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        毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響

        2016-12-24 03:01:18楊國輝
        光明中醫(yī) 2016年22期
        關(guān)鍵詞:毫針扇形皮下

        楊國輝 陳 敏 祝 君

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        毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響

        楊國輝 陳 敏 祝 君

        目的觀察毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響。方法將50例急性期帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組25例和對照組25例,對照組予西藥治療,治療組予毫針皮下扇形透刺配合艾灸治療,觀察兩組治療前后血漿NO的變化。結(jié)果療程結(jié)束后,兩組患者的血漿NO水平均明顯下降,組間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論毫針皮下扇形透刺配合艾灸治療能迅速、有效地降低急性期帶狀皰疹患者的血漿NO水平,減輕局部炎癥反應(yīng),這可能是療效機(jī)理之一。

        急性期帶狀皰疹;皮下扇形透刺;毫針;艾灸;血漿NO

        帶狀皰疹是一種由病毒感染引起的、累及神經(jīng)和皮膚的疾病,其發(fā)病后極易繼發(fā)周圍神經(jīng)損傷,導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。研究證實(shí),血漿NO廣泛參與并介導(dǎo)人體的炎癥反應(yīng),并參與疼痛傳遞。如有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1],外周神經(jīng)損傷后,脊髓背角深層產(chǎn)生的神經(jīng)型一氧化氮合酶活性顯著增強(qiáng),其合成的NO被大量釋放到脊髓背角表層參與脊髓中樞敏化,產(chǎn)生痛覺超敏。同時,也有研究顯示,加巴噴丁等藥物其鎮(zhèn)痛機(jī)制與其能抑制脊髓內(nèi)NO的釋放有關(guān)。我科早期在陳敏主任的帶領(lǐng)下采用毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸治療急性期帶狀皰疹[2,3],現(xiàn)已在臨床全面推廣應(yīng)用,并進(jìn)一步成立了帶狀皰疹??崎T診,病患普遍反映臨床效果明顯,本次研究擬在前期研究[3]的基礎(chǔ)上,通過觀察該治療方案對急性期帶狀皰疹患者血漿NO的影響,初步探討其治療機(jī)理。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料入組病例來源于2014年10月—2015年10月在沭陽縣中醫(yī)院門診及病房就診的患者,隨機(jī)分成兩組:治療組25例,其中男11例,女14例;年齡27~50歲,平均(32.43±4.60)歲;病程2~5天,平均(4.01±0.95)天;VAS評分5~7分,平均(5.64±1.79)分。對照組25例,其中男12例,女13例;年齡23~52歲,平均(31.34±5.13)歲;病程1~6天,平均(4.07±1.04)天;VAS評分4~7分,平均(4.90±2.01)分;兩組在年齡、性別、病程、VAS評分等方面,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為帶狀皰疹[4];②年齡在20~55歲之間;③病程在7天以內(nèi),未接受其他治療;④否認(rèn)有其他任何基礎(chǔ)疾病;⑤本人知情同意。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對照組采用西藥治療,治療方案參照2013版《中國帶狀皰疹治療指南》制定:0.9氯化鈉250ml+注射用阿昔洛韋5mg/kg ivgtt tid,醋酸潑尼松片每1mg/kg po qd,每五日減初始劑量的1/3,直至停用;甲鈷胺片 0.5mg po tid,加巴噴丁膠囊 0.6 g,po tid;皮損局部外敷阿昔洛韋軟膏。

        1.3.2 治療組采用毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸治療[3],具體操作方法:取適當(dāng)體位,暴露皰疹皮損區(qū)域,沿皮損邊緣常規(guī)消毒,選用30號1.5~3寸毫針,在距皰疹區(qū)約0.5~1cm處平刺進(jìn)針,然后在皮下做扇形透刺,依次透遍所有皰疹區(qū)域,不留針;每日透刺1次;針刺結(jié)束后在皰疹處皮膚上方約2~3cm處作回旋灸法,以患者能耐受為度,時間30~60min,每日艾灸3次。

        1.3.3 療程兩組均以1周為一個療程,療程后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及療效評價。

        1.4 療效評價臨床療效部分參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于帶狀皰疹部分制定,并結(jié)合VAS評分進(jìn)行療效評價:臨床治愈:皮疹完全消退,疼痛消失,VAS評分為0;顯效:皮疹消退70%以上,VAS評分減少2分以上;有效:皮疹消退30%以上,VAS評分減少2分以下;無效:皮疹消退不足30%,VAS評分無減少甚至增加。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后血漿NO含量的比較治療前兩組患者的血漿NO含量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組患者的血漿NO含量組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),提示同西醫(yī)治療方案相比,急性期帶狀皰疹患者在采用毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸治療后血漿NO出現(xiàn)明顯下降,優(yōu)于對照組。見表1。

        表1 兩組治療前后血漿NO含量的比較 (例,

        2.2 兩組治療后療效的比較兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)后,P<0.05,治療組的治愈率及總有效率優(yōu)于對照組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        表2 兩組治療后療效的比較 (例,

        3 討論

        部分研究表明[6],NO是神經(jīng)傳導(dǎo)、炎癥形成及免疫調(diào)節(jié)等病理生理過程中的重要信使物質(zhì),不同程度的參與外周及中樞水平的痛覺調(diào)節(jié)。有研究證實(shí)[7],帶狀皰疹急性期患者存在明顯的氧化應(yīng)激狀態(tài),其血漿NO明顯增高,SOD水平下降,恢復(fù)期NO、SOD正?;蜈呌谡!Q芯咳藛T還發(fā)現(xiàn)[8],帶狀皰疹患者的血漿NO增加,會大大增加病毒的數(shù)量,并加速靶細(xì)胞的炎癥形成,加重局部炎癥損傷。因此,檢測治療前后血漿NO的變化可以在一定程度上揭示其治療方法的作用機(jī)理。通過本研究結(jié)果可以看出,急性期帶狀皰疹患者在采用毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸治療后其血漿NO較治療前有明顯下降,且總體療效優(yōu)于西醫(yī)治療方案,這提示毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸在干預(yù)急性期帶狀皰疹患者的炎癥反應(yīng)、疼痛抑制、免疫調(diào)節(jié)等方面可能與其可以很好地調(diào)節(jié)血漿NO的代謝有關(guān)。當(dāng)然,血漿NO只是參與疼痛效應(yīng)機(jī)制的一個因子,影響疼痛反饋通路的內(nèi)源性因素較多,本研究旨在初步揭示毫針皮下扇形透刺聯(lián)合艾灸治療急性期帶狀皰疹的效應(yīng)機(jī)制,但受于縣級醫(yī)院檢驗(yàn)手段、病患依從性及研究療程等方面的限制,研究尚顯膚淺,有必要對此進(jìn)行更深入、更規(guī)范化的臨床研究,為進(jìn)一步推廣中醫(yī)特色治療技術(shù)打下基礎(chǔ)。

        [1] Guan Y, Skinner J, Shang X,el a1.Genetic knockout and pharmacologic inhibition of neuronal nitric oxide synthase attenuate nerve injury-induced mechanical hypersensitivity in mice[J].Mol Pain, 2007,3(1):64-68.

        [2] 陳敏. 毫針皮下扇形針刺法加艾條治療帶狀皰疹[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2012(2):106.

        [3] 楊國輝.毫針皮下扇形透刺配合艾灸治療急性期帶狀皰疹29例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(20):76-77.

        [4] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:396.

        [5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:259.

        [6] Schmidtko A,Tegeder I,Geisslinger G. No NO,no pain? The role of nitric oxide and cGMP in spinal pain processing[J].Trends in Neurosciences,2009,32(6): 339-346.

        [7] 祁鳳娥,徐月明,謝明星,等.帶狀皰疹患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的研究[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(7):538-539.

        [8] Lim YJ, Chang SE, Choi JH, et al.Expression of indueible nitric oxide synthase in skin lesions of acute herpes zoster[J].Derniatol Sci 2002,29(3): 201-205.

        皂礬(綠礬)飲片

        炮制:皂礬取原藥材,除去雜質(zhì),打碎。

        煅皂礬取凈皂礬,照明煅法(附錄ⅡD)煅至紅透。

        性味:酸,涼。

        歸經(jīng):歸肝、脾經(jīng)。

        功能:解毒燥濕,殺蟲補(bǔ)血。

        主治:用于黃腫脹滿,疳積久痢,腸風(fēng)便血,血虛萎黃,濕瘡疥癬,喉痹口瘡。

        用法與用量:0.8~1.6g。外用適量。

        注意:孕婦慎用。

        貯藏:置陰涼干燥處,防潮,防塵。

        ——《中華人民共和國藥典》2010版一部

        表虛者,或?yàn)楹苟?,或?yàn)槿鈶?zhàn),或?yàn)榍雍?,或?yàn)槟堪敌呙?,或?yàn)槎@眩運(yùn),或肢體多見麻木,或舉動不勝勞煩,或?yàn)槊露∪庀?,或?yàn)轭伾俱捕駳馑魅弧@锾撜?,為心怯心跳,為驚惶,為神魂之不寧,為津液之不足。或?yàn)轲嚥荒苁?,或?yàn)榭什幌怖洌蛭窂埬慷?,或聞人聲而驚。上虛則飲食不能運(yùn)化,或多嘔惡而氣虛中滿。

        ——明·張介賓《景岳全書·虛實(shí)篇》

        江蘇省沭陽縣中醫(yī)院針灸推拿科(沭陽 223600)

        10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.045

        1003-8914(2016)-22-3326-02

        ?德勝

        2016-04-11)

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