劉顯勝， 謝慎威， 孫濱達(dá)， 高鈺琪

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·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

某高原部隊(duì)醫(yī)院疾病譜分析及高原衛(wèi)勤保障對(duì)策探索

劉顯勝1，2， 謝慎威3， 孫濱達(dá)1， 高鈺琪1

目的 調(diào)查高原部隊(duì)醫(yī)院保障區(qū)域內(nèi)戰(zhàn)士疾病譜構(gòu)成與特點(diǎn)，為合理配置部隊(duì)衛(wèi)生資源、促進(jìn)疾病防治結(jié)合、提高高原衛(wèi)勤保障效能提供參考。方法 提取2010年1月—2014年7月來(lái)某高原部隊(duì)醫(yī)院就診戰(zhàn)士相關(guān)數(shù)據(jù)資料，參照ICD-10國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)。結(jié)果 總共收集樣本4 204份，系統(tǒng)整理分類(lèi)前5位疾病分別是消化系統(tǒng)疾病、損傷中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病和皮膚類(lèi)疾病，合計(jì)占67.77%。結(jié)論 提高部隊(duì)醫(yī)院為軍服務(wù)質(zhì)量和效能，要以消化系統(tǒng)、損傷類(lèi)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和皮膚類(lèi)疾病為重點(diǎn)，結(jié)合高原特殊環(huán)境，實(shí)施精準(zhǔn)化、主動(dòng)型和聯(lián)動(dòng)式衛(wèi)勤保障模式。

部隊(duì)醫(yī)院； 疾病譜； 衛(wèi)勤保障； 為軍服務(wù)

高原地區(qū)特殊的自然、地理和人文環(huán)境是高原軍事行動(dòng)的重要影響因素，也是高原衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。我國(guó)高原地區(qū)面積大、人口密度低，部隊(duì)衛(wèi)生條件整體相對(duì)落后。高原部隊(duì)醫(yī)院保障范圍廣，官兵駐守位置分散，來(lái)院就診路途耗時(shí)長(zhǎng)。為了更好地服務(wù)部隊(duì)，提高部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生資源利用率，維護(hù)官兵健康，提高官兵戰(zhàn)斗力，本文從分析疾病譜入手，探索高原衛(wèi)勤保障模式，為高原部隊(duì)醫(yī)院提高衛(wèi)勤保障能力提供參考。

1 資料來(lái)源及方法

1.1 資料來(lái)源

以性別、人員類(lèi)別、時(shí)間為關(guān)鍵詞抽取日喀則某部隊(duì)醫(yī)院門(mén)診病歷資料庫(kù)。性別為男性，人員類(lèi)別為戰(zhàn)士，就診時(shí)間為2010年10月10日—2014年7月10日，結(jié)果共抽取病歷4 204份，資料完整，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 疾病分類(lèi)與統(tǒng)計(jì)

疾病分類(lèi)參照《ICD-10疾病診斷名稱(chēng)及代碼目錄》進(jìn)行分類(lèi)、整理，采用兩人單獨(dú)分類(lèi)方式，單獨(dú)完成分類(lèi)后進(jìn)行核查與匯總。采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，評(píng)價(jià)指標(biāo)采用構(gòu)成比和序位。

2 結(jié)果

2.1 整體情況

日喀則市為西藏第二大城市，整個(gè)地區(qū)面積18.2萬(wàn)平方公里，位于青藏高原西南部，該地區(qū)空氣稀薄、氣壓低、氧含量低，最高海拔8 848米，平均海拔4 000多米。疾病譜序位排前5位的是消化系統(tǒng)(22.17%)、損傷中毒(19.46%)、呼吸系統(tǒng)(12.06%)、泌尿生殖系統(tǒng)(7.45%)和皮膚疾病(6.64%)，合計(jì)占67.77%。特別值得注意的是前3類(lèi)疾病共占53.69%。精神和行為障礙類(lèi)疾病序位排列末尾，僅6例。見(jiàn)表1。

表1 2010—2014年住院患者疾病譜分析 n，%

2.2 序位前5類(lèi)疾病具體分析

消化系統(tǒng)疾病排前5位的分別是胃腸炎、潰瘍類(lèi)、闌尾炎、肛門(mén)疾病和疝氣，占89.38%，其中肝癌5例。損傷類(lèi)主要是椎間盤(pán)突出、骨折、外傷、腰肌勞損和脊柱炎，占83.58%，其中高原病占損傷類(lèi)疾病的17.36%。呼吸系統(tǒng)疾病主要是呼吸道感染、鼻部疾病、肺部疾病、咽喉扁桃體炎以及哮喘，占96.84%。泌尿生殖系統(tǒng)主要是結(jié)石類(lèi)、腎絞痛、前列腺及附睪炎、尿道炎和包皮包莖，占80.83%。皮膚類(lèi)疾病以銀屑病、疹、皮炎、皮膚感染和瘙癢癥為主，占61.29%。見(jiàn)表2。

表2 疾病譜前5類(lèi)疾病分析 n，%

3 討論

3.1 高原部隊(duì)疾病譜特征

本研究發(fā)現(xiàn)，整體上高原地區(qū)男性戰(zhàn)士疾病譜特征明顯，以消化系統(tǒng)、損傷類(lèi)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和皮膚疾病為主，與其他內(nèi)地區(qū)域報(bào)道不同[2-5]。有研究報(bào)道，高原地區(qū)戰(zhàn)士疾病譜呼吸系統(tǒng)疾病排第1位，高原病發(fā)病率高[6-7]，也有專(zhuān)家針對(duì)日喀則地區(qū)夏季疾病譜調(diào)查，結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病排在首位[8]。位序表排第1位的為消化系統(tǒng)疾病，提示部隊(duì)醫(yī)院應(yīng)在衛(wèi)生資源配置上作出相應(yīng)調(diào)整，加強(qiáng)急腹癥的診斷、急救、后送與治療，普及相關(guān)衛(wèi)生宣教知識(shí)。排第2位的為損傷類(lèi)疾病，主要以高原病和訓(xùn)練傷為主。高原疾病是高原地區(qū)特發(fā)病，嚴(yán)重影響戰(zhàn)士健康和作業(yè)能力。兵源多為內(nèi)地平原地區(qū)士兵，高原部隊(duì)官兵在平時(shí)訓(xùn)練時(shí)要加強(qiáng)高原病的專(zhuān)業(yè)預(yù)防，減少吸煙等誘發(fā)因素[9]，通過(guò)飲食、藥物、高原習(xí)服等多種措施降低高原病[10]。訓(xùn)練傷疾病主要包括椎間盤(pán)突出、骨折、外傷和腰肌勞損等，占損傷類(lèi)疾病74.87%，提示戰(zhàn)士在訓(xùn)練、作業(yè)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)訓(xùn)練傷的防護(hù)，防止出現(xiàn)骨折、扭挫傷等，加強(qiáng)脊柱和腰部肌肉的恢復(fù)性鍛煉，注重某些特殊、偶發(fā)、嚴(yán)重類(lèi)疾病。本研究中肝癌發(fā)生5例，提示肝癌發(fā)生年輕化趨勢(shì)。精神和行為障礙類(lèi)疾病發(fā)病例數(shù)最低，僅6例，這些疾患發(fā)生率低，發(fā)病絕對(duì)例數(shù)少，但是對(duì)戰(zhàn)士自身和家庭影響巨大，對(duì)其身邊戰(zhàn)友的精神和心理影響惡劣，容易影響部隊(duì)士氣和戰(zhàn)斗力，高原部隊(duì)醫(yī)院在保障批量戰(zhàn)士整體健康的同時(shí)，也要加強(qiáng)此類(lèi)偶發(fā)惡性疾病的篩查、診斷、治療和防控的精準(zhǔn)度。

3.2 高原衛(wèi)勤保障對(duì)策探討

高原衛(wèi)勤保障與平原地區(qū)不同，具有高原自然環(huán)境特殊、官兵適應(yīng)難，時(shí)間長(zhǎng)、任務(wù)重、官兵神經(jīng)心理反應(yīng)大，駐地衛(wèi)生環(huán)境惡劣、疫情復(fù)雜、衛(wèi)生防病需求高，衛(wèi)勤人員高原病專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、力量薄弱、相關(guān)藥品器材保障難等特點(diǎn)。本文通過(guò)掌握保障區(qū)域官兵疾病譜了解區(qū)域疾病構(gòu)成與特點(diǎn)，探索適宜的高原衛(wèi)勤保障策略。

3.2.1 探索精準(zhǔn)化高原衛(wèi)勤保障 精準(zhǔn)化高原衛(wèi)勤保障是通過(guò)對(duì)保障地區(qū)的特殊環(huán)境、特殊疾病和高發(fā)疾病的掌握，有目的地進(jìn)行物資、人員和技術(shù)儲(chǔ)備，提出相應(yīng)的保障預(yù)案并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母咴l(wèi)勤保障訓(xùn)練工作。該院保障地區(qū)屬高原特殊環(huán)境，平均海拔4 000米且范圍較大，本調(diào)查顯示高原疾病142例，按ICD-10分類(lèi)排在第3位。與平原地區(qū)相較，高原疾病是高原部隊(duì)健康的特殊威脅，在高原基層部隊(duì)訓(xùn)練中常見(jiàn)的有高原性頭痛和急性高原病，需要專(zhuān)業(yè)的預(yù)防、診斷和治療技術(shù)手段[11]。因此，醫(yī)院在專(zhuān)業(yè)上應(yīng)加強(qiáng)軍醫(yī)們高原醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)、進(jìn)修和技能培訓(xùn)，資源配置上提高發(fā)病位序前5類(lèi)相關(guān)科室的人員、經(jīng)費(fèi)、床位數(shù)量、床醫(yī)比、醫(yī)護(hù)比等，并在平時(shí)的衛(wèi)勤保障過(guò)程中要有計(jì)劃地對(duì)高原部隊(duì)開(kāi)展高原健康宣教，普及高原科普知識(shí)和高原疾病預(yù)防措施。按ICD-10分類(lèi)排前5類(lèi)的疾病占2/3，分別為消化系統(tǒng)、損傷中毒、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)和皮膚疾病。精準(zhǔn)化衛(wèi)勤保障模式既有利于提高戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生資源利用效率，也有利于提高衛(wèi)勤保障人員保障效能，進(jìn)而提高部隊(duì)官兵健康水平和作業(yè)能力，為保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力做好衛(wèi)勤保障工作。

3.2.2 實(shí)施主動(dòng)型高原衛(wèi)勤保障 應(yīng)在官兵就醫(yī)-治療過(guò)程中化被動(dòng)為主動(dòng)，實(shí)施主動(dòng)型高原衛(wèi)勤保障?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面入手：①主動(dòng)配置衛(wèi)生資源。醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常舉辦高原醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，夯實(shí)醫(yī)師的高原醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高高原現(xiàn)場(chǎng)急救能力。該醫(yī)院多次派出相關(guān)人員赴解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系進(jìn)行研究生培養(yǎng)及參加進(jìn)修、短期培訓(xùn)等，下一步擬主動(dòng)加強(qiáng)高原醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)，提高醫(yī)院高原救治整體水平；同時(shí)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源進(jìn)行院內(nèi)整合，主要包括經(jīng)費(fèi)、藥品、器材、人力等方面。②主動(dòng)篩查疾病。健康體檢是保障官兵健康的早期屏障，既要通過(guò)定期體檢篩查常見(jiàn)病和多發(fā)病，也要針對(duì)某些惡性疾病年輕化趨勢(shì)開(kāi)展主動(dòng)篩查工作，如肝癌、肺癌、心臟病等的早期篩查。③主動(dòng)防控疾病。定期整頓營(yíng)區(qū)衛(wèi)生并實(shí)施消殺滅工作，預(yù)防自然疫源性、季節(jié)性和流行性疾病；并根據(jù)需要實(shí)施不定期的衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育，培養(yǎng)官兵良好的衛(wèi)生習(xí)慣。④主動(dòng)培養(yǎng)衛(wèi)勤力量?；鶎榆娽t(yī)是最基本的衛(wèi)勤力量，是直接接觸官兵、對(duì)官兵健康狀況最熟悉的一環(huán)，基層軍醫(yī)的技術(shù)水平對(duì)醫(yī)院和病人都有不可忽視的作用。培養(yǎng)基層衛(wèi)勤力量可參照軍醫(yī)學(xué)員培訓(xùn)模式，采用實(shí)地偵察、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、觀摩練習(xí)、體驗(yàn)實(shí)踐和體會(huì)交流等多種組織形式[12]。通過(guò)對(duì)基層軍醫(yī)實(shí)施培訓(xùn)和幫帶，既可提高衛(wèi)生隊(duì)的診斷準(zhǔn)確率，提高部隊(duì)整體院前急救能力和水平，增強(qiáng)來(lái)院途中的安全性，也可從另一方面減輕醫(yī)院平時(shí)保障壓力，節(jié)約有限的衛(wèi)生資源，提高部隊(duì)醫(yī)院為軍服務(wù)的質(zhì)量和水平。

3.2.3 建立聯(lián)動(dòng)式高原衛(wèi)勤保障 該院保障區(qū)域海拔高、面積大，自然環(huán)境惡劣，途中花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，單靠醫(yī)院自身定點(diǎn)保障難度大且容易錯(cuò)失最佳急救時(shí)機(jī)。建立院內(nèi)外聯(lián)動(dòng)式高原衛(wèi)勤保障模式，首先要與基層部隊(duì)建立快速準(zhǔn)確的信息傳遞渠道，實(shí)施遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)，充分運(yùn)用現(xiàn)代生物科技手段，提高途中醫(yī)學(xué)救治水平，降低醫(yī)療后送與轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)[13]；其次，在對(duì)基層軍醫(yī)實(shí)施主動(dòng)培訓(xùn)與幫帶的基礎(chǔ)上，發(fā)揮基層軍醫(yī)的衛(wèi)生力量，建立科學(xué)合理的軍事訓(xùn)練制度和康復(fù)保健制度，預(yù)防骨折、肌肉勞損、脊柱損傷、扭傷、挫傷等常見(jiàn)的損傷類(lèi)疾?。坏谌纬舍t(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與基層軍醫(yī)和各單位基層軍醫(yī)相互之間的聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，在戰(zhàn)時(shí)、批量、危急重等特殊情況下，做到一切行動(dòng)聽(tīng)指揮，通過(guò)整體部署發(fā)揮1+1>2的衛(wèi)勤保障效能。衛(wèi)勤保障是部隊(duì)醫(yī)院工作重點(diǎn)，如何最大限度地發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的保障效能值得進(jìn)一步探索。

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·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

The Disease Spectrum Analysis of Plateau Military Hospital and Health Service Strategy

LIU Xiansheng，XIE Shenwei，GAO Yuqi，et al.

InstituteofMedicineandHygienicEquipmentforHigh-AltitudeRegion，CollegeofHigh-AltitudeMilitaryMedicine，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing，400038，China

Objectives To investigate the disease spectrum of the military hospital，provide rational allocation of military health resources，protect soldiers’health，and improve the effectiveness of medical support.Methods All inpatients medical record data of male soldiers from Jan.2010 to July 2014 were collected.The date were classified according to ICD-10 and analyzed.Results A total of 4 204 samples were collected.The top five diseases were digestive diseases，injury and poisoning，respiratory diseases，urogenital system diseases and skin diseases，accounting for 67.77%.Conclusions The emphasis of military hospital to improve the service quality and efficiency for the Army is digestive diseases，injury and poisoning，respiratory diseases，urogenital system diseases and skin diseases.Focus should be put on the implementation of precision technology，proactive and linkage-type medical support mode.

Military hospital； Disease composition； Medical support； Service for troops

軍隊(duì)重大課題項(xiàng)目(AWS14C007)；國(guó)家基礎(chǔ)科學(xué)人才培養(yǎng)基金項(xiàng)目(J1310001)

1第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系高原特需藥品與衛(wèi)生裝備研究室，重慶，4000382解放軍第五醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，寧夏銀川，7500033解放軍第八醫(yī)院，西藏日喀則，857000

高鈺琪

R821

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.027

2016-03-29)(本文編輯 喬巖)