付攸緣 陳凱霓 李 靜 蔣翠芳

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卯時(shí)經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防乳腺癌化療相關(guān)性便秘的研究

付攸緣 陳凱霓 李 靜 蔣翠芳

目的探討卯時(shí)經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防乳腺癌化療相關(guān)性便秘的效果。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌化療患者，采取隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(50例)及實(shí)驗(yàn)組(50例)。對(duì)照組在化療前及化療期間采取常規(guī)飲食指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上卯時(shí)經(jīng)皮穴位電刺激治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率為16%，對(duì)照組便秘發(fā)生率62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論卯時(shí)經(jīng)皮穴位電刺激治療用于預(yù)防或減輕乳腺癌化療相關(guān)性便秘有顯著效果。

乳腺腫瘤；便秘；卯時(shí)；經(jīng)皮穴位電刺激；化療

乳腺癌是一種全身性疾病，化療是乳腺癌綜合治療的方法之一。便秘是患者化療后的常見胃腸道反應(yīng)之一，有報(bào)道其發(fā)生率約為71.6 %[1]。國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)[2]，約有70%～100%的癌癥患者需要接受便秘的藥物治療；國內(nèi)有研究報(bào)道，住院治療的患者便秘的發(fā)生率為44.77%[3]?；熛嚓P(guān)性便秘不僅給患者帶來極大痛苦，更影響化療耐受性，首次化療即發(fā)生便秘的患者，幾乎后續(xù)的每次化療都產(chǎn)生便秘[4]，導(dǎo)致化療不能正常進(jìn)行，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量與治療效果。因此廣東省中醫(yī)院乳腺科旨在繼承中醫(yī)學(xué)的簡便、價(jià)廉和療效好的優(yōu)勢(shì)，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，開展未病先防，探討卯時(shí)經(jīng)皮穴位電刺激治療對(duì)乳腺癌化療相關(guān)性便秘的預(yù)防，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年6月—2015年6月入住廣東省中醫(yī)院乳腺科病區(qū)接受化療的符合以下標(biāo)準(zhǔn)并征得知情同意的乳腺癌患者100例。兩組患者在年齡(25～77歲)、文化程度、診斷、手術(shù)方式、治療方案、用藥劑量、護(hù)理等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)世界范圍內(nèi)普遍接受的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)是2006年Gastroenterology雜志上發(fā)表的針對(duì)功能性胃腸病分類的最新的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]。(1)必須至少滿足以下2條：①排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)；②排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)；③有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)；④有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)；⑤需要用手協(xié)助排便(如手指輔助排便、盆底支撐排便)；⑥排便少于每周3次。(2)不用緩瀉藥幾乎沒有松軟大便。1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)病理組織檢查確診為乳腺癌;排除化療禁忌癥,患者身體狀況按卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均在60分以上者。符合西醫(yī)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬虛秘證者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)既往長期便秘患者;經(jīng)檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變所致腸道狹窄引起者；妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本治療不能耐受者，或出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)者；合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組在化療前及化療期間予常規(guī)飲食指導(dǎo)：普食，含豐富粗纖維和適當(dāng)油脂，每天攝入水量2000ml～3000ml。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于化療當(dāng)天開始予卯時(shí)經(jīng)皮穴位電刺激治療，具體方法如下。采用同身寸取穴(氣海、天樞、足三里)，定位后用標(biāo)記筆做標(biāo)記。定位：①氣海：在前正中線，臍下1.5寸處；②天樞:臍中旁開2寸; ③足三里:犢鼻下3寸，距脛骨前嵴約1橫指。采用YK-2000B型中頻電療儀，置于“皮膚”位置，并接電極片，電極片上涂導(dǎo)電糊，將電極置于氣海、天樞、足三里穴位處，選擇處方“6”(專門針對(duì)胃腸功能紊亂及便秘)進(jìn)行操作,刺激時(shí)間每次20min，每日1次，電流強(qiáng)度以穴位局部有明顯抽動(dòng)或患者能耐受為宜。療程為1周，每24小時(shí)觀察記錄患者治療過程中的感受及每日排便情況。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 一般性指標(biāo)及安全指標(biāo)觀察觀察兩組大便的情況：排便時(shí)間、有無排便困難、過度用力排便、糞便的性狀(根據(jù)Bristo大便性狀圖譜記錄大便性狀)、排便的頻率、排便不盡墜脹感，進(jìn)行癥狀評(píng)分。每日詳細(xì)記錄歸檔。同時(shí)記錄有無皮膚過敏、皮膚破潰、腹瀉、腹痛等異常情況。

1.4.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3d及以上未排便、便質(zhì)硬、排便費(fèi)力者為便秘?；熀蟮?天、第2天、第3天均于每天上午11點(diǎn)左右專人收集信息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得資料采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者化療期間便秘發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組便秘發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

3.1 化療相關(guān)性便秘中醫(yī)理論分析化療相關(guān)性便秘是由于化療相關(guān)藥物引起的便秘，且化療時(shí)為減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，使用5-HT3拮抗劑，抑制腸蠕動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致便秘。中醫(yī)認(rèn)為便秘為化療后燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，而化學(xué)治療屬于中醫(yī)的邪毒之氣，侵襲人體后主要傷及脾胃。腎為先天之本，脾為后天之本，兩臟受損，元?dú)獯髠释苿?dòng)無力，大腸傳導(dǎo)失司，導(dǎo)致便秘，以虛證為主；脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，致腸道傳導(dǎo)失司，也可導(dǎo)致便秘，以實(shí)證為主，是化療后出現(xiàn)便秘常見的兩種病機(jī)。熱秘、氣秘為實(shí)秘，氣虛、血虛、陰虛、陽虛為虛秘?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也道“中氣不足，溲便為之變”。如脾胃功能虛弱，則大腸傳送無力而便秘。腎司二便，腎陽為一身陽氣之根本，陽之動(dòng)，始于溫?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》曰：“凡下焦陽虛則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送。而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也”。且乳腺癌化療患者發(fā)生便秘與普通便秘比較，有兩個(gè)主要的特點(diǎn)：一是便秘的發(fā)生有化療治療這些可以預(yù)知的病因，在上述病因侵襲機(jī)體前或同時(shí)使用中醫(yī)療法，能夠預(yù)防便秘的發(fā)生。目前，已有研究發(fā)現(xiàn)，化療同時(shí)進(jìn)行中藥干預(yù)，能夠預(yù)防便秘。二是惡性腫瘤患者多有正氣不足的病理基礎(chǔ)，所以治療中應(yīng)注意扶助正氣。在充分了解患者體質(zhì)和發(fā)病原因的基礎(chǔ)上，便秘的治療應(yīng)“未病先防”。也就是說，在病因介入的同時(shí)、甚至病因介入之前進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，能夠有效降低便秘的發(fā)生率[6，7]，從而減輕患者痛苦，提高患者接受西醫(yī)治療的依從性，縮短患者住院時(shí)間。

3.2 卯時(shí)經(jīng)皮穴位電刺激治療預(yù)防化療相關(guān)性便秘的機(jī)理經(jīng)皮穴位電刺激治療是近年來發(fā)展起來的一種神經(jīng)刺激療法，是通過皮膚穴位將特定低頻脈沖電流輸入人體以達(dá)到治療作用的電療方法。其可以產(chǎn)生與電針同樣的針刺效果，其已廣泛應(yīng)用于痛癥、功能性消化不良等治療。此外，按照中醫(yī)子午流注理論，早晨05:00—07：00 是大腸經(jīng)氣血旺盛之時(shí)?！夺樉拇蟪伞吩唬骸懊畷r(shí)氣來注大腸，大腸氣方盛。” 通過結(jié)合穴位的作用，給予電刺激，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，且加強(qiáng)特定穴位發(fā)生作用，且這個(gè)時(shí)段與其他時(shí)間相比更有助于刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。應(yīng)用于預(yù)防化療性相關(guān)便秘就是基于此機(jī)理。

3.3 穴位的選擇氣海穴主一身氣機(jī)，有疏導(dǎo)任脈，溫補(bǔ)脾腎，利水通淋，調(diào)經(jīng)止帶之效。氣海應(yīng)用治療便秘主要機(jī)制為先補(bǔ)后瀉，調(diào)暢腸道氣機(jī)以行氣導(dǎo)滯。氣海穴在治療便秘的同時(shí)，還可減輕脹氣，增進(jìn)食欲，防止各種并發(fā)癥，減輕痛苦。調(diào)一身之氣功效。天樞穴是陽明經(jīng)在腹部的主要穴位，又是大腸募穴，大腸經(jīng)經(jīng)氣匯聚于此，且肺與大腸相表里，故刺激此穴，既可泄陽明之熱，又能激發(fā)大腸與肺經(jīng)經(jīng)氣，使氣機(jī)宣降得暢，水下達(dá)而腸道得濡，糞質(zhì)得潤而行，刺激天樞穴可治腹脹、腸鳴、便秘[8]等。足三里穴為足陽明胃經(jīng)之穴，具有強(qiáng)壯、健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效。

歸根結(jié)底，化療相關(guān)性便秘主要原因?yàn)槟[瘤多發(fā)生于中、老年人，其體質(zhì)衰弱，尤其晚期腫瘤患者呈消耗衰竭狀，加之化療及應(yīng)用5-HT3拮抗劑類止吐劑不良作用，引起氣虛陽衰，氣虛則大腸無力傳導(dǎo)糟粕，便下困難費(fèi)力；腎藏陰陽精氣，且開竅于二陰司二便，陽衰則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時(shí)間延長，形成便秘。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組便秘發(fā)生率為16%，對(duì)照組便秘發(fā)生率62%，說明卯時(shí)經(jīng)皮穴位電刺激療法能有效預(yù)防化療相關(guān)性便秘。尤其是對(duì)中醫(yī)辨證屬虛秘證者(氣虛、陽虛)效果更佳。但在操作過程中，要注意電流強(qiáng)度是否合適、患者局部皮膚有無過敏現(xiàn)象及其他腹痛等不適。在本研究中，2例患者，發(fā)生局部皮膚潮紅，伴少許刺痛，經(jīng)過及時(shí)清潔皮膚及減小刺激強(qiáng)度后，癥狀緩解，繼續(xù)參與研究。綜上所述，采用經(jīng)皮穴位電刺激，是將特定低頻脈沖電流輸入人體，刺激所選穴位，且所選穴位均在腹部，配以足三里，加強(qiáng)了穴位的特定及協(xié)同作用，得以達(dá)到疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，直達(dá)病所，使局部血液循環(huán)加強(qiáng)，增強(qiáng)胃腸平滑肌的收縮力，加速胃腸蠕動(dòng)，提高神經(jīng)、肌肉興奮性，調(diào)動(dòng)腸道主動(dòng)調(diào)節(jié)功能，使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)，大便得以暢通。此方法簡單、方便、經(jīng)濟(jì)，不良作用小，避免了一般治療及藥物所帶來的不良反應(yīng)，且更好的發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，患者易于接受。

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Study on Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Preventing Chemotherapy-induced Constipation after Breast Cancer during the Period of the Day from 5 A.M. to 7 A.M.

FU Youyuan CHEN Kaini LI Jing JIANG Cuifang

(Department of Breast Surgery, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510120, China)

Objective To investigate the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation for preventing chemotherapy-induced constipation after breast cancer during the period of the day from 5 a.m. to 7 a.m. Methods The patients received breast cancer chemotherapy were randomly divided into control group (n=50) and experimental group (n=50). The control group took routine dietary guidance in the period of chemotherapy and before chemotherapy. The experimental group used transcutaneous electrical acupoint stimulation therapy during the period of the day from 5 a.m. to 7 a.m. on the basis of the control group. Results The incidence of constipation in the experimental group was 16%, the incidence of constipation in the control group was 62%, and the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion The transcutaneous electrical acupoint stimulation for preventing or alleviating chemotherapy-induced constipation after breast cancer during the period of the day from 5 a.m. to 7 a.m. has significant effect.

Breast tumor; Constipation; The period of the day from 5 a.m. to 7 a.m.; Transcutaneous acupoint electrical stimulation; Chemotherapy

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺科(廣州 510120)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.043

1003-8914(2016)-22-3322-03

?瑩

2016-04-15)