楊青峰

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中醫(yī)分期辨證治療過敏性紫癜臨床療效觀察

楊青峰

目的探討中醫(yī)分期辨證治療過敏性紫癜臨床應(yīng)用效果。方法對照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)分期辨證治療。兩組過敏性紫癜患者均連續(xù)治療1年為宜，記錄其臨床療效并給予統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果研究組臨床總有效率(86.67%)顯著高于對照組(66.67%)，兩組數(shù)據(jù)對比P<0.05(差異顯著、有統(tǒng)計學(xué)意義)，提示研究組過敏性紫癜患者臨床療效更優(yōu)。結(jié)論對過敏性紫癜患者給予常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)分期辨證治療效果顯著，有利于獲得理想的疾病控制效果并保障其生活質(zhì)量。

過敏性紫癜；中醫(yī)分期辨證治療；中醫(yī)藥療法

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種以全身性壞死性小血管損害為主要表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前臨床主要采用藥物保守治療[1]。本文為提高過敏性紫癜臨床療效，實施本次研究，探討中醫(yī)分期辨證治療過敏性紫癜臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取前來我院接受治療的過敏性紫癜患者(2014年1—12月期間、共90例)，入選研究對象中男48例、女42例，年齡19～54歲、平均(33.24±2.10)歲，病程2周～1年、平均(3.47±0.29)月。經(jīng)抽簽(單雙號)將90例研究對象(隨機)分為兩組(研究組、對照組)，每組45例，上述資料研究組、對照組無顯著差異(P>0.05、有可比性)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者實際情況提供抗過敏、抗病毒、抗感染等對癥藥物。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)分期辨證治療：①急性期：方劑組成包括連翹12 g，牡丹皮10 g，石葦15 g，大薊15 g，生地黃15 g，槐花15 g，金銀花20 g，小薊15 g，紫草20 g，茜草15 g，仙鶴草40 g，白茅根30 g，黃芩10 g，益母草30 g。其中五心煩熱且伴口干者加女貞子、墨旱蓮，皮膚瘙癢者加白蒺藜、白鮮皮，神疲乏力及便溏者加黨參、薏苡仁、陳皮，水腫者加車前子、茯苓，大便秘結(jié)、口干口苦者加大黃、黃連；②緩解期：方劑組成包括黃芪30 g，連翹12 g，丹參18 g，白茅根30 g，牡丹皮10 g，金銀花20 g，益母草30 g，石葦15 g，生地黃12 g，太子參10 g。其中水腫程度較重者加葶藶子、大腹皮、茯苓，血尿加槐花炭、白茅根、大薊、小薊、側(cè)柏炭、地榆炭、藕節(jié)炭，尿蛋白加金櫻子、芡實、覆盆子，血壓高者加決明子、鉤藤、龜甲。上述方劑均每日1劑，以水煎后分2次口服。兩組過敏性紫癜患者均連續(xù)治療1年為宜，記錄其臨床療效并給予統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)過敏性紫癜患者治療前后臨床表現(xiàn)(關(guān)節(jié)痛、黑便、血尿、皮疹、腹痛、水腫等)、實驗室檢查結(jié)果(尿蛋白、尿紅細(xì)胞、凝血檢查、腎功能等)變化情況判斷其療效。完全緩解：經(jīng)治療后各項臨床表現(xiàn)均消失，尿蛋白、尿紅細(xì)胞、凝血檢查等各項指標(biāo)正常，尿蛋白24h定量不超過0.15 g；部分緩解：臨床各項癥狀均顯著改善或消失，實驗室檢查蛋白尿、尿紅細(xì)胞較之前減少幅度不小于50%；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后各項臨床癥狀均改善，尿蛋白、尿紅細(xì)胞較之前減少幅度在25%～50%范圍內(nèi)；無效：各項臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，實驗室檢查蛋白尿、尿紅細(xì)胞較之前減少25%以下甚至增加。臨床總有效率=(完全緩解數(shù)+部分緩解數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總數(shù)×100%

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施相應(yīng)分析，計數(shù)資料用(例，%)表示(χ2檢驗)，若對比所得P<0.05則提示數(shù)據(jù)差異顯著(存在統(tǒng)計學(xué)意義)。

2 結(jié)果

兩組分別接受上述相應(yīng)臨床治療，研究組治療完成后所得總有效率(86.67%)較對照組(66.67%)略優(yōu)，數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05、存在統(tǒng)計學(xué)意義)，提示研究組過敏性紫癜患者臨床療效更為顯著，見表1。

表1 兩組過敏性紫癜患者治療效果分析 (例，%)

注：1)與對照組對比P<0.05

3 討論

過敏性紫癜的發(fā)生主要通過免疫復(fù)合物介導(dǎo)，其發(fā)病基礎(chǔ)為廣泛小血管炎，患者機體內(nèi)毛細(xì)血管通透性呈增高趨勢，淋巴液、血液在組織間隙中滲透導(dǎo)致內(nèi)臟器官、皮膚黏膜水腫甚至滲出性出血等表現(xiàn)[2]。研究表明，過敏性紫癜發(fā)生后將累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等多部位，臨床常見癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、胃腸反應(yīng)及腎損傷(不同程度)等，將嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及身心健康[3]。以往臨床首選西醫(yī)抗過敏治療，但由于過敏性紫癜患者間存在個體差異，部分患者經(jīng)單純西醫(yī)藥物治療后并無法獲得滿意療效，需引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。本文研究可知，對照組經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療后總有效率僅為66.67%，治療效果較差，與上述研究所得結(jié)論相符。

中醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜屬于“紫斑”“血證”“斑疹”等范疇，發(fā)病原因多為素體陰虛、血分伏熱、復(fù)感風(fēng)邪從而損傷脈絡(luò)至血溢脈外，或風(fēng)熱毒邪入侵且深入營血，治療應(yīng)以益氣滋陰、祛風(fēng)清熱、活血化瘀為原則[4]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)過敏性紫癜患者臨床表現(xiàn)將其分為急性期、緩解期，根據(jù)不同臨床分期提供針對性的治療方法：急性期：患者處于急性期時則臨床表現(xiàn)外邪入侵、熱邪燔熾于營血，治療原則應(yīng)為清熱解毒、涼血止血；緩解期：此時期患者機體則主要表現(xiàn)為脾腎陰虛、瘀血內(nèi)停，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為原則。有學(xué)者提出，中醫(yī)分期辨證治療可有效避免因過敏性紫癜患者因個體差異所致療效不理想情況，若與西醫(yī)聯(lián)合使用可達(dá)更為滿意的臨床療效[5, 6]。此外，中醫(yī)治療中所使用的藥物均為純天然中草藥，聯(lián)合給藥后并不會對機體造成較大不良反應(yīng)，治療有效性及安全性均較為理想。本文中研究組經(jīng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分期給藥后，該組臨床總有效率(86.67%)顯著高于僅使用西醫(yī)治療的對照組患者(66.67%)，此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)資料研究所得一致[7, 8]。

綜上所述，對過敏性紫癜患者給予常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)分期辨證治療效果顯著，有利于獲得理想的疾病控制效果并保障其生活質(zhì)量，值得實際臨床治療中應(yīng)用。

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Observation on the Clinical effect of Stage Treatment based on Syndrome Differentiation of TCM for Allergic Purpura

YHANG Qingfeng

(Department of Hematology, Shanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine Shanxi, Taiyuan 030012, China)

Objective To discuss the clinical effect of stage treatment based on syndrome differentiation of TCM for allergic purpura. Methods The control group received conventional Western medication. The study group used stage treatment based on syndrome differentiation of TCM on the basis of the routine therapy. One year continuous treatment was appropriate. The clinical effect was recorded, and statistical analysis was carried out. Results The total clinical effective rate of the study group (86.67%) was significantly higher than that of the control group (66.67%), and the difference was statistically significantP<0.05, which indicated that the clinical effect of the study group was better. Conclusion The conventional Western medication combined with stage treatment based on syndrome differentiation of TCM for allergic purpura had significantly therapeutic effect, helped to achieve the desired effect of disease control, and protected their quality of life.

Allergic purpura; Stage treatment based on syndrome differentiation of TCM; therapy of TCM

山西省中醫(yī)院血液科(太原 030012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.029

1003-8914(2016)-21-3130-03

?斌

2016-04-14)