王大光 佘萬祥 陳宏寬

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涼血通瘀灌腸法不同灌腸方法治療重癥肝炎臨床療效觀察*

王大光 佘萬祥 陳宏寬

目的觀察涼血通瘀灌腸法不同灌腸方法治療重癥肝炎臨床療效差異。方法41例符合重癥肝炎診斷的患者，均采用中藥灌腸結(jié)合規(guī)范化西藥治療，治療一組14例，治療二組14例，治療三組13例。觀察三組治療前后的臨床癥狀以及生化學(xué)改變。結(jié)果在治療初期(療程第1周)，三組之間療效差異不大，療程第二周治療三組對于AST、PT治療效果優(yōu)于治療一組；療程第三周治療三組對于AST、ALT、TBIL、PT治療效果優(yōu)于治療一組。治療后期(療程第4周)治療三組對于AST、ALT、TBIL、PTCHE治療效果優(yōu)于治療一組；治療二組僅僅在療程第四4周在AST、TBIL、PT等改善優(yōu)于治療一組。結(jié)論延長中藥灌腸時間、加深灌腸深度治療重癥肝炎療效優(yōu)于常規(guī)灌腸治療組。

涼血通瘀；灌腸法；重癥肝炎

重癥肝炎是一種比較嚴重的臨床疾病，為各種因素引起的嚴重肝臟損害，導(dǎo)致肝臟合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。因其起病較急，病情進展迅速，并發(fā)癥較重，病死率極高。本研究在市級科研課題結(jié)題的基礎(chǔ)上，將2012年1月—2015年12月收治41例重型肝炎患者，采用分組的方法納入治療一組、治療二組和治療三組，針對三組采用不同的灌腸方法治療，取得不同的臨床效果，現(xiàn)將三組治療情況予以對照，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本觀察對象為我院收治住院患者，共41例，隨機分為三組。治療一組14例，治療二組14例，治療三組13例。平均年齡治療一組為(56.3±17.2)歲，治療二組為(55.6±18.1)歲，治療三組為(56.6±17.1)歲。治療一組中急性重癥肝炎5例，亞急性重癥肝炎4例，慢性重癥肝炎5例；治療二組中急性重癥肝炎5例，亞急性重癥肝炎5例，慢性重癥肝炎4例；治療三組中急性重癥肝炎5例，亞急性重癥肝炎4例，慢性重癥肝炎4例。三組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較均無明顯差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準診斷標準：所有入組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的《肝衰竭診療指南》(2012)標準[1]。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌患者；③有嚴重的心腦血管意外疾病患者；④不能耐受灌腸的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法基礎(chǔ)治療：(1)西醫(yī)綜合療法。①異甘草酸鎂(連云港正大天晴公司產(chǎn))200mg加入5% 葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注；②促肝細胞生長素(山東省威海賽洛金藥業(yè)有限公司生產(chǎn))90～120μg加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，每日1次；③腺苷蛋氨酸(雅培制藥)1.0 g，靜脈推注，每日1～2次；④維生素K1(山東魯抗辰欣藥業(yè))30mg靜脈推注，每日1次；⑤熊去氧膽酸膠囊250mg口服，每日3次。同時根據(jù)病情注意糾正電解質(zhì)失衡，補充人血白蛋白、新鮮血漿，預(yù)防繼發(fā)感染等對癥處理，28天為一療程。(2)中藥灌腸。采用中藥結(jié)合食醋灌腸結(jié)合西醫(yī)治療。灌腸中藥組成：生大黃20 g，烏梅20 g，茵陳30 g，赤芍30 g，每日1劑，水煎2次，100 ml次。加入食醋40ml，調(diào)節(jié)溫度為40℃保留灌腸，28天為一個療程。組間情況其中治療一組灌腸深度20cm，灌腸保留時間60min；治療二組灌腸深度20cm，灌腸保留時間大于60min；治療三組灌腸深度30cm，灌腸保留時間60min。

1.3.2 觀察指標所有患者均于入院次日晨抽血，查血常規(guī)、肝腎功能、總膽紅素(TBII )、凝血酶原時間(PT)等生化指標，每7天復(fù)查1次，至1個療程結(jié)束時，對比治療前后的癥狀與體征。臨床生化指標包括：谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AIT)、 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血清總膽紅素(TBII )，白蛋白(ALB)，球蛋白(GLB)；觀察凝血酶原時間(PT)等指標的變化，并根據(jù)結(jié)果以顯效、有效、無效3個等級判定其療效。

1.3.3 療效判斷[2]顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥70%；有效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，肝功能指標未見改善。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法臨床癥狀、體征變化用連續(xù)性校正χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。生化指標變化用獨立樣本t檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效評價三組經(jīng)治療后，其中治療一組死亡1例，病情未見好轉(zhuǎn)自動出院2例；治療二組死亡1例，病情未見好轉(zhuǎn)自動出院2例；治療三組自動出院1例。死亡以及自動出院患者均納入無效組。三組療效分析見表1。

表1 三組臨床療效評價 (例，%)

注：治療二組、治療三組治療效果和治療一組比較，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)差異，1)P<0.05；治療二組、治療三組治療效果和治療一組比較，兩者之間統(tǒng)計學(xué)差異明顯2)P<0.01

2.2 三組檢查數(shù)據(jù)比較三組治療后，分別統(tǒng)計治療第1天、第8天、第15天、第22天、第29天的肝功能中的ALT、AST、TBIL、A、CHE以及凝血酶原時間T的數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學(xué)分析。三組治療前ALT、AST、TBIL、PT、A、CHE均沒有差異(P>0.05)，具有可比性；療程第1周，治療一、二、三組對于各項指標無明顯差異；治療第2周，治療三組AST TBIL明顯優(yōu)于治療一組(P<0.01)，PT治療組優(yōu)于治療一組(P<0.05)；治療第3周，治療三組TBIL、PT明顯優(yōu)于治療一組(P<0.01)，ALT、AST治療三組優(yōu)于治療一組(P<0.05)；治療第4周，治療三組TBIL、PT明顯優(yōu)于治療一組(P<0.01)，ALT、AST、CHE治療三組優(yōu)于治療一組(P<0.05)；治療二組AST、TBIL、PT的改善優(yōu)于治療一組(P<0.05)。見表2。

表2 三組檢查數(shù)據(jù)比較

項目組別治療第1天治療1周治療2周治療3周治療4周ALT(U/L)治療一組718.7±239.8206.5±97.4141.7±52.9112.4±36.197.5±41.8治療二組719.9±235.4198.6±86.3132.9±58.6103.6±37.491.4±45.7治療三組710.8±245.9200.5±93.2122.5±70.691.2±24.91)76.9±24.91)AST(U/L)治療一組311.4±123.5112.9±51.387.5±42.668.6±29.459.9±23.5治療二組307.2±116.3101.4±67.277.3±22.857.9±29.844.7±22.41)治療三組307.0±101.483.6±48.560.2±31.62)51.7±22.51)41.6±20.51)TBIL(umol/L)治療一組255.3±83.1201.1±102.3167.5±67.6130.9±46.8119.8±38.4治療二組243.9±83.2197.5±85.7131.8±59.4111.3±31.991.5±31.81)治療三組249.2±79.5198.0±87.2127.6±51.393.0±24.82)80.9±26.42)PT(S)治療一組24.2±6.524.1±6.023.4±7.622.8±7.921.1±9.4治療二組24.7±9.223.5±9.421.6±8.520.7±8.219.7±9.91)治療三組23.9±7.123.8±8.719.3±7.41)18.7±5.92)16.3±5.72)A(g/L)治療一組28.1±8.730.5±6.131.4±5.833.4±4.834.1±3.5治療二組28.2±9.330.7±8.532.3±7.634.1±5.234.3±3.1治療三組28.3±8.430.9±9.133.5±8.234.2±5.534.2±6.8CH(KU/L)治療一組1.34±0.241.51±0.481.84±0.451.93±0.492.08±0.61治療二組1.33±0.271.52±0.541.88±0.511.99±0.672.13±0.74治療三組1.38±0.311.56±0.631.89±0.472.11±0.712.25±0.851)

注：治療二組、治療三組治療效果和治療一組比較，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)差異1)P<0.05；治療二組、治療三組治療效果和治療一組比較，兩者之間統(tǒng)計學(xué)差異明顯2)P<0.01

3 結(jié)論

通過上訴數(shù)據(jù)分析，可見治療組在治療初期(療程第1周)，三組之間療效差異不大，療程第二周治療三組對于AST、PT治療效果優(yōu)于治療一組，而治療二組和治療一組比較無明顯差異；療程第3周治療三組AST、ALT、TBIL、PT治療效果優(yōu)于治療一組。治療后期(療程第4周)治療三組AST、ALT、TBIL、PTCHE治療效果優(yōu)于治療一組；而治療二組僅僅在療程第四周AST、TBIL、PT等改善優(yōu)于治療一組。

4 討論

重癥肝炎是預(yù)后不佳、死亡率較高的內(nèi)科疾病，因為臨床多以黃疸為主要表現(xiàn)，具有病重勢急、變癥多等特點。歷來多將其歸屬于“急黃”“瘟黃”范疇[3]。主要包括急性、亞急性和慢性三類，其治療頗為棘手。中西醫(yī)結(jié)合的治療方法在重癥肝炎的治療上取得了獨特療效，而保留灌腸作為一種獨特的中醫(yī)治療方式，廣泛應(yīng)用于重癥肝炎的臨床治療[4]，其主要是通過藥物抑制腸內(nèi)病原微生物、增強腸壁膜修復(fù)功能、恢復(fù)腸黏膜屏障和藥物腸道吸收發(fā)揮作用的[5]。近年來，關(guān)于中藥灌腸治療重癥肝炎的臨床報道較多，但是臨床療效不佳。分析主要是傳統(tǒng)保留灌腸的插管深度在15～20cm[6]組織胚胎學(xué)提示直腸吸收功能較差[7]。存在灌腸管插入深度淺，藥物容易流出導(dǎo)致保留時間較短的缺點。改良灌腸方法可以減少對直腸的刺激，灌腸液進入容量較大的乙狀結(jié)腸內(nèi)，灌腸液流入直腸較少，延長灌腸液在腸內(nèi)的保留時間，充分發(fā)揮藥物作用。數(shù)據(jù)結(jié)果提示加深灌腸深度或者延長灌腸時間均有助于藥物的吸收，從而收到明顯的治療效果。本研究從延長保留時間以及加深灌腸深度兩個方面的改良，和傳統(tǒng)的灌腸治療重癥肝炎療效相比較，臨床有效率有所增加，值得臨床推廣。

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江蘇省中醫(yī)藥局2013—2014年度科技項目(No.LB13026)

江蘇省鹽城市中醫(yī)院感染性疾病科(鹽城 224000)

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