羅惠玲 葉艷珍

湖北省孝感市中心醫(yī)院（湖北孝感 432000）

急性卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎病原學(xué)特點(diǎn)及藥物敏感性分析

羅惠玲 葉艷珍

湖北省孝感市中心醫(yī)院（湖北孝感 432000）

目的 探討急性卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原學(xué)特點(diǎn)及藥物敏感性情況。方法 回顧性分析116例急性卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎患者臨床資料，記錄其病原菌分布特點(diǎn)；分析檢出率最高的三種病原菌耐藥情況。結(jié)果 ①此次入組的116例受試患者呼吸道分泌物樣本中共分離出160株病原菌，其中革蘭陽性菌50株（31.3%），革蘭陰性菌88株（55.0%），真菌22株（13.8%）；肺炎克雷伯菌、綠銅假單胞菌及金黃色葡萄球菌為分布構(gòu)成比最大的前三位病原菌，構(gòu)成比分別為17.5%、15.6%和12.5%；②三種常見病原菌均對(duì)萬古霉素及利奈唑胺藥物敏感性較高，可達(dá)100.0%；左氧氟沙星對(duì)金黃色葡萄球菌敏感性較高，但肺炎克雷伯菌及綠銅假單胞菌等革蘭陰性菌對(duì)其耐藥性較強(qiáng)；頭孢唑林對(duì)肺炎克雷伯菌及綠銅假單胞菌敏感性較高。結(jié)論 急性卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎患者多以革蘭陰性菌為常見病原菌，肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌最多見；病原菌對(duì)常見抗菌藥物存在不同程度耐藥性，需引起臨床重視，根據(jù)病原學(xué)分析結(jié)果科學(xué)合理使用抗菌藥物以提升治療效果。

急性卒中 醫(yī)院獲得性肺炎 病原學(xué)特點(diǎn) 藥物敏感性

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是腦血管疾病最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，約10%～20%成確診腦血管疾病患者同時(shí)合并HAP［1］，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸衰竭致死，易推動(dòng)病情發(fā)展，于患者預(yù)后提升不利。為全面提升臨床干預(yù)的針對(duì)性及有效性，進(jìn)一步提高患者預(yù)后水平，越來越多學(xué)者將研究重點(diǎn)從急性卒中并HAP的臨床治療向早期防預(yù)方向轉(zhuǎn)移，試圖通過了解急性卒中患者并發(fā)HAP的病原學(xué)特征及常見致病菌耐藥情況擬定更完備的干預(yù)措施，以降低HAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性。本次研究為探討急性卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原學(xué)特點(diǎn)及藥物敏感性情況，選取116例確診患者為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年3月—2015年6月于我院就診的116例急性卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎患者臨床資料，此次入組受試者均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《神經(jīng)外科學(xué)（第3版）》［2］中急性卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《呼吸內(nèi)科學(xué)》［3］中獲得性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次受試患者中男69例，女47例；年齡49～77歲，平均（63.8± 4.2）歲；急性卒中發(fā)病至就診時(shí)間隔（5.2±1.1）h；急性卒中分類情況:急性出血性腦卒中39例，急性缺血性腦卒中77例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)符合《神經(jīng)外科學(xué)（第3版）》［2］中急性卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《呼吸內(nèi)科學(xué)》［3］中獲得性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；④自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非醫(yī)院獲得性肺炎者；②合并心血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、心肺功能不全或惡性腫瘤者；③合并精神疾病、聽力障礙、語言障礙或意識(shí)不清者；④臨床資料不全者；⑤中途退出治療、轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；⑥孕期或哺乳期婦女；⑦未成年或年齡超過80歲者。

1.4 方法 回顧性分析此次入組的116例急性卒中合并HAP患者臨床資料，常規(guī)采集患者痰液樣本送檢，細(xì)菌的鑒定及藥敏試驗(yàn)均采用Thermo Scientific全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)完成，詳細(xì)記錄各患者病原菌分布情況；以美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2012年擬定的標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)估病原菌的耐藥性，分析檢出率最高的三種病原菌耐藥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用分析軟件WHONET5.3完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與整理。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)分析 此次入組的116例確診急性卒中合并HAP患者呼吸道分泌物樣本中共分離出160株病原菌，其中革蘭陽性菌50株（31.3%），革蘭陰性菌88株（55.0%），真菌22株（13.8%）；肺炎克雷伯菌、綠銅假單胞菌及金黃色葡萄球菌為分布構(gòu)成比最大的前三位病原菌，構(gòu)成比分別為17.5%、15.6%和12.5%。見表1。

2.2 常見病原菌的藥物敏感性分析 三種常見病原菌對(duì)常見抗菌藥物存在不同程度耐藥性，但均對(duì)萬古霉素及利奈唑胺藥物敏感性較高，達(dá)到100.0%；左氧氟沙星對(duì)金黃色葡萄球菌敏感性較高，但肺炎克雷伯菌及綠銅假單胞菌等革蘭陰性菌對(duì)其耐藥性較強(qiáng)；頭孢唑林對(duì)肺炎克雷伯菌及綠銅假單胞菌敏感性較高。見表2。

3 討 論

本次研究為探討急性卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原學(xué)特點(diǎn)及藥物敏感性情況，選取116例確診患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)急性卒中合并HAP患者致病菌以革蘭陰性菌最為常見，其中肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌分布百分比最高；革蘭陽性菌中則以金黃色葡萄球菌為常見致病菌，需引起臨床重視。張莉等［5］研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，建議醫(yī)院加強(qiáng)上述病原菌的滅殺力度，通過控制病房?jī)?nèi)人流量、定時(shí)消毒清潔患者可觸物品、每日定點(diǎn)通風(fēng)換氣等方式降低患者接觸病原菌的幾率，從而抑制HAP發(fā)生。除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)萬古霉素及利奈唑胺等抗菌藥物對(duì)急性卒中合并HAP患者常見致病菌的藥物敏感性較高，殺菌效果突出，提示醫(yī)師在臨床治療前詳細(xì)了解患者致病菌類型，從而擬定針對(duì)性治療方案，縮短藥物起效時(shí)間，減輕患者痛苦。

表1 病原菌分布構(gòu)成比

表2 常見病原菌的藥物敏感性

相關(guān)研究證實(shí)，腦卒中患者以中老年人居多，年齡越大則發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高［6］，老年人作為特殊患病群體，具有免疫力差、耐受力不足、身體各臟器功能均處于衰落階段等特點(diǎn)，治療難度較高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)人流量大且收納疾病種類多，一旦疏忽院內(nèi)防預(yù)即可能引起交叉感染，從而加重患者病情、增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，筆者建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員加強(qiáng)院內(nèi)防預(yù)工作，加強(qiáng)消毒、殺菌力度，醫(yī)務(wù)人員治療時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，全面降低急性卒中患者接觸肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌等病原菌的幾率，提高早期防預(yù)HAP效果。

綜上所述，急性卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎患者多以革蘭陰性菌為常見病原菌，肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌最多見；病原菌對(duì)常見抗菌藥物存在不同程度耐藥性，需引起臨床重視，根據(jù)病原學(xué)分析結(jié)果科學(xué)合理使用抗菌藥物以此提升治療效果。

［1］中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:31-32.

［2］趙繼宗，周定標(biāo).神經(jīng)外科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:123-125.

［3］王辰.呼吸內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:218-220.

［4］劉廣義.腦卒中患者并發(fā)肺部感染病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，201l，2l（13）:2848-2849.

［1］張莉，陳玲，左壯，等.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）:2335-2337.

［6］張焱.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）: 253-254.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.032

2015-10-14）