郭海燕檀誼洪梅 婷黃小瓊

1 南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院呼吸內(nèi)科（南海 528200）2 南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院科教科（南海528200）3 南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院病案管理科（南海 528200）

廣東省某三甲醫(yī)院老年人疾病譜及性別差異

郭海燕1檀誼洪2梅 婷1黃小瓊3

1 南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院呼吸內(nèi)科（南海 528200）2 南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院科教科（南海528200）3 南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院病案管理科（南海 528200）

目的 了解廣東省某區(qū)級三甲綜合醫(yī)院住院老年人慢性非傳染性疾?。遣。┘膊∽V及性別差異隨年度推移的變化。方法 回顧性分析南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院2006—2014年老年人出院資料。結(jié)果 住院老年人疾病譜中名列前位的疾病除了肺炎、急性胃腸道疾病，余為慢非病。慢非病比例逐年下降（65.8%～57.8%，P＜0.01），疾病譜明顯變化：腦血管疾病由第一位占21.3%降至17.0%居第二，惡性腫瘤從10.4%升至18.8%居第一。性別有差異：男性慢阻肺和惡性腫瘤的構(gòu)成比多于女性；慢非病比非慢非病、男性比女性慢非病的人均住院總費用高（P＜0.05）。結(jié)論 總結(jié)9年來南海區(qū)三甲綜合醫(yī)院住院診治的慢非病居高及攀升病種、性別差異，制定措施優(yōu)化醫(yī)療資源配置、減輕社會經(jīng)濟負擔。

慢性非傳染性疾病 疾病譜 性別差異 住院 老年人

當今世界人口老齡化問題日益突出，慢非病已成為主要疾病負擔［1］。國內(nèi)外的研究主要集中在社區(qū)基層衛(wèi)生服務站對慢非病的危險因素、疾病管理模式探討［2-4］，對占用醫(yī)療資源多、病情較重、需三甲綜合醫(yī)院住院診治的慢非病研究甚少。另外，住院老年人慢非病疾病譜存在性別差異［5］。本研究回顧性分析南海區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院9年來慢非病疾病譜構(gòu)成及性別差異隨年度推移的變化，總結(jié)制定防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2006年1月1日—2014年12月31日出院老年人病案資料。登錄廣東省醫(yī)療機構(gòu)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)（三級醫(yī)院版），取60歲以上住院病人為關(guān)鍵詞，高級檢索出年齡，性別，出院診斷，診斷編碼，院感次數(shù)，住院天數(shù)，住院次數(shù)，手術(shù)與否，籍貫，職業(yè)，婚姻狀況，病例分型（一般，急，危重，疑難），搶救次數(shù)，搶救成功次數(shù)，住院總費用。一年內(nèi)重復住院的選取最后一次住院資料；首頁資料不齊全、診斷不明確的剔除。出院診斷取第一診斷。慢非病按照國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）標準納入［2］:腦血管疾病、腦變性疾病、血管性頭痛；慢阻肺、哮喘；冠心病、動脈粥樣硬化、心功能不全、高血壓?。宦晕改c炎、消化性潰瘍、膽石癥、脂肪肝、肝硬化和肝衰竭（非肝炎病毒性）；泌尿系結(jié)石、慢性膀胱炎、慢性腎功能衰竭；糖尿病、高脂血癥、痛風性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥、營養(yǎng)缺乏；骨質(zhì)疏松、慢性運動系統(tǒng)損傷、骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)退行性變；惡性腫瘤；自身免疫性疾病；白內(nèi)障；慢性鼻竇炎；血液系統(tǒng)疾病；心臟神經(jīng)官能癥、焦慮或抑郁狀態(tài)。

1.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計的單因素ANOVA方差分析。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水平按α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 出院病例數(shù)增長、住院病例平均年齡下降、慢非病占出院病例比例下降（P＜0.001），見表1。慢非病與非慢非病的院感次數(shù)、手術(shù)與否、籍貫、職業(yè)、婚姻狀況、病例分型、搶救次數(shù)、搶救成功次數(shù)無統(tǒng)計學差異，出院病例疾病譜排名前列的除了肺炎、急性胃腸道疾患，其余全為慢非病，未列出。

2.2 慢非病疾病譜及性別差異變化

2.2.1 慢非病住院人數(shù)逐年升高，但增幅下降，從65.8%下降至57.8%（P＜0.05），總體老年慢非病、男、女性慢非病住院病人的平均年齡呈現(xiàn)逐年升高后逐年下降的反“J”型趨勢（見表1）。

表1 一般情況

2.2.2 常見慢非?。ɡ塾嬚悸遣?0%以上）疾病譜構(gòu)成有明顯變化 腦血管疾病由第一位21.3%下降到17.0%居第二，而惡性腫瘤從10.4%上升到21.4%居第一，慢阻肺從第二位（12.6%下降到7.2%）跌到次于白內(nèi)障（9%）、糖尿病（8.9%）、慢性胃腸炎（8%），見圖2。在2006年構(gòu)成比較小的慢非病中，慢性運動系統(tǒng)損傷、脊柱關(guān)節(jié)退行性變及骨質(zhì)疏松的構(gòu)成比明顯升高至接近常見慢非病構(gòu)成比。見圖1。

表2 人均住院總費用

圖1 NCD隨年度推移變化NCD:慢性非傳染性疾病

2.2.3 性別差異 老年男性腦血管疾病由第一位占20.7%降至第二位17.8%，惡性腫瘤從12.7%升至第一23%，COPD由第二位18.2%下降至11.3%居第三位；而老年女性一直以腦血管疾病穩(wěn)居第一位，惡性腫瘤攀升白內(nèi)障、糖尿病、高血壓病后升到第二位（15.7%）。9年來，每年慢非病患者比非慢非病患者、男性比女性慢非病患者人均住院總費用高（P＜0.05）。見表2。每年老年男性COPD和惡性腫瘤的構(gòu)成比和患者數(shù)均多于女性。老年女性出院人數(shù)比例、慢非病比例逐年升高，男性比女性高齡的差異近三年消失。見表1。

圖2 常見NCD疾病譜構(gòu)成比隨年度推移變化NCD:慢性非傳染性疾病

3 討 論

慢非病因其增高的患病率、致死致殘率、拖延家庭、社會經(jīng)濟發(fā)展的危害性及可防控性，在中國甚至全球衛(wèi)生領(lǐng)域被提到重要高度［6-7］，這與我們的研究結(jié)果慢非病比非NCD患者住院總費用高，影響家庭、社會經(jīng)濟發(fā)展［7］一致。我院住院老年人慢非病比例逐年下降是被重視的縮影?？赡芤蚰虾^(qū)老年居民人口比例偏低［3］、慢非病患病率56.85%［8］比全國80%［4］低，儲備老年人群不斷壯大，雖慢非病增幅下降、但住院總?cè)藬?shù)明顯增多。

總體老年慢非病、男、女性慢非病住院病人的平均年齡均呈現(xiàn)逐年升高后下降的反“J”型趨勢，這可能因為前幾年我院對慢非病病情控制有效，需住院診治慢非病患者存活率高、呈現(xiàn)高齡化后，近幾年南海區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)承擔高齡慢非病患者的衛(wèi)生服務比例增大［7］，老年慢非病住院人群又向年輕化發(fā)展。

高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、白內(nèi)障、泌尿系結(jié)石構(gòu)成比明顯下降，惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性運動系統(tǒng)損傷、脊柱關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)疏松明顯升高，這可能因為前者可通過藥物控制、手術(shù)等方式延緩病程進展，此類慢非病患者藥物依從性好；而后者與精神壓力大、不良生活習慣［9］、對藥物、手術(shù)效果不確切有關(guān)。特別是腦血管疾病、惡性腫瘤，占用醫(yī)療資源最多?？偨Y(jié)慢非病疾病譜發(fā)展趨勢，在科室構(gòu)建、床位設(shè)置、人才培養(yǎng)方面需側(cè)重腫瘤科、卒中單元、功能康復、關(guān)節(jié)脊柱外科、麻醉疼痛科，重視出院隨訪、指導老年人加強自我管理和保持健康、規(guī)律的生活方式。

另一方面，性別差異表明老年男性慢非病特別是慢阻肺疾病存在年輕化或生存選擇，女性的生存年齡比男性長，我們對老年男性慢非病患者更需加強心理指導，開展老年男性關(guān)懷門診，戒煙門診等。

總之，探討三甲綜合醫(yī)院的慢非病疾病譜及性別差異隨年度推移變化規(guī)律，立足有限資源，提供更有針對性、個性化的特色醫(yī)療服務，減少重癥醫(yī)療的支出，制定循證為基礎(chǔ)的疾病防控政策。

［1］YANG G，KONG L，ZHAO W，et al.Emergence of chronic non-communicable diseases in China［J］.Lancet.2008，372（9650）:1697-705.

［2］WHO.International Classification of Diseases（ICD）［M］.Forty-third World Health Assembly 1990 May.

［3］經(jīng)濟學人智庫《中國的城市化之夢與地區(qū)現(xiàn)實》［M］. The Economist Intelligence Unit Limited，2014:9-11.

［4］王躍平.慢性非傳染性疾病防治管理工作的現(xiàn)狀分析與對策［J］.實用預防醫(yī)學，2006，13（5）: 1365-1367.

［5］CORRAO S，SANTALUCIA P，ARGANO C，et al.Gender-differences in disease distribution and outcome in hospitalized elderly:data from the Reposi study［J］.Eur J Intern Med.2014，25（7）:617-623.

［6］World Economic Forum.Global Risks 2010-A global risk network report［R］.Geneva:World Economic Forum，2010.

［7］湯勝藍，JOHIN，EHIRI，等.慢性非傳染性疾病:中國衛(wèi)生領(lǐng)域被忽視的最大挑戰(zhàn)［J］.Chinese Journal of Health Policy，2013，6（10）:6-11.

［8］曹鈺芹，平國興，吳榮華，等.廣東省佛山市南海城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.中國健康教育，2011，27（6）:422-425.

［9］趙季璇，劉世興，劉敏玲，等.淺析廣州市海珠區(qū)社區(qū)老年人慢性病分布情況及影響因素和對策［J］.廣州醫(yī)藥，2014，45（2）:52-55.

Alteration of disease distribution and gender-differences in hospitalized elderly from a large comprehensive hospital of Guangdong province

Guo Haiyan，Mei Ting.Department of Pulmonology Nanhai Hospital attached to Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528200，China
Tan Yihong.Department of Science and Education，Nanhai Hospital attached to Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528200，China
Huang Xiaoqiong.Department of Medical record management，Nanhai Hospital attached to Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528200，China

Objective To analyze the alteration of disease distribution and gender-differences of chronic non-communicable diseases（NCD）in hospitalized elderly from a large Comprehensive Hospital of Guangdong province. Methods Retrospective observational study including profile of discharged elderly in Nanhai hospital attached to Southern medical university from the year 2006 to 2014. Results In the top rank of diseases in hospitalized elderly，all were NCDs other than pneumonia and acute gastrointestinal diseases.The proportion of NCD accounted for all hospitalized elderly was reduced year by year，changed from 65.8%to 57.8%，P＜0.01.Disease distribution of NCD altered obviously，showing that cerebrovascular disease（CVD）decreased from the first 21.3%to the second 17.0%，malignancy increased from 10.4%to 18.8%ranking as the first.Genderdifferences did exist.Greater constituent ratio of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and malignancy were found in men than women yearly.NCD showed higher hospitalized expenses than non-NCD per capita，that of men were higher than women（P＜0.05）. Conclusion Summarizing the top and increasing rank of NCD and gender-differences in hospitalized elderly in a large comprehensive hospital，Nanhai district，F(xiàn)oshan city of 9 years，policy and program could be guided to optimize the distribution of medical resources and try to reduce the output of social economic burden.

Chronic non-communicable diseases；Disease distribution，Gender-differences；Hospitalized；Elderly

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.010

2015-09-26）

佛山市衛(wèi)生和計生局醫(yī)學科研基金（2015021）

郭海燕，E-mail：467942089＠qq.com