江桂忠廖偉群賴曉宇

1 廣東省惠州市博羅縣慢性病防治站（惠州 516100）2 廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院（惠州 516100）

3 廣東省惠州市惠城區(qū)慢性病防治站（惠州 516100）

紅細胞分布寬度與老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程度及預(yù)后的相關(guān)性分析

江桂忠1廖偉群2賴曉宇3

1 廣東省惠州市博羅縣慢性病防治站（惠州 516100）2 廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院（惠州 516100）

3 廣東省惠州市惠城區(qū)慢性病防治站（惠州 516100）

目的 探討紅細胞分布寬度（RDW）與老年重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者病情嚴重程度及預(yù)后的相關(guān)性。方法 將103例老年重癥CAP患者按照近期預(yù)后分為存活組（n=83例）及死亡組（n=20例），按照RDW的水平分為RDW≥14.5%組（n=83例）和RDW＜14.5%組（n=20例）；記錄患者的一般臨床資料及相關(guān)實驗室檢查指標，比較各組之間的差異，并利用Logistic回歸模型分析老年重癥CAP患者近期死亡的危險因素。結(jié)果 死亡組中的患者入院APACHEⅡ評分、CRP、PCT、RDW水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。RDW異常率隨著PSI級別的增高而增高，RDW異常率分別為PSIⅠ-Ⅱ級7.32%（3/41、PSIⅢ級16.67%（6/36）、PSIⅣ級39.13%（9/23）、PSIⅤ級66.67%（2/3），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Spearsman相關(guān)性分析顯示：RDW與APACHEⅡ評分、CRP、PCT、PSI評分呈正相關(guān)（rs分別為=0.353，0.363，0.432，0.362，P均＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：RDW（OR=2.024，P＜0.05）是老年重癥CAP患者近期死亡的獨立危險因素。結(jié)論 RDW水平隨著老年重癥CAP患者病情嚴重程度的增加而增加，RDW增高亦是患者近期死亡的高危因素。

社區(qū)獲得性肺炎 重癥 紅細胞分布寬度 預(yù)后 危險因素

隨著社會人口老齡化的到來，社區(qū)獲得性肺炎老年患者日趨增多。老年人全身和呼吸道局部的防御及免疫功能降低，對疾病的反應(yīng)能力下降，因此普通的CAP易進展為重癥肺炎，如不及時給予合理干預(yù)，極易發(fā)展為多器官衰竭甚至死亡［1］。近些年的研究顯示RDW與貧血的分類、炎癥、心力衰竭、心功能、肺栓塞等的發(fā)生有相關(guān)性［2-3］，但目前仍然比較少見有文獻報道其與CAP發(fā)病的關(guān)系。本研究通過檢測老年重癥CAP患者的 RDW水平，探討RDW在對老年CAP患者病情嚴重程度及預(yù)后的預(yù)測價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年6月—2015年6月在我院收治的老年重癥CAP患者103例，其中男53例，女50例；年齡60～84歲，平均年齡（69.45±11.42）歲；所有患者經(jīng)過診斷均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［4］以及美國感染病學(xué)會/美國胸科學(xué)會（IDSA/ATS）2007年制定的《成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》［5］中關(guān)于重癥肺炎診斷標準執(zhí)行。

1.2 排除標準 年齡＜60歲；既往有血液系統(tǒng)疾病；貧血（血紅蛋白＜105g/L）；肺栓塞；惡性腫瘤、全身免疫系統(tǒng)疾病患者；兩周內(nèi)有輸血史；入選時合并有嚴重膿毒癥或休克；嚴重的心肝腎功能不全；住院48 h內(nèi)死亡或自動出院者。

1.3 檢測指標 對入選患者的一般臨床資料進行收集，如年齡、性別、既往合并冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等病史。并于患者入院24 h內(nèi)采用全自動血細胞分析儀Sysmex XE5000進行檢測（RDW、CRP及PCT），并且采用PSI評分系統(tǒng)、慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）進行評分。

1.4 分組方法 將103例老年重癥CAP患者按照近期預(yù)后（28天是否存活，出院患者隨訪采用門診復(fù)診、電話及上門隨訪形式）分為存活組（n=83例）及死亡組（n=20例）；按RDW的水平分為，RDW≥14.5%組（n=83例）和RDW＜14.5%組（n=20例）；以PSI評分為依據(jù)，根據(jù)不同嚴重程度分為Ⅰ-Ⅱ級（≤70分）、Ⅲ級（71～90分）、Ⅳ級（91～130分）、Ⅴ級（＞130分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)數(shù)據(jù)的定量資料以±s表示，數(shù)據(jù)采用成組t檢驗處理；非正態(tài)分布資料數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（M）及四分位區(qū)間（P25， P75）表示，數(shù)據(jù)處理使用非參數(shù)秩和檢驗中的Mann-Whitney U檢驗法；定性資料采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearsman相關(guān)性分析；多因素相關(guān)分析采用二分類非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般臨床資料及相關(guān)實驗室檢查指標的比較 死亡組中的患者入院 APACHEⅡ評分、CRP、PCT、RDW水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般臨床特征及相關(guān)實驗室指標比較

2.2 不同PSI級別的RDW異常率比較 RDW異常率隨著PSI級別的增高而增高，RDW異常率分別為PSIⅠ-Ⅱ級7.32%（3/41）、PSIⅢ級16.67%（6/36）、PSIⅣ級39. 13%（9/23）、PSIⅤ級 66.67%（2/3），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 RDW與 APACHEⅡ評分、CRP、PCT、PSI評分的相關(guān)性分析 Spearsman相關(guān)性分析顯示:RDW與 APACHEⅡ評分、CRP、PCT、PSI評分呈正相關(guān)（rs分別為= 0.353，0.363，0.432，0.362，P均 ＜0.05）。

表2 不同PSI級別的RDW異常率比較

2.4 老年重癥 CAP患者近期死亡的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)過多因素 Logistic回歸分析最終篩選出:RDW（OR =2.024，P＜0.05）是老年重癥 CAP患者近期死亡的獨立危險因素。見表3～4。

表3 研究中相關(guān)因素變量的賦值方法

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是其中一種比較常見的類型之一。社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率為4.7%～11.6%，住院患者病死率為7%，重癥患者病死率為29%［6］。本研究中103例老年重癥CAP患者死亡率為19.4%（20/103），低于國內(nèi)朱曉瓊等［7］報道的26.7%。死亡率出現(xiàn)一定差異的原因可能是由于各個研究納入的病例樣本量不同、患者病情嚴重程度不同、住院治療手段及措施不同。

血液循環(huán)中PCT水平的變化可以反映感染的嚴重程度，測定循環(huán)中PCT水平變化已經(jīng)廣泛用于監(jiān)測老年肺炎病情進展情況［8］。CRP是機體受到炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，檢測其濃度對感染性疾病的輔助診斷起重要作用被臨床重視［9］。目前，臨床上常用CRP及PCT評估CAP患者病情嚴重程度及預(yù)后，并指導(dǎo)臨床治療方案的實施。APACHEⅡ評分是目前臨床中應(yīng)用廣泛的危重患者病情評估及預(yù)后判斷的重要指標，該系統(tǒng)評分得分越高，患者則病情越重、預(yù)后亦可能相對較差［10］。PSI評分系統(tǒng)是目前使用較廣泛的用于評價肺炎的嚴重程度、預(yù)測患者死亡風險的比較準確的評分系統(tǒng)之一，CAP患者的PSI評分越高，提示患者病情越重，預(yù)示患者預(yù)后越差，死亡風險越高［11］。

表4 老年重癥CAP患者近期死亡的多因素Logistic回歸分析

RDW作為一個放映外周血紅細胞（RBC）體積大小的異質(zhì)性的參數(shù)，主要應(yīng)用于各種貧血類型的鑒別診斷，近些年的研究顯示，其與非感染性疾病的預(yù)后相關(guān)，如冠心病、腦血管病、肺栓、炎癥性疾病的發(fā)病等［2-3］。Zorlu等［12］的研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞（PE）病例組RDW水平顯著高于健康對照組，并且發(fā)現(xiàn)RDW是預(yù)測PE死亡的獨立危險因子。

本研究顯示，死亡組中的患者入院APACHEⅡ評分、CRP、PCT、RDW水平均高于存活組，表明RDW水平對于重癥CAP嚴重程度和預(yù)后的判斷方面與APACHEⅡ評分、CRP、PCT、PSI評分呈現(xiàn)同樣的趨勢，由于APACHEⅡ評分、CRP、PCT、PSI評分是比較準確的對重癥CAP患者預(yù)后有預(yù)測價值的實驗室指標，本研究的結(jié)果提示RDW在基層醫(yī)院可單獨或與 APACHEⅡ評分、CRP、PCT、PSI評分一起作為重癥CAP患者的篩選，以便早期積極采取治療措施。同時，RDW異常率隨著PSI級別的增高而增高，Spearsman相關(guān)性分析顯示:RDW與APACHEⅡ評分、CRP、PCT、PSI評分呈顯著正相關(guān)。這些結(jié)果說明了RDW水平隨著老年重癥CAP患者的病情嚴重程度的增加而增加，并且與患者近期死亡相關(guān)。多因素Logistic回歸分析矯正混雜因素后顯示:RDW（OR=2.024，P＜0.05）是老年重癥CAP患者近期死亡的獨立危險因素則進一步體現(xiàn)了其在評估患者預(yù)后的價值及其獨立性。

綜上所述，RDW水平與CAP患者的患病的嚴重程度密切相關(guān)，RDW異常的CAP患者發(fā)生重癥及死亡的風險增加。RDW水平對CAP患者的病情嚴重程度及預(yù)后均可以做出有效的評估。并且具有簡易、廉價、可廣泛開展等優(yōu)點，應(yīng)引起臨床的重視。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.024

2015-08-24）