蔡勝業(yè)

廣東省汕尾市海豐縣海城鎮(zhèn)蓮花山衛(wèi)生院內(nèi)科（汕尾 516400）

硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療青年原發(fā)性高血壓的臨床效果分析

蔡勝業(yè)

廣東省汕尾市海豐縣海城鎮(zhèn)蓮花山衛(wèi)生院內(nèi)科（汕尾 516400）

目的 探討治療青年原發(fā)性高血壓，聯(lián)合使用硝苯地平控釋片（CCB）與厄貝沙坦（ARB）對降壓效果、腎功能及不良反應(yīng)的影響。方法 2012年1月—2015年1月到我院就診的青年原發(fā)性高血壓患者共計180例。將患者按照首次就診順序編號，分為A、B兩組各90例。A組患者CCB治療，B組患者CCB聯(lián)合ARB治療。兩周后比較兩組患者降壓效果、腎功能及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓無差異（P＞0.05）；治療兩周后，收縮壓、舒張壓均有下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者血壓下降幅度更大。兩組患者間治療后收縮壓、舒張壓的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前24 h尿蛋白、24h尿白蛋白無顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)兩周治療后，兩項(xiàng)指標(biāo)均有下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者下降幅度更大。兩組患者治療后24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論 在青年原發(fā)性高血壓治療中，聯(lián)合使用CCB與ARB，能提高降壓效果，改善腎功能，不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

青年原發(fā)性高血壓 硝苯地平控釋片 厄貝沙坦片 24 h尿蛋白 24 h尿白蛋白

近年來，受工作壓力增大、生活方式轉(zhuǎn)變等因素影響，青年原發(fā)性高血壓已成為臨床高血壓新增病例的主要人群［1］。高血壓治療的常用藥物包括厄貝沙坦（ARB）、硝苯地平控釋片（CCB）以及福辛普利鈉片等，他們的作用機(jī)制各不相同。為進(jìn)一步提高藥物降血壓效果，減少單一藥物劑量過大產(chǎn)生的不良反應(yīng)，國內(nèi)外的高血壓防治指南均提倡聯(lián)合用藥。本研究探討在青年原發(fā)性高血壓治療中，聯(lián)合使用CCB與ARB對降壓效果、腎功能及不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取于2012年1月—2014年12月在我院治療的180例青年原發(fā)性高血壓患者為研究對象。患者年齡≤45歲，符合2010年發(fā)布的《中國高血壓防治指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為:血壓不穩(wěn)、頭暈?zāi)X漲、心率不穩(wěn)等。將患者根據(jù)首次就診順序編號，隨機(jī)分為A、B兩組，每組各90例。A組男56例，女34例，年齡25～42歲，平均年齡（28.3±7.5）歲；B組男52例，女38例，年齡26～41歲，平均年齡（29.3±8.7）歲。所有患者此前均未接受過降壓治療?；颊咴谀挲g、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上均無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 A組患者采取硝苯地平緩釋片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)）治療，30mg/次，1次/天；B組患者給予同上劑量的硝苯地平緩釋片，同時給予厄貝沙坦（浙江海正藥業(yè)股份有限公司）治療，150mg/次，1次/天。兩周為一個觀察療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后收縮壓、舒張壓變化，24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白等腎功能指標(biāo)的變化，同時統(tǒng)計分析患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后血壓變化 兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓無差異（P＞0.05），經(jīng)兩周治療后，收縮壓、舒張壓均有下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者血壓下降幅度更大。兩組患者間治療后收縮壓、舒張壓的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化

2.2 患者治療前后腎功能變化 兩組患者治療前24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)兩周治療后，兩項(xiàng)指標(biāo)均有下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者兩項(xiàng)指標(biāo)下降幅度更大。兩組患者間治療后24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能變化

2.3 兩組患者藥物使用不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療過程中均出現(xiàn)消化系統(tǒng)（腹痛、惡心、食欲不振、便秘等癥狀）、循環(huán)系統(tǒng)（胸部疼痛、頭痛、臉紅、眼花、心悸等癥狀）、肝功能、過敏癥等方面的不良反應(yīng)。兩組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況相當(dāng)，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。所有患者均能克服相應(yīng)的不良反應(yīng)，完成療程。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討 論

報告表明，截至2009年，我國高血壓群體已達(dá)2億，每年新增病例600多萬［3］。以45歲為中青年的分界線，在世界范圍內(nèi)，青年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率在不斷上升，已成為新增病例的“主力軍”。與中老年原發(fā)性高血壓患者相比，青年原發(fā)性高血壓患者血壓升高速度極快，容易引發(fā)心肌梗死、腦卒中以及腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。高血壓疾病難以根治，為提高青年高血壓患者的身體健康和生活品質(zhì)，對其治療不應(yīng)滿足于降血壓，更應(yīng)重視靶器官如腎功能的保護(hù)［5］。高血壓治療講究聯(lián)合用藥，可避免單一用藥副作用過大的局限，有助于保護(hù)患者心、腦、腎等重要靶器官，糾正代謝紊亂等癥狀。對青年原發(fā)性高血壓患者治療的研究也有同樣的結(jié)論［6-7］。

硝苯地平控釋片屬于雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑的長效制劑，是目前高血壓治療的一線用藥。CCB主要作用于外周血管平滑肌，能減低阻力血管的收縮反應(yīng)性，起到舒張血管，降低血壓的功效。CCB不影響心、腦、腎等重要生命器官的血流量；不干擾電解質(zhì)代謝、血糖及血脂代謝功能。CCB能使心肌的耗氧量減少；通過冠狀血管的擴(kuò)張和側(cè)支循環(huán)的發(fā)達(dá)，增加心肌缺血部位的氧供給，從而增強(qiáng)抗缺氧能力。有研究［8］證實(shí)，硝苯地平控釋片通過保護(hù)腎小球系膜，抑制腎臟鈣化和線粒體損傷，保護(hù)腎功能，降低蛋白尿。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過干擾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用，以及通過旁路途徑生成阻斷血管緊張素Ⅱ的AT1受體，阻斷血管緊張素Ⅱ的效應(yīng)，產(chǎn)生降壓及改善左室肥厚和舒張功能作用的作用。ARB由于不影響緩激肽的降解，因而較少出現(xiàn)咳嗽等副作用。研究［9］表明，ARB能擴(kuò)張腎臟出球小動脈，預(yù)防腎小球硬化，降低尿微球蛋白；改善血管內(nèi)皮功能，降低患者尿蛋白水平。CCB與ARB降血壓、保護(hù)腎臟的機(jī)制不同，具有疊加效應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)兩周的治療，兩組患者的血壓均有下降，代表腎功能的指標(biāo)24 h尿蛋白含量、24 h尿白蛋白總量也均有下降。但聯(lián)合用藥組的降壓效果和腎功能指標(biāo)改善幅度更大，發(fā)揮了兩種藥物的疊加效果。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，體現(xiàn)了高血壓治療聯(lián)合用藥的優(yōu)勢，即在無增加不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上，提高高血壓治療的效果，與預(yù)期效果一致。

［1］李超民，拓步雄，李慧，等.青年原發(fā)性高血壓患者的臨床特點(diǎn)及危險因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（5）:642-645.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（12）:1-15.

［3］胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報告2008—2009［M］.北京:中國大百科全書出版社，2009:4.

［4］徐艷秋.硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并青年原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性［J］.東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，32（4）:453-455.

［5］徐敏，卜元園.硝苯地平控釋片和厄貝沙坦聯(lián)合治療青年原發(fā)性高血壓的臨床療效及其對腎功能的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（24）: 2061-2063.

［6］阿里木·阿布都拉.硝苯地平控釋片和福辛普利鈉片聯(lián)合治療對青年原發(fā)性高血壓患者腎功能的影響［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（11）:21-23.

［7］孫淑梅，邵金英，寧國賢，等.硝苯地平控釋片和硫氮酮緩釋片聯(lián)合治療對青年原發(fā)性高血壓病血壓和尿蛋白的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（13）:3085-3086.

［8］楊壽山.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦片治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（9）:56-57.

［9］馬堅.厄貝沙坦分散片聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓的療效觀察［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（3）:48-49.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.036

2015-09-12）