黃素娟 史秋蓮 武 丹 陸宇露 何麗燕 馬凱冰

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百克鉗在腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用和護(hù)理配合

黃素娟 史秋蓮 武 丹 陸宇露 何麗燕 馬凱冰

目的：探討百克鉗在腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的應(yīng)用效果。方法：將2013年7月～2015年7月接受腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的53例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組28例和對照組25例，對照組在常規(guī)手術(shù)配合下術(shù)中使用傳統(tǒng)電刀；試驗(yàn)組在常規(guī)手術(shù)配合下術(shù)中使用百克鉗，比較兩組手術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流管拔除時間及患者住院時間。結(jié)果：試驗(yàn)組患者在手術(shù)時間、平均出血量、引流管拔除時間、術(shù)后住院天數(shù)均短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)中使用百克鉗由于無需游離子宮動脈，無需結(jié)扎和傳統(tǒng)電凝，產(chǎn)生永久性血管閉合，止血效果理想，減少了術(shù)中對患者的損傷，不僅縮短了手術(shù)時間和住院時間，而且提高了工作效率，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力的保障。

百克鉗；腹腔鏡；子宮頸癌

宮頸癌為最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤之首[1]，若不及時采取有效方法治療和護(hù)理，會嚴(yán)重危害患者身體健康和生活質(zhì)量[2]。近年來，隨著手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，手術(shù)技能的日益成熟，腹腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用宮頸癌根治術(shù)，其具有視野寬、清掃淋巴創(chuàng)傷少、出血少、瘢痕少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。常規(guī)腹腔鏡使用功率為300W的高頻電刀配雙極電凝鉗，在處理子宮韌帶和血管時，傳統(tǒng)的方法是切斷、縫合，再使用高頻電刀雙極電凝鉗對局部進(jìn)行凝血，因雙極電凝鉗在分離組織及凝斷血管時，電凝和電切產(chǎn)生的熱量均可損傷接觸的組織，同時產(chǎn)生煙霧，使視野變得模糊，影響操作，而百克鉗閉合速度快，無煙霧，不影響視野。我院自2013年在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)上術(shù)中使用百克鉗患者28例，現(xiàn)將手術(shù)配合報道如下。

1 臨床資料

本院2013年7月～2015年7月腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)53例，年齡35～57歲。Ⅰa期2例，Ⅰb～Ⅱa期51例。鱗癌39例，腺癌14例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組28例和對照組25例。兩組患者在年齡、臨床分期比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士在兩組手術(shù)中均在術(shù)前1 d根據(jù)患者的心理情況和接受能力介紹手術(shù)的基本情況，例如手術(shù)的方法、手術(shù)體位、麻醉方式及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并告知手術(shù)后的注意事項(xiàng)，盡量解除患者恐懼、緊張的心理，以取得家屬及患者的信任。

2.2 物品準(zhǔn)備 對照組儀器準(zhǔn)備：高清腹腔鏡顯示系統(tǒng)、超聲刀。器械：腹腔鏡器械1套、長超聲刀、杯狀舉宮器、腹腔鏡血管鉗、10 mm穿刺器1個，5 mm穿刺器4個。試驗(yàn)組儀器及器械準(zhǔn)備在對照組的基礎(chǔ)上增加百克鉗。

2.3 巡回護(hù)士的配合

2.3.1 手術(shù)體位的擺放 兩組手術(shù)患者氣管均在插管全麻下采用膀胱截石位，截石位體位架盡可能調(diào)低，保證腹壁與大腿間的最大角度，腘窩處小軟墊或是海綿墊保護(hù)，防止損傷腓總神經(jīng)，抬高雙下肢，雙小腿穿上彈力襪，患者予頭低腳高15°～30°，用肩托固定肩部，防止患者下滑墜床，患者雙眼貼眼貼膜，防止暴露性眼角膜炎的發(fā)生，避免患者術(shù)后產(chǎn)生眼部不適，雙手平放固定于身體兩側(cè)。將負(fù)極板粘貼于大腿肌肉豐富的地方。

2.3.2 儀器的連接 (1)檢查調(diào)試百克鉗工作站,腹腔鏡設(shè)備和儀器保證其性能完好。(2)百克鉗工作站的使用。連接腳踏、打開主機(jī)電源；選擇程序, 連接百克鉗的連線, 連線接頭按標(biāo)識對齊主機(jī)色點(diǎn)直接插拔；調(diào)控電切、電凝的模式、效果、功率。百克鉗設(shè)置：觀察指示燈是否呈綠色選擇帶自動停止的BiClamp, 選擇“2”或“3”檔。使用百克鉗夾閉處理組織時踩腳踏開關(guān), 屏幕自動轉(zhuǎn)換界面, 顯示百克鉗的輸出模式, 機(jī)器發(fā)出聲音并自動關(guān)閉啟動。

2.3.3 氣腹的管理 人工氣腹和子宮頸癌根治術(shù)所需的頭低腳高位，導(dǎo)致膈肌向頭端移位，引起肺泡無效腔增大，功能余氣量下降，肺容量減少，肺順應(yīng)性下降，氣道阻力增大，氣道內(nèi)壓力上升[3]。為了減少循環(huán)系統(tǒng)的壓力，手術(shù)床頭部適當(dāng)抬高約15°，一般選擇氣腹機(jī)壓力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氣腹流量為低流量，觀察生命體征，如無異常，流量20 L/mim。

2.4 器械護(hù)士的配合 (1)器械護(hù)士提前20 min上臺，清點(diǎn)器械物品，檢查超聲刀墊片的完整性及百克鉗的手柄、鉗芯和鉗套的功能并按要求安裝好，連接腹腔鏡攝像系統(tǒng)，注意保護(hù)好冷光源和攝像線，切勿打折。將暫時不用的吸引及單極放置在自制的腔鏡器械袋。(2)Trocar的選擇，臍部10 mm Trocar一個作為觀察孔，在左右下腹進(jìn)行第2，3，4，5個穿刺孔，均使用5 mm Trocar作為操作孔。(3)盆腔淋巴清掃。遞主刀超聲刀和分離鉗，助手兩把分離鉗協(xié)助主刀暴露側(cè)腹膜，主刀用超聲刀依次清除左側(cè)髂總淋巴結(jié)組、髂外淋巴結(jié)組、腹股溝淋巴結(jié)組、髂內(nèi)動脈淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)組。將切下的各組淋巴結(jié)作好標(biāo)識，置于大小不同的標(biāo)本袋。同樣方法清掃右側(cè)盆腔淋巴結(jié)組。(4)切除子宮及雙側(cè)附件。遞百克鉗和分離鉗主刀進(jìn)行子宮韌帶的分離和切除，助手分離鉗和抓鉗協(xié)助主刀暴露術(shù)野，使用百克鉗時作用組織后腳踩藍(lán)色踏板，主機(jī)聲響提示閉合即可切除，作用子宮動脈時可稍微增加作用時間。同法切除對側(cè)。使用百克鉗中, 提醒手術(shù)者百克鉗的鉗口不要接觸金屬物品,以免增加電流。隨時保持百克鉗的鉗口干凈, 及時用紗布輕輕擦除殘留在百克鉗鉗口上的組織及血塊, 以保證高頻電外科工作站的有效輸出。對照組切除雙側(cè)韌帶采用傳統(tǒng)電刀，子宮動脈的處理采用傳統(tǒng)電刀電凝，7號絲線縫扎。(5)將子宮及雙附件從陰道取出，再將置有淋巴結(jié)的標(biāo)本袋取出后，用2 塊大紗布填充的手套堵塞于陰道口，以防漏氣。備好溫?zé)釡缇⑸溆盟M(jìn)行腹腔沖洗，放置20號T型引流管，用0 號可吸收線縫合陰道殘端。(6)清點(diǎn)器械物品，關(guān)閉氣腹。拔出Trocar。

2.5 百克鉗的維護(hù) 手術(shù)結(jié)束后,關(guān)機(jī)取下百克鉗的連線。連線用濕紗布擦拭干凈后保持干燥, 主機(jī)用濕紗布擦拭并做好登記。將百克鉗拆卸到最小單位, 鉗尖用牙刷刷洗, 避免用硬的尖銳的物體清潔, 如刀片等。手柄端不能進(jìn)水, 百克鉗的鉗芯、鉗端、手柄與腹腔鏡器械分開處理。清洗干燥后高溫高壓滅菌消毒。

2.6 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管拔除時間及患者的住院天數(shù)。

2.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗(yàn)，符合非正態(tài)分布的計量資料比較采用M(QR)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者圍手術(shù)期參數(shù)對比

注：1)為t值，2)為u值

4 討 論

百克鉗即把傳統(tǒng)的單、雙極整合在一起，使止血和分離獨(dú)特地結(jié)合在一起，遇血供豐富的部位可減慢速度以提高止血效果，或加快速度以試現(xiàn)快速分離[4]。護(hù)士必須熟練掌握百克鉗超聲刀及腹腔鏡的性能，使用步驟和常規(guī)故障的判斷及處理，取出的標(biāo)本要分別放置，注明標(biāo)本名稱，掌握氣腹的壓力，做好氣腹流量的調(diào)節(jié)。器械護(hù)士要管理好臺上的器械，以免小紗布及腔鏡器械的小零件遺留在體內(nèi)。百克鉗是一種可重復(fù)使用的貴重器械，器械護(hù)士對這種儀器的使用及維護(hù)均需熟練掌握，因此有必要對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并建立嚴(yán)格的使用和保養(yǎng)制度，盡量延長使用壽命。百克鉗腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)是安全可行的,不但能取得和開腹手術(shù)相同的效果,而且對腹腔內(nèi)其他臟器干擾小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快[5]。百克鉗手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)手術(shù)高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但相比傳統(tǒng)手術(shù)，一般能夠承受的患者更愿意選擇前者。百克鉗已經(jīng)在外科及婦科手術(shù)中得到廣泛使用，我們要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括患者、自身及器械的準(zhǔn)備，術(shù)中做好嚴(yán)密配合，術(shù)后做好器械的維護(hù)，這些都是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 劉開江，劉 青，韓娜娜，等.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術(shù)治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)院學(xué)報，2011,33(4)：436-439.

[2] 馮雄文,吳碧青,朱彩屏.子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(9):61-62.

[3] 嚴(yán)美娟，樓小侃，杜煒杰.腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的麻醉處理[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(3)：204-206.

[4] 黃偉強(qiáng)，沈 強(qiáng)，薛秀成.能量平臺在開放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015，17(3)：404-405.

[5] 楊紀(jì)實(shí),周留林.腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌18例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(1)：52-54.

(本文編輯 白晶晶)

526020 肇慶市 廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

黃素娟:女，大專，主管護(hù)師

2015-11-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.045