鐘俊珊 陳柳歡 李茂清 鐘俊杰 李凌峰

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小兒消積止咳口服液佐治支氣管肺炎的研究

鐘俊珊1陳柳歡2李茂清3鐘俊杰3李凌峰3

目的觀察小兒消積止咳口服液輔助治療食積痰熱型支氣管肺炎患兒臨床療效。方法選取在我社區(qū)醫(yī)院住院或門診治療的食積痰熱型支氣管肺炎患兒70例，采取隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。兩組患兒給予常規(guī)抗感染、化痰止咳等對癥處理，治療組加予口服小兒消積止咳口服液，1～2 歲10ml/次，3～4 歲15ml/次，5～12歲20ml/次，每日3次，7 天為1個療程。結(jié)果治療1個療程后治療組顯效率為71.43%，高于對照組42.86%(P<0.05)；兩組總有效率分別為91.43%和85.71%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組的各臨床癥狀評分較治療前顯著下降(P<0.01)；對照組僅有咳嗽、咯痰、發(fā)熱、咽痛較前有改善(P<0.05或P<0.01)，余臨床癥狀評分改變不顯著(P>0.05)；治療后治療組在改善臨床癥狀優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。治療組、對照組患兒的治愈天數(shù)分別為(10.6±1.9)天、(12.7±2.2)天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒消積止咳口服液輔助治療食積痰熱型支氣管肺炎的療效較確切，能明顯改善患兒的臨床癥狀，縮短治療療程，并未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

支氣管肺炎；小兒消積止咳口服液；食積；痰熱； 咳嗽

支氣管肺炎(bronchial pneumonia)又稱小葉肺炎，是兒科最常見的疾病，多發(fā)于天氣驟變和冬春寒冷季節(jié)。全球每年約有1.56億肺炎患兒，發(fā)展中國家發(fā)病率明顯高于發(fā)達國家，約1.51億患兒在發(fā)展中國家，而在我國每年肺炎發(fā)病人數(shù)高達2100 萬人，約7%～13%為重癥肺炎[1]。近年來，抗感染治療小兒支氣管肺炎具有一定的療效，但其應(yīng)用和疾病因素等影響到患兒腸道微生態(tài)平衡，從而易出現(xiàn)不思飲食、腹脹、便秘和腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，甚至免疫功能紊亂[2，3]。為此，本文采用小兒消積止咳口服液輔助治療食積痰熱型支氣管肺炎患兒，旨在探討新的治療模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月—2015年9月在梅州市梅江區(qū)江南街道江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診或住院治療、診斷符合支氣管肺炎且中醫(yī)辨證為食積痰熱型的患兒70例為研究對象，采取隨機數(shù)字表法與自愿原則相結(jié)合分為治療組和對照組。治療組35例，其中男19例，女16例；年齡1～12歲，平均(5.8±2.3)歲，病程1～7天，平均(3.9±1.4)天。對照組35例，其中男20例，女15例；年齡1～12歲，平均(6.0±2.4)歲，病程1～7天，平均(4.1±1.5)天。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準西醫(yī)診斷標準：支氣管肺炎診斷標準參照胡亞美、江載芳主編的第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]制定：①咳嗽，咯痰，發(fā)熱；②呼吸增快，可見鼻翼煽動和三凹征，肺部聽診可聞及干、濕啰音；③血象檢查：細菌感染者血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，病毒感染者血白細胞總數(shù)正常或偏低；④胸片檢查：雙肺紋理增粗，透光度減低或雙肺中下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的斑片狀或點狀影。食積痰熱型咳嗽診斷標準：參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]及汪受傳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]有關(guān)內(nèi)容制定：主癥：咳嗽；次癥：咯黃稠痰或喉中痰鳴、發(fā)熱、咽痛、不思飲食、腹部脹滿、口臭、噯氣嘔吐、夜眠不安、手足心熱、大便秘結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩；指紋紫滯或脈滑數(shù)。以上主癥必備，次癥兼具≥2 項，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。

1.2.2 納入標準①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證分型；②年齡 1～12歲之間；③病程≤7天；④經(jīng)取得患兒及家長同意。

1.2.3 排除標準①年齡在 1 歲以下，12歲以上者；②合并嚴重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；③治療過程病情加重者；④對研究藥物過敏者；⑤依從性差，無法按規(guī)定服藥者。

1.3 治療方法2組均予常規(guī)抗感染、抗病毒、化痰止咳等對癥及支持治療。治療組加予口服小兒消積止咳口服液(規(guī)格：10ml×6 支/盒，魯南厚普制藥有限公司，國藥準字 Z10970022)，組方：山楂、檳榔、枳實、枇杷葉、瓜蔞、萊菔子、葶藶子、桔梗、連翹、蟬蛻。 用法用量：1～2 歲10ml/次，3～4 歲15ml/次，5～12歲20ml/次，每日3次，7 天為1個療程。經(jīng)治療1個療程后，病情還未治愈，繼續(xù)服藥。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)內(nèi)容，記錄咳嗽、咯痰、發(fā)熱、咽痛、不思飲食、腹脹、噯氣嘔吐、口臭、夜眠不安、大便秘結(jié)10個癥狀，按癥狀無、輕、中、重，分別記為0、1、2、3分，分值越高，提示病情越嚴重，并計算治療前后癥狀總積分。治療1療程進行臨床癥狀評分。

1.4.2 治愈天數(shù)觀察兩組支氣管肺炎患兒治愈的治療天數(shù)。

1.4.3 藥物安全性評價治療前后行血、尿常規(guī)，生化、肝腎功能和胸片等檢查，并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效評價標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定療效評價標準。其中治愈：咳嗽、咯痰消失，聽診干、濕性啰音消失，精神食欲正常，癥狀評分減少≥95%；顯效：咳嗽、咯痰基本消失，聽診干、濕性啰音基本消失，精神食欲基本恢復(fù)，如有發(fā)熱則體溫降至正常，癥狀評分減少≥70%；有效：咳嗽減輕，咯痰減少，聽診干、濕性啰音明顯減少，精神食欲較前好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%且<70%；無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重，癥狀積分減少不足30%。有效率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療1個療程后治療組愈顯率為71.43%，高于對照組42.86%(P<0.05)；兩組總有效率分別為91.43%和85.71%，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例，%)

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較治療前兩組各臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組各臨床癥狀評分，與治療前比較均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，對照組僅有4項指標(咳嗽、咯痰、發(fā)熱、咽痛)較前有改善(P<0.05或P<0.01)，余臨床癥狀評分改變不顯著(P>0.05)；治療后治療組在改善臨床癥狀優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。兩組治療前后臨床癥狀評分比較，見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (例，

注：治療前后比較1)P<0.05，2)P<0.01；與對照同期比較，3)P<0.05，4)P<0.01

2.3 兩組患兒治愈天數(shù)比較治療組、對照組患兒的治愈天數(shù)分別為(10.6±1.9)天、(12.7±2.2)天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 藥物安全性評價兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管肺炎主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱、氣促、鼻翼煽動等，近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，其發(fā)病主要由細菌、病毒、支原體等病原體感染引發(fā)的。小兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，消化酶活性較差，易出現(xiàn)腸道微生態(tài)平衡失調(diào)[8]。西醫(yī)治療小兒支氣管肺炎主要以抗感染、化痰止咳、平喘等對癥和支持治療，抗生素的不恰當使用會加重患兒的肝腎損傷，靜脈滴注或注射給藥會損傷患兒針刺部位的皮膚和血管，也會導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，甚至呼吸衰竭、心臟衰竭，免疫功能降低等，嚴重影響到患兒的正常發(fā)育和學(xué)習(xí)[9，10]。鑒于上述小兒支氣管肺炎治療現(xiàn)狀，探索新的治療方式是非常有必要的。

“食積咳嗽”最早見于明朝·秦景明的《脈因癥治》，曰“食滯中焦，不能運化，成痰成飲，痰火上升，則咳嗽之癥作矣。”，闡明了食積咳嗽的病因病機，提出了食積咳嗽治療應(yīng)以消食導(dǎo)滯為本，兼以宣肺化痰為標，以達止咳之效。緣患兒“肺臟嬌嫩，脾常不足”，若飲食不當或無節(jié)制，易損傷脾胃，食滯困脾，痰濕內(nèi)生；同時外邪乘虛犯肺，肺失清肅，閉郁不宣，致痰熱壅盛，阻于氣道，而出現(xiàn)咳嗽、咯痰、發(fā)熱、不思飲食、腹脹、噯氣嘔吐等食積痰熱證?？却c食積兩者相互為病，致病情遷延不愈，故臨床治療食積痰熱型支氣管肺炎患兒，不能單純治肺，更應(yīng)從病因出發(fā)，辨證施治，肺脾同治，方得良效。

小兒消積口服液是根據(jù)食積咳嗽的發(fā)病機制和古醫(yī)籍有名方藥，并結(jié)合長期的臨床經(jīng)驗研制而成，具有消食導(dǎo)滯、清熱化痰止咳之功效，適用于小兒食積痰熱咳嗽。方中山楂、檳榔消食導(dǎo)滯；瓜萎、枇杷葉、連翹、桔梗宣利肺氣、清熱化痰止咳；葶藶子瀉肺平喘利水；萊菔子消食化積、降氣化痰，枳實行氣消痰，蟬蛻散風(fēng)除熱、利咽，桔梗宣散肺氣、祛痰止咳。本文采用小兒消積口服液助治療食積痰熱型支氣管肺炎患兒35例，經(jīng)過治療1個療程，治療組顯效率為71.43%，高于對照組42.86%(P<0.05)。治療后治療組的臨床癥狀評分顯著下降(P<0.01)；對照組僅有咳嗽、咯痰、發(fā)熱、咽痛較前有明顯改善(P<0.05或P<0.01)，治療組在改善臨床癥狀明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)；同時治療組的療程時間也縮短，也未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。其作用機制可能是方中重用消食導(dǎo)滯、行氣化痰散結(jié)，寬胸消痞之藥，促進胃腸蠕動以消食化積，并輔以宣利肺氣、清肺化痰之藥，使肺氣肅降功能得以恢復(fù)正常，從而改善肺部微循環(huán)，肺氣得以宣通則咳自愈。

綜上所述，小兒消積止咳口服液輔助治療食積痰熱型的支氣管肺炎的療效較確切，能明顯改善患兒的臨床癥狀，并未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1.廣東省梅州市梅江區(qū)江南街道江南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(梅州 514000)；2.廣東省中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院(梅州 514000)；3.廣東省梅州市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院(梅州 514000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.033

1003-8914(2016)-21-3138-03

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2016-02-25)