朱振軍

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腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后患者的影響

朱振軍

目的：探討腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法：將229例腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組115例和對(duì)照組114例，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，試驗(yàn)組在術(shù)后6 h即行腰腹肌肌力訓(xùn)練方案。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、腰腹肌耐力及康復(fù)療效。結(jié)果：術(shù)后24 h及術(shù)后48 h試驗(yàn)組VAS得分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；出院前及出院1月試驗(yàn)組腰腹肌肌耐力得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后8周，試驗(yàn)組康復(fù)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)有著顯著效果，具有較好的社會(huì)效應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

腰椎；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折；腰腹肌；康復(fù)訓(xùn)練

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類型[1]。研究證實(shí)，手術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折具有明顯優(yōu)勢(shì),但要取得最佳效果、降低并發(fā)癥的前提是積極做好術(shù)后康復(fù)[2]。而由于骨質(zhì)疏松性腰椎椎骨退變較嚴(yán)重，腰腹肌肌力松馳，往往術(shù)后固定容易失敗。研究表明[3]，骨質(zhì)疏松性腰椎骨折力學(xué)改變是明確的，由于疼痛引起肌肉反射性抑制，再加上術(shù)后患者較長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)受限使肌肉靜力性負(fù)荷不足，加重肌肉廢用性萎縮，尤其是腰腹肌肌力退化，易使穩(wěn)定系統(tǒng)發(fā)生病理改變，導(dǎo)致腰椎固定不良[4]。本研究針對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者病理生理特點(diǎn)，制訂腰腹肌訓(xùn)練方案，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2013年9月～2015年8月收治229例腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折病例為研究對(duì)象，其中男129例，女100例。年齡42～68歲，平均(50.63±12.20)歲。按AO胸腰椎骨折分類：A2型73例，A3型82例，C1型74例。損傷節(jié)段：T1161例，T1286例，L143例，L239例。骨密度檢查：小于正常3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值133例，小于正常4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例經(jīng)X 線片及MR檢查確診為新鮮椎體壓縮骨折，均有不同程度的骨質(zhì)疏松，均經(jīng)傷椎短釘置釘術(shù)治療，無(wú)神經(jīng)脊髓損傷癥狀，知情同意自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、結(jié)核等導(dǎo)致病理性骨折，合并脊髓、腹腔臟器損傷者，陳舊性骨折者。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組115例和對(duì)照組114例。兩組患者在性別、年齡、骨折分類、損傷節(jié)段、骨密度檢查等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮及直腿抬高練習(xí)，防止形成下肢深靜脈血栓；術(shù)后4周佩戴腰圍護(hù)具保護(hù)下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加腰腹肌肌力訓(xùn)練，即應(yīng)用科室懸吊設(shè)備輔助腰腹肌動(dòng)力練習(xí)，訓(xùn)練強(qiáng)度通過(guò)調(diào)節(jié)懸吊繩的高度、練習(xí)組數(shù)等方式來(lái)調(diào)整。在術(shù)后責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者肢體制動(dòng)、活動(dòng)，術(shù)后6 h行仰臥單腿懸掛提髖并維持練習(xí)；術(shù)后24 h主動(dòng)行仰臥提髖單腳開(kāi)合練習(xí)；72 h進(jìn)行仰臥提髖雙腳開(kāi)合鍛煉，練習(xí)動(dòng)作每天3遍,以患者可耐受情況下指導(dǎo)進(jìn)行，患者自行評(píng)定自覺(jué)疼痛、疲乏等級(jí)，每天按照計(jì)劃鍛煉。實(shí)施內(nèi)容如下：(1)仰臥單腿懸掛提髖并維持。術(shù)后6 h，患者取仰臥位，左腿抬高30°～60°，后跟放于床尾彈性懸吊帶上，右腿屈膝與床面呈90°，依靠腹部及左腿牽拉力緩慢抬起髖部，抬離床面高度視患者情況而定，維持15～30 s緩慢放平，休息30 s后重復(fù)提髖動(dòng)作。同法換右腿，各做20組，3次/日。(2)仰臥提髖單腳開(kāi)合練習(xí)?；颊呷⊙雠P位，左腿抬高30°～60°，后跟放于床尾彈性懸吊帶上，右腿屈膝與床面呈90°，依靠腹部及左腿牽拉力緩慢由內(nèi)向外水平擺動(dòng)，擺動(dòng)幅度視患者情況而定，一來(lái)一回記為1組，重復(fù)擺腿動(dòng)作。同法換右腿，各做20組，3次/日。(3)仰臥提髖雙腳開(kāi)合練習(xí)?；颊呷⊙雠P位，雙腿抬高30°～60°，后跟放于床尾彈性懸吊帶上，依靠腹部及雙腿牽拉力緩慢由內(nèi)向外水平擺動(dòng)，擺動(dòng)幅度視患者情況而定，一來(lái)一回記為1組，重復(fù)擺腿動(dòng)作，做20組，3次/日。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 疼痛程度 依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定臨床疼痛視覺(jué)模擬標(biāo)尺法(VAS)，評(píng)價(jià)患者手術(shù)后腰背疼痛水平。0分：活動(dòng)無(wú)疼痛；1分：靜息不痛，活動(dòng)時(shí)疼痛；2分：靜息不痛，咳嗽時(shí)疼痛；3分：靜息不痛，深呼吸時(shí)痛；4分：靜息時(shí)有隱痛；5分：靜息時(shí)持續(xù)疼痛；6分：靜息時(shí)疼痛明顯；7分：疼痛嚴(yán)重，煩燥不安；8分：疼痛難忍，全身大汗；9分：疼痛劇烈，難以忍受。評(píng)估兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛情況并計(jì)算VAS評(píng)分。

1.3.2 腰腹肌肌耐力 患者取仰臥，兩腿伸直并攏同時(shí)抬高30°，要求患者保持抬高姿勢(shì)，計(jì)錄維持此姿勢(shì)時(shí)間，以此測(cè)定腰腹肌耐力值：>30 s，計(jì)為1分，肌力良好；25～29 s，計(jì)為0分，肌力正常；20～24 s，計(jì)為-1分，肌力欠佳；<20 s，計(jì)為-2分，肌力差。評(píng)估兩組出院前、出院4周情況并計(jì)算VAS評(píng)分。

1.3.3 康復(fù)療效 于術(shù)后8周，應(yīng)用腰椎功能MacNab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)患者術(shù)后康復(fù)效果。優(yōu):無(wú)痛、運(yùn)動(dòng)受限，能參加正常工作和活動(dòng)；良:偶發(fā)非神經(jīng)性疼痛，主要癥狀減輕，能夠參加調(diào)整好的工作；可:一定程度的功能改善，仍為殘廢和(或)失業(yè)狀態(tài)；差:檢出持續(xù)的神經(jīng)根受損表現(xiàn)、術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作，不得不手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(分，±s)

注：兩組患者疼痛程度術(shù)后即刻、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者腰腹肌肌耐力比較(表2)

表2 兩組患者腰腹肌肌耐力比較(分，±s)

注：兩組患者出院前、出院1個(gè)月腰腹肌肌耐力比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者康復(fù)療效比較(表3)

表3 兩組患者康復(fù)療效比較(例)

3 討 論

3.1 腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)腰腹肌力、術(shù)后疼痛的改善 有研究認(rèn)為[6]，功能鍛煉對(duì)于術(shù)后的疼痛改善情況有直接影響，尤其對(duì)椎體骨折術(shù)后腰背疼痛鎮(zhèn)痛方面效果更為顯著。由于手術(shù)及術(shù)后制動(dòng)使腰背部肌力處于受壓、疲勞、損傷等相對(duì)薄弱狀態(tài)，從而加重術(shù)后疼痛程度。本研究制定腰腹肌肌力訓(xùn)練方法充分考慮術(shù)后早期制動(dòng)需要，并兼顧腰腹部伸屈肌等張運(yùn)動(dòng)，符合椎體術(shù)后腰腹肌力量下降明顯的特點(diǎn)。試驗(yàn)組的疼痛緩解程度明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組腰腹肌肌耐力更強(qiáng)，表明腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)于腰椎骨折患者肌力及疼痛癥狀的改善有一定優(yōu)勢(shì)，此結(jié)果符合[7]通過(guò)等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能增強(qiáng)胸腰椎損傷患者腰背肌肉肌力，改善疼痛結(jié)論。其主要原因在本研究制定腰腹肌肌力訓(xùn)練方法充分考慮術(shù)后早期制動(dòng)需要，并兼顧腰腹部伸屈肌等張運(yùn)動(dòng)，符合椎體術(shù)后腰腹肌力量下降明顯的特點(diǎn)，于腰腹肌肌力訓(xùn)練增強(qiáng)了腰腹肌肌力，肌力的代償作用使脊柱生理功能得到支持和保障，有效維持了術(shù)后椎體的穩(wěn)定性、平衡性，從而減輕術(shù)后疼痛。另外，通過(guò)雙下肢懸吊主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，借助下肢肌群對(duì)腰腹肌肌力帶動(dòng)作用，使運(yùn)動(dòng)的能量傳遞至腰腹肌，促進(jìn)肌肉力量加強(qiáng)，緩解術(shù)后腰腹肌力的退化狀。此外，腰腹肌肌力訓(xùn)練促進(jìn)下肢及腰腹部的血液循環(huán)，加快腰背部積累的炎性致痛物質(zhì)地清除，進(jìn)一步減輕疼痛。

3.2 腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)術(shù)后康復(fù)療效的影響 脊柱骨折治療包括骨折復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定及功能鍛煉3個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉對(duì)增強(qiáng)腰背肌力，提高前縱韌帶緊張性，維持傷椎穩(wěn)定和恢復(fù)椎間小關(guān)節(jié)的功能具有重要作用[9]。腰腹肌肌力訓(xùn)練方法根據(jù)骨質(zhì)疏松性腰椎椎骨的病理特征，利用繩索吊帶等將患者下肢腳踝懸吊起來(lái)，使其處于不穩(wěn)定的狀態(tài)下，借助懸吊帶形成的支撐反作用力使下肢短時(shí)間內(nèi)處于動(dòng)態(tài)的變化之中，迫使機(jī)體調(diào)動(dòng)下肢、腰腹部群維持軀干穩(wěn)定的狀態(tài)，從而利于神經(jīng)對(duì)肌肉控制達(dá)到正常化；與此同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中始終以重力為輔助力，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)理念，通過(guò)可調(diào)節(jié)的吊繩將腰腹部肌和下肢肌群力量的傳遞、組合和控制能力連接起來(lái)，以激活功能不良的腰腹肌，使患者術(shù)后康復(fù)達(dá)到最佳效果。

綜上所述，腰腹肌肌力訓(xùn)練對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折術(shù)后緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)有著顯著效果，其優(yōu)勢(shì)在于腰腹肌肌力訓(xùn)練方案一種全新的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法，動(dòng)作簡(jiǎn)單、所用器具簡(jiǎn)易，能充分發(fā)揮患者主動(dòng)性，具有較高的臨床實(shí)用性。

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(本文編輯 馮曉倩)

473000 南陽(yáng)市 河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院骨科病房

朱振軍：女，本科，主管護(hù)師

2015-12-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.027