湯佳美 王 燕

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三伏貼治療慢性咳喘50例臨床觀察

湯佳美 王 燕△

目的觀察三伏貼穴位貼敷治療慢性咳喘病人的療效及護理體會。方法選取我科收治50例慢性咳喘患者，在常規(guī)治療和一般護理基礎(chǔ)上加用三伏貼穴位貼敷治療。自初伏第一天開始貼，至末伏最后一天結(jié)束，每貼貼2～3天，每年三伏天為一個療程，連續(xù)治療3年。結(jié)果三個療程結(jié)束后共治愈8例，有效39例，無效3例，總有效率為94%。結(jié)論三伏貼穴位貼敷結(jié)合護理治療慢性咳喘病療效顯著，值得推廣。

三伏貼；中醫(yī)藥療法；慢性咳喘??；護理

慢性咳喘病是以咳嗽、咳痰、氣喘、或喉中有哮鳴音為主要癥狀反復(fù)發(fā)作的疾病，屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“喘病”“哮證”等范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等疾病。在長期的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)慢性咳喘病的中醫(yī)辨證有一個由實證(肺氣未虛)逐漸發(fā)展到虛證(肺氣虛、肺脾兩虛、肺脾腎俱虛)的過程，它反映了肺氣由盛到衰的不同發(fā)展階段，而在每個階段其肺功能測值也相應(yīng)呈現(xiàn)出明顯的變化。根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)“冬病夏治”理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，近年來我院開展三伏貼穴位貼敷治療慢性咳喘病, 療效顯著, 并積累了寶貴的臨床經(jīng)驗, 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年初伏至2014年末伏連續(xù)3年三伏天，本院肺病科收治的慢性咳喘病患者100例，隨機分為治療組、對照組各50例。其中治療組男37例，女13例；年齡最大88歲，最小57歲，包括慢性支氣管炎患者17例，支氣管哮喘患者9例，慢性喘息型支氣管炎患者24例。對照組50例，男36例，女14例；年齡最大86歲，最小55歲；包括慢性支氣管炎患者18例，支氣管哮喘患者9例，慢性喘息型支氣管炎患者23例。2組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀和體征等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)治療和一般護理。

1.2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用三伏貼穴位敷貼治療。取穴：天突、膻中、神厥、大椎、定喘、肺俞、腎俞。病情較嚴重者加心俞、膈俞。貼敷藥膏：選取麻黃、甘遂、細辛、蒼耳子、白芥子、桂枝等中藥按比例研成粉末，用姜汁調(diào)成膏狀。用膠布將塊狀藥膏貼于穴位上，成人一般貼4～8小時，兒童1～2小時。自初伏第一天開始貼，至末伏最后一天結(jié)束，每貼貼2～3天，每年三伏天為一個療程，連續(xù)治療3年。治療過程中注意觀察患者貼敷部位皮膚是否紅腫、瘙癢，防止過敏與破潰；注意有無頭暈、心慌等異常情況，一旦發(fā)生上述情況，立即停止治療，并報告醫(yī)生處理，評估患者是否應(yīng)該繼續(xù)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用Stata12.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。療效“率”的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均接受完3個療程治療，期間無自動退出者。治療組療程結(jié)束后8例患者病情基本痊愈，39例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為94.00%，出院后隨訪半年療效穩(wěn)定；3例患者癥狀未見改善，繼續(xù)接受其它治療。對照組療程結(jié)束后3例患者病情基本痊愈，36例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為78.00%，出院后隨訪半年療效穩(wěn)定；11例患者癥狀未見改善，繼續(xù)接受其它治療。2組總有效率相比，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，經(jīng)兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，z=2.26，1)P=0.023<0.05

3 結(jié)論

本研究采用三伏貼穴位貼敷結(jié)合護理治療慢性咳喘病取得了滿意的效果，值得臨床推廣。運用三伏貼穴位敷貼治療慢性咳喘，是以中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，根據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，選擇合適的藥物，貼敷于身體的相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位。三伏貼穴位貼敷主要的機理就是通過藥物的直接作用發(fā)揮療效，當(dāng)藥物貼敷于患者的有關(guān)穴位之后，藥物透過患者的表皮細胞間隙并經(jīng)過皮膚本身的吸收作用，進入人體的血液循環(huán)而發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，從而達到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的。另一方面貼敷于身體的藥物對機體皮膚特定部位的刺激，可以起到調(diào)整機體的陰陽平衡，改善和增強患者免疫力的作用，從而達到防治疾病的目的。另外藥物的有效成分通過皮膚的滲透作用迅速彌散于血液中，可以減少患者的胃腸道的首過效應(yīng)，更多的保持藥物的有效成分，提高藥物的生物利用度和治療效果。而且藥物經(jīng)皮膚吸收，作用時間更為持久，可在較長時間內(nèi)維持血藥濃度，充分發(fā)揮藥物的藥效。采用三伏貼敷貼療法可增強對慢性咳喘治療的效果，縮短治療時間，是中西醫(yī)結(jié)合治療的重要手段[1]。

4 討論

4.1 三伏貼穴位貼敷治療的理論依據(jù)冬病夏治是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法中的一種特殊治療手段。早在兩千多年前的中醫(yī)經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有關(guān)于冬病夏治的記載。冬病夏治根據(jù)四季克制關(guān)系，通過針對患者的體質(zhì)，實施針對性的治療，提高機體抵抗力，從而使冬季容易發(fā)病或病情加重的病癥能夠減輕或緩解。按照“天人合一”“道法自然”的人與自然和諧統(tǒng)一的整體思維以及“未病先防、既病防變”的治未病觀念，采取“冬病夏治”的方法，使上述思維理念在臨床實踐中得到具體運用。支氣管哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等呼吸科疾病, 多因人體的正氣虧虛，復(fù)加感受外來風(fēng)寒病邪而發(fā)病, 一般多發(fā)于冬季寒冷季節(jié)或在冬季病情容易加重, 所以將這些疾病稱為“冬病”?！跋闹巍笔侵冈谙募镜娜?，此時的自然界和人機體的陽氣最旺盛，通過溫補陽氣、散寒驅(qū)邪、活血通絡(luò)等治療手段進行治療，增強患者抵抗疾病的能力，同時也能夠祛除陰寒之病邪，從而達到治療或預(yù)防上述“冬病”的目的。穴位貼敷療法通過人體的穴位用藥，使藥物滲透進皮膚，再到達穴位內(nèi)部，循人體的經(jīng)絡(luò)到達疾病的所在，發(fā)揮藥物的效用，再加上對身體穴位刺激的雙重作用，達到強身健體、扶正抗邪的目的。根據(jù)冬病夏治的治療特點，治療時特別選取每年夏季的初伏、中伏、末伏進行針對性治療[2]。

夏季的“三伏”時令，是一年中氣候最炎熱的時候，此時人體的腠理開泄、毛孔通達，在患者的穴位上貼敷專門的藥物, 藥物能夠經(jīng)由表面的皮膚進入人體的穴位和經(jīng)絡(luò), 通過經(jīng)絡(luò)氣血的循環(huán)周轉(zhuǎn)作用到達人體的相關(guān)臟腑, 使藥物的“歸經(jīng)”作用得到較好的發(fā)揮，調(diào)整人體陰陽平衡，以改善和增強機體的免疫力，從而防止疾病在冬春季節(jié)發(fā)病。三伏貼穴位貼敷治療以冬病夏治為理論依據(jù), 在夏季自然界陽氣最旺盛的時間, 在人體的局部俞穴上外敷具有辛溫發(fā)散的中藥，使其發(fā)揮溫陽散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的治療作用，起到扶正固本、補益人體正氣的功效。

4.2 三伏貼穴位貼敷治療的適應(yīng)證三伏貼貼敷治療的常見疾病為支氣管哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性肺源性心臟病、肺氣腫等疾病,是民間療法的精華[3]。在冬病夏治理論的指導(dǎo)下對以上這些“冬病”進行三伏天穴位貼敷, 可以增強人體正氣, 提高機體的免疫力，驅(qū)散內(nèi)伏之寒邪, 發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，從而有效地控制和減少疾病的發(fā)作[4]。目前使用三伏貼穴位貼敷治療疾病，已經(jīng)在臨床中推廣應(yīng)用[5]，并取得了很好的療效，下一步有待對使用藥物和選取的穴位進行進一步的臨床觀察，從而制定出更加合理規(guī)范的治療方案，提高治療疾病的療效。

[1] 王宇靜,朱熔.穴位貼敷輔助治療慢性胃病的臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012,14(20)：205.

[2] 吉訓(xùn)超,王祥,許華.從冬病夏治探討三伏天天灸的治病機理[J].江西中醫(yī)藥雜志，2004,35(3):14-16.

[3] 林強.三伏貼防治呼吸系統(tǒng)疾病80例[J].光明中醫(yī),2015,30(4):818，804.

[4] 王珊玉，林友平，萬長秀.三伏天中藥穴位敷貼治療過敏性鼻炎效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2006, 21(7):22-23.

[5] 徐守臣.三九火針與三伏貼膏對照治療支氣管哮喘臨床觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(3):502-504.

Clinical Observation of Sanfu Plaster in the Treatment of Chronic Cough and Asthma for 50 Cases

ANG Jiamei WANG Yan

(Department of Pulmonary Disease, Yangzhou Hospital of T C M, Jiangsu, Yangzhou 225002, China)

Objective To observe the therapeutic effect and nursing experience of Sanfu plaster in the treatment of chronic cough and asthma. Methods 50 cases of chronic cough and asthma patients in our department were selected. They were treated with Sanfu plaster acupoint sticking therapy on the basis of the routine therapy and nursing care. From the first day of the three ten-day periods of the hot season to the last of the three ten-day periods of the hot season, each plaster was used two or three days, the three ten-day periods of the hot season was one course of treatment, and the treatment continued three years. Results After three courses of treatment, 8 cases were cured, 39 cases were effective, 3 cases were ineffective, and the total effective rate was 94%. Conclusion Sanfu plaster acupoint sticking therapy combined with nursing in the treatment of chronic cough and asthma has significantly curative effect, and is worthy of promotion.

Sanfu plaster; Therapy of traditional Chinese medicine; Chronic cough and asthma; Nursing

江蘇省揚州市中醫(yī)院肺病科(揚州 225002)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.047

1003-8914(2016)-21-3167-02

?傳名

2016-04-01)