潘立強(qiáng)

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加味血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療原發(fā)性頭痛臨床效果分析

潘立強(qiáng)

目的觀察加味血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療原發(fā)性頭痛的臨床效果。方法選取2013年11月—2015年11月在我院治療的原發(fā)性頭痛患者182例，隨機(jī)分為兩組，各91例。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組聯(lián)用加味血府逐瘀湯治療，比較兩組臨床療效、綜合癥狀評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分及安全性。結(jié)果有效率方面，與對(duì)照組的78.02%比較，觀察組為90.11%，明顯更高(P<0.05)。治療后兩組綜合癥狀評(píng)分均較治療前明顯下降，觀察組為(7.45±2.19)分，顯著低于對(duì)照組的(10.63±2.94)分。治療后兩組VAS評(píng)分分別為(2.65±0.82)分、(3.97±1.22)分，較治療前均明顯降低，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。不良反應(yīng)方面比較，χ2=1.18，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論加味血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療原發(fā)性頭痛可顯著改善臨床癥狀，緩解疼痛，療效確切，安全性高，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

加味血府逐瘀湯；尼莫地平；鹽酸氟桂利嗪；原發(fā)性頭痛

頭痛是臨床常見(jiàn)疾病，是枕外隆突連線、耳輪上緣及眉弓以上部位疼痛的統(tǒng)稱，可見(jiàn)于各個(gè)年齡段。頭痛的病因有很多，如神經(jīng)痛、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、急性感染、中毒、顱內(nèi)占位病變、顱外頭面部疾病等[1]，根據(jù)其發(fā)生的病因，可將頭痛大致分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩類，其中以前者最為常見(jiàn)。原發(fā)性頭痛患者疼痛形式有撕裂樣痛、針刺樣痛、脹痛、悶痛等，部分伴頭部緊箍感、血管搏動(dòng)感及頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，疼痛時(shí)間長(zhǎng)短不一，程度有輕有重，給患者生活與學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。該病發(fā)病急、病程長(zhǎng)，是反復(fù)發(fā)作的慢性疾病[2]，長(zhǎng)期服用西藥不良反應(yīng)明顯，且療效不穩(wěn)定。近年來(lái)，對(duì)我院原發(fā)性頭痛患者聯(lián)用加味血府逐瘀湯治療，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的182例研究對(duì)象是2013年11月—2015年11月在我院治療的原發(fā)性頭痛患者。隨機(jī)將患者分為兩組，各91例，其中觀察組男41例，女50例，年齡20～63歲，平均(40.16±5.37)歲，偏頭痛37例，緊張性頭痛29例，叢集性頭痛15例，其他頭痛10例；對(duì)照組男39例，女52例，年齡19～65歲，平均(40.14±5.38)歲，偏頭痛39例，緊張性頭痛28例，叢集性頭痛13例，其他頭痛11例。兩組基礎(chǔ)資料比較，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頭痛疾患的國(guó)際分類》(ICHD-II)[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]；②年齡18～65歲；③每月發(fā)作3次以上，疼痛程度影響日常工作、學(xué)習(xí)；④自愿參與，并簽署同意書；⑤無(wú)精神疾病，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性頭痛；②合并肝、腎、造血系統(tǒng)及心腦血管等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病；③孕婦或哺乳期患者；④對(duì)研究中所用藥物成分過(guò)敏；⑤依從性差，不能按規(guī)定服藥者。

1.3 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，口服尼莫地平片(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020496)，40mg/次，3次/日；鹽酸氟桂利嗪膠囊(上海中華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020418)，10mg/次，1次/日，睡前口服。觀察組在此基礎(chǔ)上予加味血府逐瘀湯治療，基本方：桃仁12 g，當(dāng)歸、枳殼、赤芍、生地黃、牛膝各10 g，紅花9 g，甘草6 g，桔梗、川芎、柴胡各5 g。加減：頭暈加枸杞子、酸棗仁各10 g；頭痛嚴(yán)重者加鉤藤10 g，全蝎5 g；惡心、嘔吐加清半夏、竹茹各10 g，陳皮9 g；多夢(mèng)、不寐加夜交藤15 g，酸棗仁10 g；氣虛加黃芪15 g，黨參10 g。水煎，1劑/日，早晚2次服用。兩組均治療1個(gè)療程(1個(gè)月)。治療期間停用其他藥物，忌煙酒，保持充足睡眠，避免過(guò)度勞累，保持心情開朗。

1.4 療效評(píng)定和觀察指標(biāo)[3，4]①臨床療效：治愈：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，頭痛癥狀消除；有效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。②綜合癥狀評(píng)分：對(duì)頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及影響生活的程度等進(jìn)行綜合評(píng)分。發(fā)作次數(shù)≤2次、3～4次、≥5次分別計(jì)2、4、6分；持續(xù)時(shí)間≤12h、13～24h、≥25h分別計(jì)2、4、6分；伴隨癥狀1項(xiàng)、2項(xiàng)、3項(xiàng)及以上分別計(jì)2、4、6分；發(fā)作時(shí)影響生活程度輕微、較影響、需臥床休息分別計(jì)2、4、6分。③疼痛情況：視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈。④安全性評(píng)價(jià)：觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較有效率方面，與對(duì)照組的78.02%比較，觀察組為90.11%，明顯更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例，%)

2.2 綜合癥狀評(píng)分比較治療后兩組綜合癥狀評(píng)分均較治療前明顯下降，觀察組為(7.45±2.19)分，顯著低于對(duì)照組的(10.63±2.94)分。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后綜合癥狀評(píng)分 ,分)

注：與本組治療前比較，1)P<0.01

2.3 疼痛VAS評(píng)分比較治療后兩組VAS評(píng)分分別為(2.65±0.82)分、(3.97±1.22)分，較治療前均明顯降低，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 疼痛VAS評(píng)分 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.01

2.4 安全性比較觀察組有2例嘔吐、腹脹，對(duì)照組有6例頭暈、乏力，均未影響治療，自行緩解。不良反應(yīng)方面比較，χ2=1.18，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素刺激顱內(nèi)外對(duì)疼痛敏感結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺(jué)感受器，并通過(guò)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路到達(dá)大腦皮層后引發(fā)。隨著社會(huì)發(fā)展和人們壓力的增加，頭痛的發(fā)病率逐漸增加，我國(guó)18～65歲人群中，約4億人患有不同程度的頭痛，以成人、女性為多發(fā)群體。頭痛中以原發(fā)性頭痛所占比率較大，其中又以緊張性頭痛和偏頭痛最為常見(jiàn)。長(zhǎng)期頭痛會(huì)增加腦血管疾病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)忍疼痛會(huì)使癥狀加重，嚴(yán)重的原發(fā)性頭痛已成為最致殘的慢性疾病之一[5]。對(duì)于原發(fā)性頭痛的治療，有多種具有鎮(zhèn)痛作用的西藥可供選擇，且短期效果良好，但大量使用鎮(zhèn)痛藥不良作用大，可導(dǎo)致藥源性頭痛，且易引起藥物依賴[6]，病情易反復(fù)。而中醫(yī)辨證論治和注重整體的診療特色，使其越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床原發(fā)性頭痛的治療中。

頭痛屬中醫(yī)“腦風(fēng)”“頭風(fēng)”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為髓海所在，是“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，五臟精華之血和六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，而內(nèi)傷諸疾可致氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)瘀阻，腦失所養(yǎng)，引發(fā)頭痛，氣虛血瘀是原發(fā)性頭痛最常見(jiàn)病因，其治療應(yīng)以活血祛瘀通絡(luò)為主。血府逐瘀湯是清朝王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中藥方，能去瘀通脈，行氣止痛[7]，主治胸中血瘀證、頭痛、胸痛、干嘔、失眠多夢(mèng)等頑癥[8]。方中桃仁、紅花活血行瘀，利氣止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血，活血，止痛；赤芍散瘀止痛；生地黃養(yǎng)血，生津滋陰；川芎祛風(fēng)止痛；柴胡、枳殼可疏肝行氣；桔梗引藥上行，與枳殼合用則升降上焦之氣；牛膝引瘀血下行，達(dá)通利血脈之效；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，氣血雙調(diào)，祛瘀生新，活血又不傷陰，可共奏活血化瘀，疏肝行氣，通絡(luò)止痛之功用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，頭痛發(fā)作期患者有血小板集聚現(xiàn)象，血府逐瘀湯具有抗血小板集聚作用，且能抗凝、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，改善細(xì)胞供血狀態(tài)和微循環(huán)，使缺血缺氧狀態(tài)得到緩解[9]，另外，其未對(duì)動(dòng)物肝腎功能產(chǎn)生影響，無(wú)蓄積現(xiàn)象，提示該用藥安全、可靠。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為90.11%，與對(duì)照組的78.02%比較有明顯提高；頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及影響生活的程度等綜合評(píng)分方面，觀察組改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，疼痛VAS評(píng)分改善也更為顯著，治療過(guò)程中，觀察組僅出現(xiàn)2例嘔吐、腹脹輕微反應(yīng)，未予處理而自行緩解，安全性高，不良反應(yīng)方面，兩組未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，加味血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療原發(fā)性頭痛可顯著改善臨床癥狀，緩解疼痛，療效確切，安全性高，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

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遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院內(nèi)一病房(營(yíng)口 116023)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.056

1003-8914(2016)-21-3185-03

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2016-04-21)