張國妮 徐耀琳

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【臨床研究】

柴胡疏肝散加減治療腦卒中后抑郁42例*

張國妮1徐耀琳2

目的探討柴胡疏肝散加減治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法選取我院腦卒中后抑郁患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各42例。對照組采用氟哌塞頓美利曲辛，觀察組加用柴胡疏肝散加減方，對比兩組療效。結(jié)果觀察組治療有效率97.62%明顯高于對照組的73.17%，治療后，觀察組患者HAMD評分與SSS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論柴胡疏肝散加減治療腦卒中后抑郁的臨床療效顯著，有助于顯著改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

柴胡疏肝散；腦卒中后抑郁；氟哌塞頓美利曲辛

腦卒中后抑郁是腦卒中的常見合并癥，其占腦卒中50%左右,高發(fā)生于腦卒中后3～6個(gè)月，2年內(nèi)發(fā)病率為50%[1]。由于腦卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，且對疾病的診治缺乏重視，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與預(yù)后狀況。本研究采用柴胡疏肝散加減治療腦卒中后抑郁的臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月—2016年1月期間腦卒中后抑郁患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組：42例，其中男20例，女22例，年齡35～68歲，平均年齡(50.14±5.14)歲，中度抑郁20例，重度抑郁22例；對照組：42例，其中男21例，女21例，年齡36～67歲，平均年齡(50.33±5.08)歲，中度抑郁19例，重度抑郁23例；兩組患者在性別、年齡與抑郁程度等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程≤1年。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心肺功能異常、肝腎功能衰竭與精神性疾病患者。

1.3 治療方法對照組采用氟哌塞頓美利曲辛(生產(chǎn)企業(yè)：丹麥靈北制藥公司，國藥準(zhǔn)字 H20020474) 1片，2次/d，清晨與中午各1片。觀察組加用柴胡疏肝散加減方：柴胡9 g，炙甘草3 g，丹參30 g，香附6 g，白芍12 g，枳殼6 g，川芎6 g，陳皮12 g。心悸失眠者加酸棗仁15 g，夜交藤15 g；血瘀者加紅花6 g，桃仁9 g；痰多嘔吐者加法半夏9 g，竹茹12 g；氣短乏力者加黃芪30 g，黨參12 g。

1.4 觀察指標(biāo)①抑郁程度：參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定[3]，其中HAMD評分0～8分為無抑郁，9～16分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥25分為重度抑郁。②臨床療效參照HAMD評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：HAMD 評分降低≥75%；顯效：HAMD 評分降低50%～74%；有效：HAMD 評分降低25%～49%；無效：HAMD 評分降低<25%。③采用改良愛丁堡斯堪的納維亞卒中量表(SSS)評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，分值越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較觀察組治療有效率97.62%明顯高于對照組的73.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 (例，%)

2.2 兩組患者HAMD評分與SSS評分的比較治療后，觀察組患者HAMD評分與SSS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMD評分與SSS評分的比較 (例，

3 討論

腦卒中后抑郁不僅導(dǎo)致神經(jīng)與軀體功能的異常改變，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大部分學(xué)者認(rèn)為腦卒中后抑郁的發(fā)生與神經(jīng)生物機(jī)制具有緊密的關(guān)系。腦卒中后病灶對5-羥色胺能與去甲腎上腺素能神經(jīng)通路造成損傷，降低神經(jīng)元遞質(zhì)合成，最終形成抑郁。單純西藥治療腦卒中后抑郁患者的臨床療效欠佳。

本研究探討中藥用于腦卒中后抑郁患者的治療價(jià)值。結(jié)果顯示，與單純西藥治療患者比較，采用柴胡疏肝散加減方治療患者治療有效率明顯增高。治療前，兩組患者抑郁程度與神經(jīng)功能比較差異無顯著性，治療后，全部患者上述指標(biāo)較治療前明顯改善，其中采用柴胡疏肝散加減方治療患者上述指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于單純西藥治療患者。柴胡疏肝散加減方是典型的解郁疏肝方劑，柴胡、炙甘草、丹參、香附、白芍、枳殼、川芎與陳皮等諸藥合用共奏柔肝安神、解郁疏肝與行氣健脾等藥理作用[5]。因此，柴胡疏肝散加減方在腦卒中后抑郁患者的治療中具有重要的價(jià)值。

綜上所述，柴胡疏肝散加減治療腦卒中后抑郁的臨床療效顯著，有助于顯著改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳玉紅,王松齡,蔣喜巧，等.黛力新合烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁[J].光明中醫(yī),2013,28(1):104-105.

[2] 錢俊楓,張志珺,錢方媛，等.缺血性腦卒中后抑郁與腦白質(zhì)疏松關(guān)系的初步研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(10):1043-1049.

[3] 王媛媛,李東.通竅解郁方治療腦卒中后抑郁患者60例[J].光明中醫(yī),2014,29(3):513-514.

[4] 李增祥.醒腦解郁湯治療腦卒中后抑郁30例[J].光明中醫(yī),2013,28(8):1612-1613.

[5] 蘇丹.加味柴胡疏肝散對腦卒中后抑郁的40例[J].光明中醫(yī),2013,28(12):2554-2555.

牡蠣飲片

炮制：牡蠣洗凈，干燥，碾碎。

煅牡蠣取凈牡蠣，照明煅法(附錄ⅡD)煅至酥脆。

性味：咸，微寒。

歸經(jīng)：歸肝、膽、腎經(jīng)。

功能：重鎮(zhèn)安神，潛陽補(bǔ)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。

主治：用于驚悸失眠，眩暈耳鳴，瘰疬痰核，癥瘕痞塊。煅牡蠣收斂固澀，制酸止痛。用于自汗盜汗，遺精滑精，崩漏帶下，胃痛吞酸。

用法與用量：9～30g,先煎。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Modified Chaihu Shugan Powder in the Treatment of Post-stroke Depression for 42 Cases

ZHANG Guoni1XU Yaolin2

(1. Ward of Encephalopathy, Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Anyang 455000, China；2. Anyang Career Technical College, Henan, Anyang 455000, China)

Objective To investigate the clinical curative effect of modified Chaihu Shugan powder in the treatment of post-stroke depression. Methods 84 cases of post-stroke depression were selected in our hospital, and they were randomly divided into observation group and control group, with 42 cases in each group. The control group used droperidol Seton melitracen, and the observation group was given modified Chaihu Shugan powder on the basis of the control group. The curative effect of the two groups was compared. Results The effective rate of the observation group was 73.17% which was significantly higher than 97.62% of the control group, the HAMD score and SSS score of the observation group was significantly lower than the those of the control group after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions The modified Chaihu Shugan powder in the treatment of post-stroke depression has significantly clinical effect, helps to improve the neural function, and is worthy of clinical application.

Chaihu Shugan powder; Post-stroke depression; Droperidol Seton melitracen

河南省重點(diǎn)中醫(yī)專科(學(xué)術(shù))帶頭人培養(yǎng)項(xiàng)目資助

1.河南省安陽市中醫(yī)院腦病一區(qū)(安陽 455000)；2.河南省安陽市職業(yè)技術(shù)學(xué)院(安陽 455000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.024

1003-8914(2016)-21-3119-02

?文俊

2016-04-12)