楊婷婷， 童葉青， 殷曉旭， 盧祖洵， 龔言紅

?

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

Morisky服藥依從性量表、家庭APGAR問(wèn)卷在結(jié)核病患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

楊婷婷1， 童葉青2， 殷曉旭1， 盧祖洵1， 龔言紅1

目的 探討Morisky服藥依從性量表、家庭關(guān)懷指數(shù)(APGAR)問(wèn)卷在結(jié)核病患者中應(yīng)用的內(nèi)部信度和結(jié)構(gòu)效度。方法 對(duì)1 342例結(jié)核病患者進(jìn)行服藥依從性量表和家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷測(cè)評(píng)，采用內(nèi)部一致性信度和驗(yàn)證性因子分析對(duì)其信效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 服藥依從性量表的Cronbach’sα為0.79，擬合優(yōu)度指標(biāo)為χ2/df=6.222，CFI=0.897，RMSEA=0.062，GFI=0.998，AGFI=0.997；家庭APGAR問(wèn)卷的Cronbach’sα為0.86，擬合優(yōu)度指標(biāo)為χ2/df=1.533，CFI=0.998，RMSEA=0.020，GFI=0.998，AGFI=0.989。結(jié)論 Morisky服藥依從性量表和家庭APGAR問(wèn)卷信效度較好，可用于評(píng)價(jià)我國(guó)結(jié)核病患者的服藥依從性和家庭功能。

Morisky服藥依從性量表； 家庭關(guān)懷指數(shù)； 結(jié)核病； 信度； 效度

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性傳染性疾病，直接督導(dǎo)下的短期化療(DOTS)仍是目前全球結(jié)核病治療的主要手段，其對(duì)新發(fā)肺結(jié)核患者的治愈率達(dá)95%以上[1]。服藥依從性是DOTS治療有效性的關(guān)鍵因素，依從性的高低直接影響到結(jié)核病患者的治療效果及預(yù)后[2]。然而，結(jié)核病患者對(duì)治療的不依從性現(xiàn)象普遍存在，相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國(guó)結(jié)核病患者的服藥不依從率在18.1%～56.1%之間[3-5]。區(qū)秀麗等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持與結(jié)核病患者的服藥依從性之間呈明顯正相關(guān)。對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行服藥依從性及家庭功能的定量測(cè)量有助于了解患者的服藥依從性現(xiàn)狀，并針對(duì)性地采取措施提高患者的服藥依從性。目前，國(guó)內(nèi)已有量表[7-9]應(yīng)用于結(jié)核病的服藥依從性和家庭功能的測(cè)量，但均未對(duì)量表的信效度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本研究對(duì)Morisky服藥依從性量表[10]和家庭關(guān)懷指數(shù)(APGAR)問(wèn)卷[11]進(jìn)行驗(yàn)證研究和性質(zhì)考評(píng)，探討其在我國(guó)結(jié)核病人群中應(yīng)用的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取湖北省3家縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為研究現(xiàn)場(chǎng)，以2013年10月—2014年3月期間接受治療或檢查確診的結(jié)核病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)范實(shí)施工作指南》確診為結(jié)核病患者；②知情同意，自愿參與調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏者；②有嚴(yán)重精神疾患者；③孕婦；④有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；⑤嚴(yán)重聽(tīng)力、語(yǔ)言或智力障礙，不能配合完成調(diào)查者。共調(diào)查1 430例結(jié)核病患者，收回有效問(wèn)卷1 342份。男性905例，女性437例；平均年齡為47.72±17.06歲；文化程度以初中及以下為主，占83.01%；78.68%的患者已婚，未婚者占17.11%，離婚/分居者占0.92%，喪偶者占3.28%；1174例為初治患者，占87.48%。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、和治療分類(lèi)。其中治療分類(lèi)分為初治和復(fù)治。

1.2.2 Morisky服藥依從性量表 該量表共有8個(gè)條目，依次為：①您會(huì)不會(huì)有時(shí)忘記服用抗結(jié)核藥？②您在上兩個(gè)星期內(nèi)有沒(méi)有因?yàn)槟承┰蚨鴮?dǎo)致沒(méi)有服藥？③當(dāng)您的癥狀加重時(shí)，您會(huì)不會(huì)自己減少或者停止服藥？④當(dāng)您外出時(shí)，您會(huì)不會(huì)有時(shí)候忘記把藥物帶在身上？⑤您最近一次的抗結(jié)核藥物是不是按時(shí)按量服用？⑥當(dāng)您感覺(jué)結(jié)核病癥狀已經(jīng)減輕或者消失時(shí)，您會(huì)不會(huì)減少或者停止服藥？⑦對(duì)很多人來(lái)說(shuō)堅(jiān)持每天服用抗結(jié)核藥物確實(shí)很麻煩，您會(huì)不會(huì)覺(jué)得堅(jiān)持按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物有困難？⑧您大約多久會(huì)有1次忘記服用抗結(jié)核藥物的經(jīng)歷？其中1～7題為二分類(lèi)，除第5題為反向計(jì)分外，其余6題均為“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分；第8題為L(zhǎng)ikert 5等級(jí)計(jì)分，即“從來(lái)不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”，“從來(lái)不”計(jì)0分，其余計(jì)1分?？偡譃?～8分，得分越高說(shuō)明依從性越好。

1.2.3 家庭關(guān)懷指數(shù)(APGAR)問(wèn)卷 該問(wèn)卷包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)條目，每個(gè)條目代表一項(xiàng)家庭功能。采用3級(jí)評(píng)分法，即“經(jīng)常這樣”計(jì)2分，“有時(shí)這樣”計(jì)1分，“幾乎很少”計(jì)0分?？偡譃?～10分，分值越高說(shuō)明家庭功能越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。量表的信度采用Cronbach’sα系數(shù)、各條目得分與剩余條目得分的相關(guān)系數(shù)(CITC)和刪除條目后剩余條目的α值(ID α)，量表的效度采用驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 Morisky服藥依從性量表的信效度

2.1.1 信度評(píng)價(jià) 量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.79，大于0.50的標(biāo)準(zhǔn)，量表具有良好的內(nèi)部效度。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，各條目的CITC在0.39～0.57之間，見(jiàn)表1。8個(gè)條目的ID α值為0.71～0.74，均小于量表的總體Cronbach’sα系數(shù)，說(shuō)明刪除任一條目均不能提高量表的內(nèi)部一致性。雖然量表的CITC部分小于0.5，但量表的內(nèi)部一致性良好，量表的總體信度尚可。

表1 MMAS-8量表8個(gè)條目的CITC值

2.1.2 效度評(píng)價(jià) 采用驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果顯示模型的所有估計(jì)參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各指標(biāo)的因子載荷在0.32～0.77之間，見(jiàn)表2，均小于0.95，模型合理。擬合優(yōu)度指標(biāo)分別為χ2/df=6.222，CFI=0.897，RMSEA=0.062，GFI=0.998，AGFI=0.997，除CFI<0.9外，其他擬合優(yōu)度指標(biāo)均達(dá)到可以接受的標(biāo)準(zhǔn)，量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

表2 MMAS-8量表8個(gè)條目的因子載荷量

2.2 家庭APGAR問(wèn)卷的信效度

2.2.1 信度評(píng)價(jià) 總體的Cronbach’sα系數(shù)為0.86，符合問(wèn)卷內(nèi)部一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的內(nèi)部效度。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示問(wèn)卷5個(gè)條目的CITC在0.63～0.73之間，見(jiàn)表3，均大于0.5的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各條目的ID α值在0.82～0.84之間，均小于問(wèn)卷的總體Cronbach’sα系數(shù)(0.86)，說(shuō)明刪除任何一個(gè)條目均不能提高問(wèn)卷的內(nèi)部一致性。綜上，問(wèn)卷的內(nèi)部一致性良好，具有較好的信度。

表3 家庭APGAR問(wèn)卷5個(gè)維度的CITC值

2.2.2 效度評(píng)價(jià) 經(jīng)驗(yàn)證性因子分析模型擬合后，所有估計(jì)參數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各觀察指標(biāo)的因子載荷在0.67～0.76之間，見(jiàn)表4，符合小于0.95的標(biāo)準(zhǔn)，模型估計(jì)合理。擬合優(yōu)度指標(biāo)分別為χ2/df=1.533，CFI=0.998，RMSEA=0.020，GFI=0.998，AGFI=0.989，各擬合優(yōu)度指標(biāo)均達(dá)到可以接受的標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度較好。

表4 家庭APGAR問(wèn)卷5個(gè)維度的因子載荷量

3 討論

內(nèi)部一致性信度是指量表的各個(gè)條目間的相關(guān)性，常用Cronbach’sα系數(shù)來(lái)進(jìn)行衡量，一般認(rèn)為Cronbach’sα系數(shù)>0.5為可以接受[12]。本次研究中Morisky服藥依從性量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.79，達(dá)到量表的信度要求標(biāo)準(zhǔn)，高于王潔等[12]對(duì)糖尿病患者的量表應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果(Cronbach’sα系數(shù)為0.65)，也高于張斯鈺等[7]對(duì)結(jié)核病患者的應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果(Cronbach’sα系數(shù)為0.64)，量表內(nèi)部一致性較好，且量表各條目的ID α值均小于Cronbach’sα系數(shù)，提示Morisky服藥依從性量表在結(jié)核病患者中的應(yīng)用具有較好的信度。家庭APGAR問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.86，顯著高于可接受的標(biāo)準(zhǔn)，ID α值和CITC值均在合適范圍之內(nèi)，問(wèn)卷的信度良好。

結(jié)構(gòu)效度反映的是量表的內(nèi)在屬性，用于說(shuō)明量表的結(jié)構(gòu)與研究者的理論設(shè)想是否相符，是最有力的效度評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要采用驗(yàn)證性因子分析來(lái)評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度，如果假設(shè)因子模型與數(shù)據(jù)相擬合，則量表的理論因子結(jié)構(gòu)是有效的。本研究中Morisky服藥依從性量表，除比較適配指標(biāo)(CFI)小于0.9外，其余擬合優(yōu)度指標(biāo)均可以接受，各指標(biāo)的因子載荷均小于0.95，量表具有較好的結(jié)構(gòu)信度，擬合度良好。家庭APGAR問(wèn)卷的各擬合優(yōu)度指標(biāo)和因子載荷均達(dá)到可接受標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度良好。

綜上所述，Morisky服藥依從性量表和家庭APGAR問(wèn)卷的信效度良好，可用于對(duì)我國(guó)結(jié)核病患者服藥依從性和家庭功能的評(píng)估。且兩者均具有簡(jiǎn)單、快捷等特點(diǎn)，能在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行服藥依從性和家庭功能評(píng)價(jià)，并指出服藥依從性差和家庭問(wèn)題存在的可能層次，為醫(yī)生提供識(shí)別患者家庭功能、落實(shí)DOTS措施的有效工具。本次研究?jī)H在湖北農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病患者中進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表的有效性有待在其他地區(qū)得到進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 胡加紅，顧紅，計(jì)文英.肺結(jié)核病人服藥依從性及影響因素調(diào)查[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29(10)：798-799.

[2] 王銀發(fā)，周成超，徐凌忠.結(jié)核患者服藥依從性的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29(10)：54-55.

[3] 李珊，劉兆煒，李志新，等.自貢市結(jié)核病患者依從性現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2012，28(9)：698-701.

[4] 馮智，朱鳳才.南京市江寧區(qū)結(jié)核病華中你和服藥依從性調(diào)查[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24(4)：26-27.

[5] 胡瓊偉，徐凌忠，周成超，等.肺結(jié)核患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30(4)：403-405.

[6] 區(qū)秀麗，吳興柳，梁仲歡，等.結(jié)核病患者口服抗結(jié)核藥物依從性調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(20)：55-56.

[7] 張斯鈺，白麗瓊，譚紅專(zhuān)，等.Morisky服藥依從性量表在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)防癆雜志，2010，(09)：527-530.

[8] 高旭東.肺結(jié)核鞏固治療期患者服藥依從性的現(xiàn)況及干預(yù)效果的研究[D].南華大學(xué)，2013.

[9] 何燕，陳榮嬌，莊榮珍，等.中青年結(jié)核病患者心理特點(diǎn)及家庭功能調(diào)查[J].中國(guó)校醫(yī)，2016，30(3)：208-209.

[10] Morisky DE，Ang A，Krousel-Wood M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].J Clin Hypertens，2008，10(5)：348-354.

[11] 呂繁，顧湲.家庭APGAR問(wèn)卷及其臨床應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)院管理分冊(cè)，1995(2)：56-59.

[12] 王潔，莫永珍，卞茸文.中文版8條目Morisky用藥依從性問(wèn)卷在2型糖尿病患者中應(yīng)用的信效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，21(12)：1101-1104.

Evaluation of Morisky Medication Adherence Scale and Family APGAR Applied to Patients with Tuberculosis

YANG Tingting，TONG Yeqing，GONG Yanhong，et al.

SocialMedicineandHealthServiceManagement，SchoolofPublicHealth，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

Objectives To evaluate the internalreliability and structural validity of Morisky Medication Adherence Scale(MMAS)and Family Care Index(APGAR)in patients with tuberculosis(TB).Methods 1 342 patients with tuberculosis were assessed with MMAS and family APGAR，the internal consistency reliability and confirmatory factor analysis were used to evaluate the reliability and validity.Results The internal consistency of MMAS determined byCronbach’sαwas 0.79，fitting goodness indicators were χ2/df=6.222，CFI=0.897，RMSEA=0.062，GFI=0.998，AGFI=0.997.TheCronbach’sαcoefficient of family APGAR was 0.79 and fitting goodness indicators were χ2/df=1.533，CFI=0.998，RMSEA=0.020，GFI=0.998，AGFI=0.989.Conclusions The Morisky Medication Adherence Scale and Family APGAR are good inreliability and validity and could be used to measure medication adherence and family functioning in Chinese TB patients.

Morisky Medication Adherence Scale； Family care index； Tuberculosis； Reliability； Validity

湖北省衛(wèi)生廳青年科技人才項(xiàng)目(QJX2012-25)

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖北武漢，4300302湖北省疾病預(yù)防控制中心，湖北武漢，430079

龔言紅

R52

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.024

2016-05-16)(本文編輯 甘勇)