趙 貝 郜志宏

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熱療聯(lián)合烏梅丸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

趙 貝1郜志宏2

目的觀察體外高頻熱療聯(lián)合烏梅丸加減治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法將68例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為2組，治療組和對照組各34例。治療組給予體外高頻熱療聯(lián)合烏梅丸加減治療，對照組給予美沙拉嗪腸溶片口服治療。對比分析2組的療效，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果2組的療效有顯著性差異(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論體外高頻熱療聯(lián)合烏梅丸加減治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，臨床值得推廣。

體外高頻熱療；烏梅丸；慢性潰瘍性結(jié)腸炎；寒熱錯雜

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是指直腸、結(jié)腸部位因感染及自身免疫等因素導(dǎo)致的腸道黏膜及黏膜下層炎性水腫、潰瘍、出血病變，其具體病因不甚明了，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等。病情輕重不同，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，屬于中醫(yī)學(xué)的“久瀉”“休息痢”范疇。烏梅丸，首見于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，是治療厥陰病的主方。筆者采用烏梅丸改湯加減結(jié)合體外高頻熱療治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎34例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月—2015年5月本院中醫(yī)科及消化內(nèi)科明確診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的住院患者，共68例。隨機(jī)分成治療組和對照組進(jìn)行觀察。治療組34例，男22例，女12例；年齡在24～60歲，平均年齡38歲。對照組34例，男24例，女10例；年齡在24～57歲，平均年齡37. 2歲。病程短者半年，長者4年。主要癥狀：腹痛、腹瀉、大便夾有黏凍膿血、心煩嘈雜、形寒肢冷、腹部喜暖、舌質(zhì)淡苔白、脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：泄瀉寒熱錯雜型。兩組患者的年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[1](2000年)的標(biāo)準(zhǔn)。全部經(jīng)腸鏡檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。潰瘍性結(jié)腸炎(脾虛肝旺、寒熱夾雜型)，主癥：腹痛則瀉、瀉后痛減、瀉下不爽，下利膿血便，里急后重，腹痛綿綿、喜溫喜按。次癥：胸脅脹痛，口干口苦，神疲懶言，食少，發(fā)熱，形寒肢冷，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃膩，脈沉細(xì)或弦。符合主癥3項，或主癥2項加次癥2項者可即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，無精神行為異常，愿意配合治療并且簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)排除腸結(jié)核、結(jié)腸克羅恩病、缺血性腸炎等結(jié)腸病變，不簽署知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組熱療采用珠海和佳公司生產(chǎn)的HG-2000豪華型體外高頻熱療機(jī)于患者腹部局部照射，溫度設(shè)置為41.5℃～43℃，治療時間為30分鐘/次，1次/天， 10次為一個療程，間隔5天，連續(xù)治療3個療程。中藥給予烏梅丸加減，藥物組成：烏梅10 g，細(xì)辛5 g，干姜10 g，制附子10 g，桂枝10 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，黃連6 g，黃柏6 g，香附10 g。服藥方法：每日1劑，分2次服用，10天為一個療程，間隔5天，連續(xù)治療3個療程。

1.5.2 對照組美沙拉嗪腸溶片，1 g/次，3次/日，10天為一個療程，間隔5天，連續(xù)治療3個療程。

1.6 觀察指標(biāo)和方法參照1992年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，對主要癥狀及腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行計分：排便次數(shù)：0～1次計0分，2～3次計1分，4～5次計3分，6次以上計5分；膿血便：無膿血便計0分，少量膿血便計1分，中等量膿血便計3分，多量膿血便或鮮血便計5分；腹痛:無腹痛計0分，輕微腹痛、隱痛、偶發(fā)計1分，中等程度、每日數(shù)次計3分，劇痛或絞痛、反復(fù)發(fā)作計5分；下墜感：無感覺計0分，較輕、便后消失計1分，明顯、便后減輕計3分，明顯、便后不減計5分；腸鏡結(jié)果：充血水腫:無充血水腫計0分，輕度計1分，中度計3分，重度計5分；糜爛：無糜爛計0分，輕度計1分，中度、伴有少量出血計3分，重度、觸之出血明顯計5分；潰瘍：無潰瘍計0分，數(shù)量≤3個、周邊輕度紅腫、散在分布計1分，數(shù)量>3個、周邊明顯紅腫、散在分布計3分，分布多處、周邊顯著紅腫、布滿膿苔計5分。

治療前及治療后第3、6周觀察指標(biāo)，同時詢問、記錄患者有關(guān)癥狀和體征，并統(tǒng)計分值；治療前和治療6周做腸鏡檢查，由腸鏡檢查醫(yī)師記錄結(jié)腸黏膜指標(biāo)變化情況并統(tǒng)計分值。療程結(jié)束后統(tǒng)計記錄資料并分析。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及2000年標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床治愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜潰瘍愈合、恢復(fù)正常，觀察6個月無復(fù)發(fā)，積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成，70%≤積分減少率<95 %；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30%<積分減少率<70 %；無效：治療前后臨床癥狀、纖維結(jié)腸鏡檢查無改善，積分減少率≤30%。積分減少率(尼莫地平法)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分× 100%，有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療組臨床治愈12例，顯效15例，有效4例，總有效率為91.18%；對照組臨床治愈6例，顯效9例，有效10例，總有效率為73.53%；兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異，說明治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注:與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者治療前后慢性潰瘍性結(jié)腸炎積分比較兩組治療前主要癥狀積分均較高，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后，主要癥狀積分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而治療組與對照組相比，改善更明顯(P<0.05)，說明治療組在改善臨床癥狀上，優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀積分比較表

癥狀對照組治療組治療前積分治療后積分治療前積分治療后積分腹瀉3.41±1.181.59±1.442)3.65±1.071)0.97±1.171)6)腹痛2.82±1.241.29±1.272)3.53±1.441)0.91±1.291)5)膿血便2.18±1.220.94±0.922)2.82±1.341)0.62±0.891)5)下墜感2.00±1.500.35±0.692)2.53±1.601)0.38±0.821)5)充血水腫2.94±1.301.47±1.622)3.29±0.971)0.68±1.391)4)糜爛2.26±1.581.09±1.112)3.24±1.621)1.44±0.931)4)潰瘍1.68±1.510.62±0.892)2.35±1.551)0.47±0.791)5)

注：兩組組間治療前比較：1)P>0.05；兩組組內(nèi)治療前后比較：2)P<0.05，3)P<0.01；兩組組間治療后比較：4)P>0.05，5)P<0.05，6)P<0.01

3 討論

烏梅丸是《傷寒論·厥陰病》的主方，厥陰病主證“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。名為厥陰病主證，實屬三陰同病，唯以厥陰風(fēng)木為主而已。劉渡舟對此曾有描述：“厥陰本氣為風(fēng)，標(biāo)氣為陰，中見少陽火氣……陰氣到此極盡，則陰極陽生，而從‘中見少陽’之化。由陰變陽，以使陰陽相續(xù)，而不致絕滅?！盵4]由此而見，厥陰病病機(jī)特點為肝風(fēng)內(nèi)動，橫犯脾胃，脾虛及腎，脾腎虛寒，土不培水，水不涵木，致肝經(jīng)血虛，化火上炎，又加重木郁克土，出現(xiàn)虛實并見，上熱下寒之證。慢性結(jié)腸炎，病程較長，且反復(fù)發(fā)作；其病機(jī)特點為脾腎虧虛，濕熱留戀，阻滯氣血，傷及腸絡(luò)。正符合厥陰病三陰皆虛、唯有肝旺特點。治療上以烏梅丸為基礎(chǔ)，稍作加減。方中烏梅澀腸止瀉；當(dāng)歸滋養(yǎng)肝血；黨參健脾益氣；干姜、細(xì)辛溫化寒濕；附子溫中散寒；黃連、黃柏清泄?jié)駸?；桂枝、香附調(diào)和氣血。諸藥配伍，共奏養(yǎng)血柔肝、健脾化濕、溫中止瀉、清泄?jié)駸嶂?。本方酸甘辛苦，集大寒大熱之藥于一方中，寒熱錯雜并治，厥陰、少陽、陽明三經(jīng)兼顧，剛?cè)岵?jì)，使氣機(jī)得以調(diào)暢，中焦得以調(diào)和[5]，正與慢性潰瘍性結(jié)腸炎之病機(jī)相吻合。

體外高頻熱療是通過高頻電磁場，將電極之間的人體組織及病變組織加熱。通過其熱效應(yīng)及高頻電磁場效應(yīng)，達(dá)到增強(qiáng)血液循環(huán)、改善局部代謝、降低肌肉及結(jié)締組織張力、加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，對慢性潰瘍性結(jié)腸炎起到治療作用。

本研究發(fā)現(xiàn)體外高頻熱療聯(lián)合烏梅丸加減治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效高于對照組，本法在慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療中起到不錯的療效，且安全、方便、無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2003，15(10):656-659.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版，2002:354-356.

[3] 陳澤民.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14 (4):239 -240.

[4] 劉渡舟.傷寒論十四講[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1985:64.

[5] 袁方.烏梅丸加減治療腹瀉型易激綜合征46例[J].光明中醫(yī)，2010，25(8)：1384-1385.

Observation on the Therapeutic Effect of Thermotherapy combined with Wumei Pill in the Treatment of Ulcerative Colitis

ZHAO Bei1GAO Zhihong2

(1.School of Public Health, Shanxi Medical University, Shanxi, Taiyuan 030001, China；2.Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Jincheng Coal Mining Group Co. Ltd., Shanxi, Jingcheng 048006, China)

Objective To observe the therapeutic effect of thermotherapy combined with Wumei pill in the treatment of ulcerative colitis. Methods 68 cases of patients with ulcerative colitis were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 34 patients. The treatment group received thermotherapy combined with Wumei pill, and the control group was given Mesalazine enteric-coated tablets. The therapeutic effect of the 2 groups was contrasted and analyzed. Result There was significant differences between the two groups (P<0.05). The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion Extracorporeal high frequency hyperthermia thermotherapy combined with Wumei pill in the treatment of ulcerative colitis had significant effect, and is worthy of popularization and application.

Extracorporeal high frequency hyperthermia thermotherapy; Wumei pill; Ulcerative colitis; Intermingled cold and heat

1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(太原 030001)；2.山西省晉煤集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科(晉城 048006)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.025

1003-8914(2016)-21-3121-03

?光林

2016-03-30)