòng)減緩,且濕度較低空氣環(huán)境中灰塵懸浮顆粒較多,易引起呼吸道感染,肺部血管阻力增高,引起心力衰竭發(fā)病。

本研究中氣態(tài)污染物和PM10對(duì)心力衰竭日急診數(shù)有促進(jìn)作用,但無顯著性,主要考慮研究樣本偏小及臨床資料選擇性偏倚造成可能。結(jié)果中顯示SO2、NO2、O3、CO和PM10、PM2.5濃度短期升高均增加日心力衰竭就診,這與先前研究相似[19]?！读~刀》一項(xiàng)薈萃分析顯示SO2、NO2、CO、PM10、PM2.5短期濃度升高都會(huì)使心力衰竭發(fā)病率升高[20]。主要機(jī)制為大氣污染物引起肺部炎癥反應(yīng),炎癥因子[21]釋放,促使血液高凝狀態(tài),心臟自主神經(jīng)功能受損,引起心律失常[22],心臟負(fù)荷加重。

PM2.5對(duì)心力衰竭發(fā)病影響更顯著。Francesca等[23]分析心力衰竭發(fā)病與當(dāng)日PM2.5濃度正相關(guān)。目前國內(nèi)外關(guān)于PM2.5對(duì)心力衰竭急診就診數(shù)研究較少,先前研究主要以PM2.5對(duì)心力衰竭住院率影響。2009年Zanobetti等[24]發(fā)現(xiàn)PM2.5水平升高10 mg/m3,心力衰竭住院率增加1.85%。同樣,羅馬一研究報(bào)道PM2.5水平升高10 mg/m3,心力衰竭住院率增加2.38%[25],都反應(yīng)了PM2.5對(duì)心力衰竭有顯著影響。這主要由于PM2.5是細(xì)顆粒污染物,更易穿透肺泡進(jìn)入人體血流,造成心力衰竭發(fā)病。

本研究探討心力衰竭日急診數(shù)與氣候各因素的關(guān)系,一定程度上反映了心力衰竭日發(fā)病率與氣候的關(guān)系。以急診每日心力衰竭病例數(shù)為研究對(duì)象,比起以往對(duì)CVD住院率和死亡率的研究更具有時(shí)間、空間代表性,更能體現(xiàn)氣候因素的直接作用。但本研究尚有不足之處,樣本時(shí)間空間跨度不夠大,且現(xiàn)實(shí)證明過高過低的氣候因素都會(huì)對(duì)人體不利,其作用是非線性的,有待進(jìn)一步分析氣候因素對(duì)心力衰竭的精確相關(guān)性。

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Correlation Study Between Meteorological Factors and the Number of Daily Heart Failure Patients in Emergency Room at Fengxian District of Shanghai

HUANG Jian-hua, ZHANG Qiong, MA Jiang-wei。
Department of Cardiology, Shanghai Fengxian District Hospifal, Shanghai (201499), China

Objective: To analyze the relationship between meteorological factors and the number of daily heart failure (HF) patients for emergency room (ER) visit at Fengxian district of Shanghai in order to provide the experience for prevention and control of HF morbidity。Methods: Daily number of HF patients treated in ER of our hospital from 2012-01 to 2014-12 with corresponding meteorological, air pollution data at the same period were collected and analyzed by Spearman correlation study and multiple stepwise regression analysis。Results:①The differences of temperature, humidity, air pressure at 24-, 48-hour before and 48-hour after ER visit were positively related to the number of HF patients; the number of HF patients was significantly related to the differences of temperature and air pressure at 48-hour before ER visit, P<0.001.②Multiple stepwise regression analysis showed that the most affecting meteorological factor for ER visit of HF patients was the daily lowest temperature, P<0.05, the second factor was the daily average relative humidity, P<0.05.Conclusion: Radical changes of temperature, relative humidity and air pressure elevated the number of HF patients for ER visit; daily lowest temperature and decreased relative humidity were the important factors for elevating the number of HF patients for ER visit。

Heart failure; Meteorological factors; Fine particle

2016-03-23)

(編輯:汪碧蓉)

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(面上,201440611)

201499 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 心內(nèi)科

黃建華 主治醫(yī)師 碩士研究生 主要從事心內(nèi)科方面研究 Email:281284528@qq.com 通訊作者:馬江偉 Email:majiangwei2004@126.com

R541

A

1000-3614(2016)10-0989-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.010