武永華

?

溫陽健脾補腎法治療甲減臨床觀察

武永華

目的觀察溫陽健脾補腎法治療甲減的臨床療效。方法選擇78例甲減患者，隨機分為2組，對照組39例，給予左甲狀腺素鈉片口服治療；觀察組給予左甲狀腺素鈉片聯(lián)合溫陽健脾補腎方口服治療。結(jié)果兩組的FT3、FT4及TSH治療前相比較，未見顯著差異(P>0.05)，治療后相比較，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組的臨床效率比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論溫陽健脾補腎法治療甲減的臨床療效顯著。

甲減；中醫(yī)藥療法；溫陽健脾補腎法

甲減是多種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置跍p少，機體功能和代謝下降引起的臨床綜合征。臨床主要以畏寒、倦怠乏力、精神不振、納呆水腫、四肢無力、性欲減退等為表現(xiàn)[1]，不及時治療可造成多系統(tǒng)的損害，嚴重者可發(fā)生甲減危象而危及生命[2]。單純的西藥治療對于改善患者癥狀往往不甚理想，而本觀察通過溫陽健脾補腎法治療甲減，顯著改善了患者的癥狀及甲狀腺功能，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇78例2014年5月—2015年10月在我院診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者，并隨機分為對照組和觀察組，對照組39例，男9例，女30例，年齡19～60歲，平均(40.77±5.30)歲，病程3月～3年，平均(1.16±0.51)年。觀察組39例，男10例，女29例，年齡18～63歲，平均(41.28±5.64)歲，病程4月～2.5年，平均(1.30±0.48)年。兩組患者性別、年齡和病程等治療前資料相比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準西醫(yī)診斷標準：參照第七版《內(nèi)科學》中甲狀腺功能減退癥的診斷標準，患者的血清FT3、FT4下降，低于正常下限值，血清TSH水平高于正常水平的上限值。排除藥物性甲狀腺功能減退及甲狀腺手術(shù)切除引起的甲狀腺功能減退、合并嚴重心腦肝腎功能不全者、處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證屬脾腎陽虛證[3]。畏寒怕冷，神疲乏力，腰膝酸軟，納呆便溏，伴頭暈耳鳴，周身浮腫，女子宮冷，月經(jīng)不調(diào)，男子陽痿，舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌苔薄白，脈沉細。

1.3 治療方法對照組患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉片(德國默克公司生產(chǎn)，進口藥品注冊證號：H20140052)，起始劑量12.5～25ug/次，1次/d，口服，之后可根據(jù)患者的癥狀及甲狀腺功能檢查調(diào)整劑量，直至維持劑量，100～200μg/d。觀察組應(yīng)用左甲狀腺素鈉片聯(lián)合溫陽健脾補腎方治療，左甲狀腺素鈉片服用方法同對照組，溫陽健脾補腎方藥物組成：黃芪20 g，制附子9 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，淫羊藿12 g，山萸肉18 g，杜仲20 g，桑寄生20 g，澤瀉15 g，甘草6 g。畏寒甚者加干姜，陽痿、早泄者加仙茅、巴戟天，乏力甚者加太子參、黨參，水腫者加車前子、冬瓜皮，兼血瘀者加丹參、赤芍、三七，兼痰濕者加蒼術(shù)、佩蘭。日1劑，水煎取汁400ml，分為早晚溫服，兩組患者均治療2個月后觀察甲狀腺功能及臨床療效的變化。

1.4 評定標準顯效：患者畏寒怕冷、乏力等癥狀完全或者基本消失，甲狀腺功能檢查，F(xiàn)T3、FT4及TSH 均轉(zhuǎn)為正常；有效: 患者畏寒怕冷、乏力等癥狀有明顯的減輕，甲狀腺功能檢查，F(xiàn)T3、FT4及TSH未達到正常水平，但有不同程度的好轉(zhuǎn)；無效: 患者的癥狀或者甲狀腺功能未見明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后FT3、FT4、TSH比較兩組的FT3、FT4及TSH治療前相比，未見顯著差異(P>0.05)，治療后相比，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后FT3、FT4、TSH比較 (例，

注：經(jīng)t檢驗，治療前與對照組比較，1)P>0.05，治療后與對照組比較，2)P<0.05

2.2 兩組的臨床效率比較觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例，%)

注：經(jīng)χ2檢驗，1)P<0.05

3 討論

甲減是由于甲狀腺激素合成及分泌或者生物效應(yīng)不足所引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不及時治療可引起高血脂癥，嚴重者可導(dǎo)致動脈粥樣硬化和冠心病等疾病[4]，嚴重危害著人們的健康，本病必須早發(fā)現(xiàn)，及時治療。中醫(yī)學無甲狀腺功能減退病名，但根據(jù)本病患者的畏寒怕冷、納呆乏力、肢體水腫等表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學的“水腫、虛勞”范疇[5]，中醫(yī)學認為本病的病機主要以腎陽虛衰為主，或兼脾陽不足、心陽不足。陽虛不能溫煦機體，則出現(xiàn)畏寒肢冷；脾主四肢，脾陽虛不能榮養(yǎng)四肢，則見肢體無力；脾陽虛不能運化水濕，腎陽虛不能蒸騰水液，水聚體內(nèi)形成水腫，故甲減患者病情嚴重可出現(xiàn)黏液性水腫[6]，臨床以脾腎陽虛最為多見，故陽虛為甲減的致病之本，痰濕瘀濁為致病之標[7]，治以溫陽健脾補腎為大法[8]。筆者自擬溫陽健脾補腎方治療，方中黃芪、制附子為君藥溫陽健脾益氣，白術(shù)、茯苓健脾，山萸肉、杜仲、桑寄生、淫羊藿補腎溫陽共為臣藥，佐以澤瀉利水，甘草為使藥調(diào)和諸藥，方中諸藥共用達到溫陽健脾補腎的目的。

本次臨床觀察顯示，溫陽健脾補腎法治療甲狀腺功能減退癥的觀察組在FT3、FT4及TSH水平的改善方面均優(yōu)于單純西藥治療的對照組(P<0.05)，臨床療效相比，觀察組也優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明溫陽健脾補腎法治療加減效果顯著。另外現(xiàn)代藥理研究也證實，溫補腎陽中草藥可提高甲減患者的甲狀腺激素的水平，特別是T3的血清水平，其作用機制為通過對患者機體的整體調(diào)節(jié)，改善甲狀腺及全身代謝的功能，促進甲狀腺功能的恢復(fù)[9，10]，起到治療甲減的作用。綜上所述，應(yīng)用溫陽健脾補腎法治療甲減，可有效升高甲狀腺激素的水平，改善患者的臨床癥狀和體征，改善患者的機體代謝，治療效果滿意，值得臨床應(yīng)用。

[1] 韓進軍,董石心.自擬溫陽復(fù)甲湯聯(lián)合優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(2):132.

[2] 劉明慧,張春芳,胡妮娜,等.益元癭消湯對甲減大鼠治療作用機制的探究[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(3):73-75.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002: 230.

[4] 高惠娟.自擬溫陽健脾降脂湯聯(lián)合優(yōu)甲樂對甲狀腺功能減退合并高脂血癥影響的觀察[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(7):526-528.

[5] 張維佳,張振賢,成瑋,等.固本消散方治療橋本氏甲減62 例臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):156-159.

[6] 張淼森,鄒耀武,崔慶.益氣溫陽消癭煎劑聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療原發(fā)性甲狀腺功能減退的療效觀察[J].中國藥房,2013,24(27):2567-2569.

[7] 馬迪,吳燕,張蕓,等.吳氏溫陽助減湯治療甲減的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(25):134-135.

[8] 張云芬,房輝,馬青松,等.溫補脾腎法對脾腎陽虛型甲狀腺功能減退癥大鼠腎臟抗氧化能力的影響[J].四川中醫(yī),2013,31(2):55-56.

[9] 高潔,王旭.中醫(yī)補陽法在治療甲減中應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2014,16(3):111-113.

[10] 吳珺,左新河.溫腎助陽方加減聯(lián)合左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(12):14-15.

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科(濮陽 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.037

1003-8914(2016)-21-3146-03

?永華

2016-04-15)