周友龍 黨 琦 郭明菲 李俊飛

?

【針灸探驪】

醫(yī)用臭氧水穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例*

周友龍1黨 琦2郭明菲2李俊飛2

目的觀察醫(yī)用臭氧水穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法符合納入標(biāo)準(zhǔn)的椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，給予醫(yī)用臭氧水穴位注射治療，每周1次，4次為一個(gè)療程，分別于治療前和治療后運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，并用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定療效和總有效率。結(jié)果與治療前相比，治療后VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治愈28例，顯效12例，有效9例，無(wú)效11例，總有效率81.7%。結(jié)論醫(yī)用臭氧水穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

醫(yī)用臭氧水；穴位注射；椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylosis vertebral artery, CSA)是頸椎退行性病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或者刺激，從而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足為主的綜合征[1]。臨床表現(xiàn)為頭暈及頸枕部疼痛，或伴耳鳴、心悸、惡心、視物不清等癥，嚴(yán)重危害人類的健康及生活質(zhì)量。近5年，我國(guó)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的平均年齡下降，而其易發(fā)人群并未減少，導(dǎo)致了椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率不斷上升[2]。目前，臨床上治療該病的方法主要以非手術(shù)治療為主，主要有中藥內(nèi)服外敷、推拿、牽引、針灸、小針刀等。但絕大多數(shù)療法治療頻繁、病人不宜長(zhǎng)期堅(jiān)持，且療效不顯著。筆者于2015年1月—2015年10月采用醫(yī)用臭氧水穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬院疼痛科門診收治的60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，其中，男28例，女32例，年齡最小21歲，最大58歲，平均年齡(39.2±0.5)歲，平均病程(3.4±0.8)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等；③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作；④明確診斷可做經(jīng)顱多普勒、頸椎X線攝片、CT、磁共振檢查；⑤應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。

1.3 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署患者知情同意書(shū)；③近1月未用其它方式治療或未服用任何鎮(zhèn)痛藥及激素。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除類風(fēng)濕、糖尿病、肝脾腫大，急腹癥、動(dòng)脈硬化等嚴(yán)重疾??；②排除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈；③排除年齡在20歲以下、60歲以上者。

1.4 治療方法①患者俯臥位，常規(guī)皮膚消毒后，術(shù)者戴無(wú)菌手套鋪洞巾；②選取C3夾脊穴、C5夾脊穴，輔以大椎、阿是穴，醫(yī)者持10ml注射器從醫(yī)用臭氧水發(fā)生器(濟(jì)南三氧科技有限公司制造SYZ-80A)中抽取濃度為20μg/ml醫(yī)用臭氧水，用普通7號(hào)針頭于上述部位進(jìn)行注射，2ml/穴進(jìn)行穴位注射；③治療結(jié)束后，用創(chuàng)可貼貼敷注射針眼，囑患者休息20min，無(wú)不適感方可離開(kāi)。每周治療1次，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。分別于治療前和治療后進(jìn)行疼痛評(píng)分和療效及總有效率的評(píng)價(jià)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)①疼痛評(píng)分：根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，用1條10cm長(zhǎng)的尺子，兩端標(biāo)以0和10，0表示疼痛無(wú)緩解，10表示疼痛完全緩解，讓患者標(biāo)出其目前疼痛的位置，讀出疼痛評(píng)分；②療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)痛等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動(dòng)正常，肌力恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征明顯改善，頭暈明顯減輕，頸肩部活動(dòng)仍有輕度不適；有效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征部分改善；無(wú)效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征均無(wú)明顯改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛評(píng)分比較與治療前相比，治療后VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分

治療前治療后VAS(分)6.23±0.832.65±0.57

2.2 治療效果60例患者中，治愈28例，顯效12例，有效9例，無(wú)效11例，總有效率81.7%。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的最常見(jiàn)類型之一，具有年輕化趨勢(shì)。其機(jī)制眾說(shuō)紛紜，沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，大多認(rèn)為頸椎的退變是CSA發(fā)病的前提[4]，頸椎退變引起頸部周圍軟組織勞損，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，炎癥因子可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)皮素 (ET)的表達(dá)明顯增加，而ET有強(qiáng)列收縮血管的作用[5]，可引起椎動(dòng)脈痙攣、狹窄，椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而引發(fā)頭暈、疼痛等臨床癥狀。利用醫(yī)用臭氧水穴位注射治療CSA具有以下作用：①清除CSA病理過(guò)程中過(guò)多的炎癥因子[6]，減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損害，使ET減少，從而緩解椎動(dòng)脈狹窄，改善回流，增加腦部供血；②可減少或祛除血液中血紅細(xì)胞的聚集[7]，并恢復(fù)其彈性，且還能通過(guò)提高動(dòng)脈壓，降低血液黏性，加速頸部血液循環(huán)，以增加腦部供血。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“眩暈”范疇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CSA是本虛標(biāo)實(shí)之證，但多以標(biāo)實(shí)為主。因頸部勞損、感受外邪導(dǎo)致頸部氣血運(yùn)行不暢，故以活血通經(jīng)為治療原則。主穴為C3、C5夾脊穴，輔以大椎、阿是穴進(jìn)行醫(yī)用臭氧水穴位注射。夾脊穴為經(jīng)外奇穴，行于脊椎兩旁，可暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣而調(diào)和陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血，使氣血上榮頭目，筋髓得以充養(yǎng)，則頭暈等癥狀得以緩解。大椎為督脈和手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，可通調(diào)頸項(xiàng)部氣血運(yùn)行，又可將手足三陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)熱之氣上行至頭顱，為治療眩暈之輔穴。阿是穴以痛為腧，能有效緩解局部癥狀，諸穴共同作用以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的作用，有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀。醫(yī)用臭氧水穴位注射，可直達(dá)病所，延長(zhǎng)穴位刺激時(shí)間，且有效地將穴位、針刺、醫(yī)用臭氧水三者結(jié)合，增強(qiáng)醫(yī)用臭氧水對(duì)經(jīng)穴和機(jī)體的作用[8]。

采用醫(yī)用臭氧水穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病，通過(guò)臨床觀察證實(shí)療效確切，且操作簡(jiǎn)便、成本低、見(jiàn)效快、無(wú)不良作用，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁粵,皮敏,侯馮彬，等. 頸夾脊穴正清風(fēng)痛寧透皮給藥治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血清內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子水平的影響[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015,17(4): 26-28.

[2] 楊波.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察50例[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014，8(6):35.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[4] 劉智勇,郝陽(yáng)泉.椎動(dòng)脈型頸椎病的病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2015,15(4):88-90.

[5] 汪偉,呂清國(guó).丹參川芎嗪注射液對(duì)TNF-α干預(yù)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷ET-1和ICAM-1基因表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):5006-5007.

[6] 李云愷,陳麗艷,王惠, 等.臭氧、臭氧水聯(lián)合改良型VSD治療復(fù)雜性創(chuàng)面的效果及機(jī)制初探[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(23):3019-3021，3024.

[7] velioBocci.臭氧治療學(xué)[M].李慶祥,王燕申主譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:1-4.

[8] 李鏷.臨床穴位注射治療法[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2002:3.

體外培育牛黃

性味：甘，涼。

歸經(jīng)：歸心、肝經(jīng)。

功能：清心，豁痰，開(kāi)竅，涼肝，息風(fēng)，解毒。

主治：用于熱病神昏，中風(fēng)痰迷，驚癇抽搐，癲癇發(fā)狂，咽喉腫痛，口舌生瘡，癰腫疔瘡。

用法與用量：0.15～0.35g，多入丸散用。外用適量，研末敷患處。

注意：孕婦慎用；偶有輕度消化道不適。

貯藏：密閉，遮光，防潮，防壓，室溫保存。

——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

虛者宜補(bǔ)，實(shí)者宜瀉，此易知也。而不知實(shí)中復(fù)有虛，虛中復(fù)有實(shí)，故每以至虛之病，反見(jiàn)盛勢(shì)，大實(shí)之病，反有羸狀，此不可不辯也。如病起七情，或饑飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足，及其既病，則每多身熱便閉，戴陽(yáng)脹滿，虛狂假斑等證，似為有余之病，而其因?qū)嵱刹蛔悖t(yī)不察因，從而瀉之，必枉死矣。又如外感之邪未除，而留伏于經(jīng)絡(luò)，食飲之滯不消，而積聚于臟腑，或郁結(jié)逆氣有不可散，或頑痰瘀血有所留藏，病久致羸，似乎不足，不知病本未除，還當(dāng)治本。若誤用補(bǔ)，必益其病矣。此所謂無(wú)實(shí)實(shí)，無(wú)虛虛，損不足而益有余，如此死者，醫(yī)殺之耳。

——明·張介賓《景岳全書(shū)·虛實(shí)篇》

河南省領(lǐng)軍人才計(jì)劃項(xiàng)目(No.HNZYLJ201301008)

1.河南中醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院(鄭州 450008)；2.河南中醫(yī)學(xué)院研究生2015級(jí)(鄭州 450008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.045

1003-8914(2016)-21-3162-02

?斌

2016-04-11)