張彩虹 羅 英 薛杏娟

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品管圈管理在降低手術(shù)器械滅菌后濕包發(fā)生率中的應(yīng)用

張彩虹 羅 英 薛杏娟

目的：探討品管圈管理模式在降低手術(shù)器械濕包發(fā)生率中的應(yīng)用。方法：選取2011年7月～2012年11月實施品管圈管理模式前932個器械包作為對照組；選取2012年12月～2013年12月，應(yīng)用品管圈管理模式對手術(shù)室器械進行管理后852個器械包作為觀察組。比較兩組手術(shù)器械濕包發(fā)生率和醫(yī)師滿意度。結(jié)果：觀察組發(fā)生濕包數(shù)14個，發(fā)生率為1.64%；而對照組發(fā)生濕包62個，發(fā)生率為6.65%。觀察組的濕包率低于對照組(P<0.05)。觀察組醫(yī)師的滿意度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在手術(shù)室器械管理中實施品管圈管理模式能夠有效降低手術(shù)器械濕包發(fā)生率，提高手術(shù)器械的管理質(zhì)量。

器械；滅菌；濕包；品管圈

手術(shù)器械的準備是保證手術(shù)順利進展的重要保證，也是手術(shù)室護理工作的重要組成部分。近年隨著各種疾病發(fā)生率的上升，各醫(yī)院的手術(shù)量迅速增長，手術(shù)項目也不斷增多，給手術(shù)器械的管理帶來了更大的挑戰(zhàn)[1]。濕包是消毒周期完成后，在消毒包表面或包內(nèi)出現(xiàn)以潮濕、水滴和水團形式存在的水分，濕包不能作為無菌物品使用，均為滅菌失敗[2]。目前，手術(shù)器械的管理多采用傳統(tǒng)的以經(jīng)驗為主的管理模式，導致手術(shù)器械濕包發(fā)生率劇增，容易造成器械調(diào)配失誤，耽誤手術(shù)的順利開展。為進一步提高管理水平，我院自2012年12月以來，在手術(shù)室器械的管理中應(yīng)用品管圈管理模式，大大提高了管理質(zhì)量，降低了濕包發(fā)生率，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2012年11月實施品管圈管理模式前932個器械包作為對照組，發(fā)生濕包62個；選取2012年12月～2013年12月間，應(yīng)用品管圈管理模式對手術(shù)室器械進行管理后852個器械包作為觀察組。兩組均采用脈動真空滅菌器的正常操作流程運行1個滅菌周期。

1.2 管理方法

1.2.1 組圈及確定主題 首先組建由護理部主任任項目圈長，由相關(guān)科室護士長和工作經(jīng)驗豐富的護師組成品管圈項目團隊，能勝任器械準備班工作的護理人員組成的項目管理團隊，制定詳細的培訓和管理計劃。本次品管圈共16名成員，其中護理部主任1名，護士長4名，護師4名，護士9名。在護理部主任的輔導下，針對目前現(xiàn)狀和存在的問題，如何提高手術(shù)器械管理水平進行充分的討論和論證，最終確定“降低手術(shù)器械濕包發(fā)生率”為本次品管圈的主題。

1.2.2 分析階段 在圈長的帶領(lǐng)下，圈員綜合應(yīng)用文獻查找法、頭腦風暴法等方法，分析影響手術(shù)器械濕包的因素，對手術(shù)器械管理過程中可能影響手術(shù)器械濕包的因素進行評估。 根據(jù)流程改進前從人員、機器、環(huán)境、物品、方法5個方面對導致器械管理中潛在的危險因素進行分析、評估，并制定出相應(yīng)的改進方法和目標。通過查閱文獻，并對現(xiàn)行資料進行回顧性分析，最終確定影響器械濕包發(fā)生率的影響因素主要包括包裝不合理、爐內(nèi)冷卻時間不足、裝載不合理、護理人員責任心不強、滅菌消毒爐操作不熟練等，應(yīng)根據(jù)影響因素制定下一階段的目標及改進措施。

1.2.3 改進階段 對器械管理流程，發(fā)放、回收、清洗滅菌等流程進行改進，從而保證整個器械供應(yīng)流程的順利運轉(zhuǎn)，保障器械管理質(zhì)量。其具體改進措施主要包括：(1)改進器械清洗流程，科學包裝促進冷凝水的排出。(2)將消毒供應(yīng)中心護理人員和工勤人員進行重新整合、調(diào)配，實施人性化管理制度，提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作責任心。(3)在器械的消毒和包裝過程中，設(shè)立質(zhì)檢員，對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量進行監(jiān)督，并對出現(xiàn)的問題進行分析，制定改進措施，對整改情況進行跟蹤，做到持續(xù)改進。(4)保證冷凝水排出通暢，包裹冷卻后出爐避免冷凝發(fā)生濕包，同時對器械消毒質(zhì)量實施追溯制度，從而保障消毒滅菌的質(zhì)量。

1.3 效果評價 分別從手術(shù)器械濕包的發(fā)生率和醫(yī)師滿意度等方面對效果進行評價。濕包的判定標準為敷料包經(jīng)過滅菌后，重量較滅菌前高出3%，則判定為濕包[3]。醫(yī)師滿意度在每個季度對手術(shù)醫(yī)師進行問卷調(diào)查，對照組參與調(diào)查醫(yī)師20名，觀察組參與調(diào)查醫(yī)師22名。問卷采用自行設(shè)計，并按照滿意度不同分為非常滿意、滿意和不滿意等3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組濕包發(fā)生率的比較(表1)

表1 兩組濕包發(fā)生率的比較(個)

2.2 兩組醫(yī)師滿意度比較(表2)

表2 兩組醫(yī)護人員滿意度比較(名)

3 討 論

手術(shù)器械的管理水平直接影響到手術(shù)的順利開展，如何提高手術(shù)器械的管理水平，是現(xiàn)形勢下各醫(yī)院面臨的重要課題。因此，尋找一種高效的管理方法一直是該領(lǐng)域的研究熱點[4]。品管圈模式作為一種將工作流程化的新型管理方法，體現(xiàn)的是一種集體力量、團隊精神，就是由從事相同或者是相近工作的人組成幾個人的小團體，然后通過整體的合作，積極開動腦筋，運用集體的智慧，從各個方面提出解決問題的方法。品管圈的工作方式比較靈活，并且強調(diào)的是人員的有效結(jié)合，利用少量的人員，發(fā)揮最大的功效。品管圈管理模式通過系統(tǒng)的分析影響管理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，并制定出相應(yīng)的解決和控制措施，合理配置人力，改進工作流程，提高工作效率，保證管理質(zhì)量[5]。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用品管圈管理模式對手術(shù)器械進行管理，優(yōu)化管理流程，能夠保障手術(shù)器械的高效、順利運轉(zhuǎn)，降低運轉(zhuǎn)中手術(shù)器械濕包發(fā)生的不良事件，從而提高管理水平[6]。本研究顯示，觀察組的濕包率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組醫(yī)師滿意度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

總之，在手術(shù)室器械管理中實施品管圈管理模式能夠有效提高手術(shù)器械的管理質(zhì)量，降低不良手術(shù)器械的濕包率，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 何慧芬.手術(shù)器械模塊化管理模式的建立[J].全科護理，2011,9(9)：2309-2310.

[2] 黃 群，周凱云.品管圈在提高燒傷病人床單元舒適度中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(14)：1692-1693.

[3] 陳曉燕，談紹峰.高壓蒸汽滅菌包原因分析及控制[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(9)：273-274.

[4] 蔣菊英.淺談規(guī)范化管理在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21(5)：524-526.

[5] 汪四花,林 芬，沈國霞.品質(zhì)管理活動在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2011,46(1)：60-61.

[6] 肖素文.品管圈在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,9(1)：172-173.

(本文編輯 陳景景)

529000 江門市 廣東省江門市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

張彩虹：女，大專，主管護師

2014-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.051