姜長高

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龍氏正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

姜長高

目的探討平衡針結(jié)合龍氏正骨手法對腰椎間盤突出癥的治療效果。方法選取我院收治的118例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，按治療方式的不同將患者分為兩組，觀察組59例，采用平衡針結(jié)合龍氏正骨手法治療，對照組59例，采用單純平衡針治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果兩組患者治療前VAS評分、ODI評分及腰椎曲度值比較均無較大差異(P>0.05)，治療后均較治療前有所改善，且治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用平衡針與龍氏正骨手法聯(lián)合方式對收治的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，效果顯著，有利于緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能，臨床價值顯著，可推廣應(yīng)用。

平衡針；龍氏正骨手法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，其主要是指因腰椎間盤各部分退行性改變后，受外力影響所引發(fā)的椎間盤纖維破裂、髓核組織突出現(xiàn)象，其往往會對相鄰的脊神經(jīng)根造成不同程度的刺激或壓迫，進(jìn)而使得患者產(chǎn)生不同程度的腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，對患者健康及正常生活的影響極大。臨床上多采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，本研究中采用平衡針與龍氏正骨手法聯(lián)合方式對觀察組59例患者實(shí)施治療，結(jié)果明顯優(yōu)于僅采用平衡針治療的對照組，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取118例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，均于2015年1月—2016年1月期間在我院就診，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按治療方式的不同分為兩組，觀察組59例， 其中男32例，女27例，年齡最小21歲，最大64歲，平均年齡(45.6±4.6)歲；病程最短10d，最長7年，平均(3.5±0.3)年；對照組59例，其中男33例，女26例，年齡最小22歲，最大63歲，平均年齡(44.9±5.1)歲；病程最短11d，最長8年，平均(3.8±0.6)年；兩組患者年齡、病程等臨床資料比較無較大差異(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡均在20～65歲之間；③所有患者均自愿參與本次研究，并自愿簽署知情同意書；④所有患者均無精神疾病，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②排除治療前接受兒茶酚胺、鎮(zhèn)痛類藥物等治療的患者；③排除伴有全身或局部感染癥狀的患者；④排除馬尾神經(jīng)受壓的患者；⑤排除合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥狀的患者；⑥排除妊娠及哺乳期婦女；⑦排除伴有精神疾病的患者；⑧排除不愿參與本次研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用單純平衡針治療。取患者腰痛穴，對于雙側(cè)腰痛及中間腰痛的患者在腰痛穴下1～2寸部位進(jìn)行平刺；對于左側(cè)疼痛的患者應(yīng)向右平刺，對于右側(cè)疼痛的患者應(yīng)向左平刺，對于腰上部疼痛的患者應(yīng)向上平刺1～2寸；針刺時應(yīng)以出現(xiàn)局限性、強(qiáng)化性酸麻脹的針感為宜。

1.3.2 觀察組采用平衡針聯(lián)合龍氏正骨療法治療，其中平衡針方法與對照組相同。龍氏正骨療法具體措施如下。①取患者俯臥位，操作者采用揉法對患者脊柱兩側(cè)進(jìn)行揉按，揉按順序應(yīng)由上向下，反復(fù)按揉5～6遍，放松患者腰背部肌肉。②給予患者8～10min搖腿揉腰處理，以對患者排列偏歪的腰椎進(jìn)行糾正。③取患者側(cè)臥位，通過斜扳法對患者腰椎后關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位；對于伴有單椎體后凸并側(cè)擺式錯位現(xiàn)象或伴有腰弓反正癥狀的患者則可通過牽抖沖壓方式進(jìn)行復(fù)位。④對患者患椎附件的軟組織硬結(jié)進(jìn)行松解，可通過彈撥、拿捏等方式進(jìn)行松解。⑤點(diǎn)按阿是穴，該穴位較為敏感。一天1次，以10天為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)對比分析經(jīng)不同方式治療后兩組患者疼痛評分、腰椎功能障礙指數(shù)及腰椎曲度情況，并對兩組患者臨床療效進(jìn)行比較。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)以改良MacNab評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對患者臨床療效進(jìn)行判定。優(yōu)：治療后疼痛完全消失，運(yùn)動不受限，可正常工作、活動；良：臨床癥狀及體征顯著改善，偶可見非神經(jīng)性疼痛，可適當(dāng)工作；可：臨床癥狀及功能有所改善，但不能正常工作、活動；差：治療后仍伴有持續(xù)性神經(jīng)受損現(xiàn)象，癥狀反復(fù)發(fā)作，無明顯改善[2]。

疼痛程度評分以視覺模擬評分(VAS)為依據(jù)進(jìn)行評價，分值為1～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。腰椎功能障礙評分采用Oswedtry腰椎功能障礙指數(shù)表(ODI)評分進(jìn)行評定，該表包含9個條目，各條目評分為0～5分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重，以評分大于50分為獲得ODI。腰椎曲度采用Seze氏法進(jìn)行測量，正常范圍為1.8～2.2cm[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組59例患者治療后優(yōu)21例，良25例，可10例，差3例，患者治療優(yōu)良率為78.0%；對照組59例患者治療后優(yōu)8例，良20例，可20例，差11例，患者治療優(yōu)良率為47.5%，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、ODI評分及腰椎曲度值比較兩組患者治療前VAS評分、ODI評分及腰椎曲度值比較均無較大差異(P>0.05)，治療后均較治療前有所改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分、ODI評分及腰椎曲度值比較

組別時間VAS評分(分)ODI評分(分)腰椎曲度值(mm)觀察組治療前6.6±1.523.5±3.58.8±2.0治療后1.2±0.35.5±0.816.9±3.1對照組治療前6.5±1.124.1±4.28.7±2.1治療后3.5±0.98.5±1.310.8±2.9

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種發(fā)病率較高的疾病，該病患者多伴有腰部疼痛、下肢或雙下肢麻木、大小便障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生大小便失控、雙下肢不完全癱瘓等癥狀，對患者健康及正常生活的不良影響極大[4]，同時還會給患者造成巨大痛苦，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，及時采取有效措施進(jìn)行治療，改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。

中醫(yī)上認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由于腎虛所致，風(fēng)、寒、濕邪對患者肌表造成侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，使得血瘀內(nèi)停、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血不暢所致。平衡針灸是臨床上治療腰椎間盤突出癥較為常用的方式，該治療方式合理的對中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行了結(jié)合，通過針刺方式，在大腦中樞調(diào)節(jié)下對人體信息系統(tǒng)進(jìn)行利用，從而可達(dá)到促進(jìn)患者自我修復(fù)及完善的效果[5]。臨床研究顯示，平衡針療法可有效的對患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性進(jìn)行改變，對改善患者神經(jīng)、免疫平衡有重要幫助，從而可促進(jìn)患者神經(jīng)根水腫、局部炎癥等癥狀改善，對促進(jìn)患者損傷恢復(fù)有重要幫助。

龍氏正骨手法是現(xiàn)階段臨床上較為先進(jìn)的一套正骨推拿療法，該療法在頸肩腰腿痛的治療中取得了較為顯著的效果。研究顯示該治療方式主要是借助手法對患者壓迫的神經(jīng)根及臨近組織間的位置關(guān)系進(jìn)行調(diào)整及改變，進(jìn)而達(dá)到減輕患者臨床癥狀、緩解疼痛感的目的。研究顯示推拿手法能夠有效的促進(jìn)局部血液循環(huán)，對提高局部組織溫度及痛閾、改善肌肉痙攣癥狀有重要幫助。而斜扳法則能夠有效的增加側(cè)隱窩與神經(jīng)根部位的容積，從而不僅能夠?qū)π￡P(guān)節(jié)失常位置進(jìn)行糾正，而且還能夠?qū)ν怀鑫锛吧窠?jīng)根的位置進(jìn)行改變，進(jìn)而可達(dá)到緩解患者疼痛的效果。此外，研究顯示，給予腰椎間盤突出癥患者龍氏正骨手法治療還有利于患者神經(jīng)根粘連松懈，進(jìn)而能夠顯著促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物清除，且有助于麻痹、萎縮的神經(jīng)恢復(fù)，最終可達(dá)到理想的治療效果。

本研究中以中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則對患者實(shí)施治療，通過給予患者平衡針治療可達(dá)到治標(biāo)的效果，可通過針刺特定靶穴的方式促使刺激信號自周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，對大腦基因程序的調(diào)節(jié)及恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而可達(dá)到改善患者疼痛程度的效果。而通過龍氏手法針對病因施治可對患者生物力學(xué)狀態(tài)的平衡情況進(jìn)行改善，對肌肉痙攣有較好的緩解作用，對減輕患者疼痛有重要幫助。而將龍氏正骨手法與平衡針療法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療中則可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，可起到標(biāo)本兼治的效果，對改善患者癥狀，緩解其疼痛感有重要幫助，應(yīng)用意義十分顯著。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者治療前VAS評分、ODI評分及腰椎曲度值比較均無較大差異(P>0.05)，治療后均較治療前有所改善，其治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。這就表明采用平衡針與龍氏正骨手法聯(lián)合方式對收治的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療效果顯著，有利于緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能，臨床價值顯著，可推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[2] 王薇，張巧紅，張玲玲.中藥塌漬+直流電治療腰椎間盤突出癥所致腰痛的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(1)：125-126.

[3] 張勇，逯春潔，史福東，等.側(cè)路椎間孔鏡髓核摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(1)： 87-89.

[4] 韋芳欣.太極拳運(yùn)動療法聯(lián)合中藥熱熏對復(fù)位后腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28(11)：99-102.

[5] 宋瑞軍，董莉莉，吳威，等.正骨理筋手法結(jié)合運(yùn)動療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(34)：107-108.

遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院骨一科 (本溪 117000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.051

1003-8914(2016)-21-3175-02

?海燕

2016-03-22)