馬麗霞，傅 廣，黃樹(shù)斌，湯 華，石順華

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·診治分析·

早發(fā)冠心病患者臨床特點(diǎn)的性別差異分析

馬麗霞，傅 廣，黃樹(shù)斌，湯 華，石順華

目的 分析早發(fā)冠心病(PCAD)患者臨床特點(diǎn)的性別差異。方法 選取長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院心內(nèi)一科2009年1月—2016年1月收治的PCAD患者157例，其中男106，女51例。比較不同性別患者一般資料〔包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、既往史(PCAD家族史、吸煙史)、合并癥(高血壓、2型糖尿病、高脂血癥)〕、臨床分型〔急性冠脈綜合征(ACS)、慢性冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)〕、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔包括空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸〕和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)(單支、雙支及三支)。結(jié)果 不同性別患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、PCAD家族史陽(yáng)性率、高脂血癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男性患者吸煙史陽(yáng)性率高于女性，高血壓發(fā)生率、2型糖尿病發(fā)生率低于女性(P<0.05)。不同性別患者臨床分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同性別患者空腹血糖、TC、HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男性患者TG、LDL-C、血尿酸高于女性(P<0.05)。不同性別患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 PCAD臨床特點(diǎn)存在性別差異，男性患者吸煙史陽(yáng)性率、TG、LDL-C及高尿酸血癥發(fā)生率較高，女性患者高血壓、2型糖尿病發(fā)生率較高。

冠心??；臨床特點(diǎn)；性別分布

馬麗霞，傅廣，黃樹(shù)斌，等.早發(fā)冠心病患者臨床特點(diǎn)的性別差異分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(10)：72-74.[www.syxnf.net]

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目前，心血管疾病是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡率升高的主要疾病之一，近年來(lái)冠心病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化。早發(fā)冠心病(premature coronary artery disease，PCAD)即患者在較小年齡發(fā)生的冠心病。據(jù)2009年我國(guó)心血管疾病報(bào)告顯示，年齡≤60歲的男性心肌梗死并PCAD患者病死率大于年齡>60歲者[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，PCAD發(fā)病率存在明顯的性別差異，即男性發(fā)病率高于女性，但關(guān)于男性和女性患病危險(xiǎn)因素和冠狀動(dòng)脈病變特征的研究報(bào)道較少。本研究旨在分析PCAD患者臨床特點(diǎn)的性別差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院心內(nèi)一科2009年1月—2016年1月收治的PCAD患者157例，其中男106例，女51例，主要臨床表現(xiàn)為勞累后胸悶、胸痛，其中急性心肌梗死患者表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛；均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，即至少有一支冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑狹窄率>50%，且發(fā)病年齡≤50歲。

1.2 觀察指標(biāo) 比較不同性別患者一般資料〔包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、既往史(PCAD家族史、吸煙史)、合并癥(高血壓、2型糖尿病、高脂血癥)〕、臨床分型〔急性冠脈綜合征(ACS)、慢性冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)〕、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔包括空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸〕、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)(單支、雙支及三支)等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組157例PCAD患者中男106例(67.52%)，女51例(32.48%)；不同性別患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、PCAD家族史陽(yáng)性率、高脂血癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男性患者吸煙史陽(yáng)性率高于女性，高血壓發(fā)生率、2型糖尿病發(fā)生率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 臨床分型 本組157例PCAD患者中ACS 68例(急性心肌梗死56例、不穩(wěn)定型心絞痛12例)，CAD 89例。男性中ACS 46例，CAD 60例；女性中ACS 22例，CAD 29例，不同性別患者臨床分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P>0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 不同性別患者空腹血糖、TC、HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；男性患者TG、LDL-C、血尿酸水平高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.4 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù) 不同性別患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.018，P>0.05，見(jiàn)表3)。

表3 不同性別患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較〔n(%)〕

表1 不同性別患者一般資料比較

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

3 討論

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和/或器質(zhì)性病變，該病好發(fā)于40歲以上人群，且男性發(fā)病率高于女性。近年來(lái)，冠心病患者發(fā)病年齡趨于年輕化。研究顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最早可發(fā)生于20歲之前[3]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平及生活方式的改變，PCAD發(fā)病率越來(lái)越高，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家。目前關(guān)于PCAD臨床特點(diǎn)性別差異的研究報(bào)道較少，本研究分析了PCAD患者臨床特點(diǎn)的性別差異，為臨床提供參考。

PCAD臨床分型可分為ACS和CAD，本研究結(jié)果顯示，在PCAD患者的臨床分型上無(wú)明顯性別差異。肥胖、吸煙、脂質(zhì)代謝異常、高血壓、2型糖尿病、PCAD家族史等是PCAD的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。本研究入選的157例PCAD患者中，男性居多，不同性別患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、PCAD家族史陽(yáng)性率、高脂血癥發(fā)生率、空腹血糖、TC、HDL-C、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)間無(wú)明顯差異；男性患者吸煙史陽(yáng)性率、TG、LDL-C、血尿酸水平高于女性，高血壓和2型糖尿病發(fā)生率低于女性。提示男性PCAD的發(fā)生主要與吸煙及高尿酸血癥有關(guān)，而女性PCAD的發(fā)生主要與高血壓及2型糖尿病有關(guān)。

吸煙是冠心病危險(xiǎn)因素之一，其可促進(jìn)心肌梗死發(fā)生發(fā)展[4-5]。SHIRAISHI等[6]研究結(jié)果顯示，吸煙者患非致死性急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較非吸煙者明顯增加，且其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量呈正相關(guān)。本研究中男性吸煙史陽(yáng)性率明顯高于女性，這可能是青年男性PCAD發(fā)病率高于同齡女性的原因之一。

趙水平[7]研究指出，TG與PCAD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，TG升高是冠心病的危險(xiǎn)因素，因此，其可作為評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)之一。代中禮等[8]研究表明，PCAD患者TG及TG/HDL明顯升高。TATLI等[9]研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥是PCAD的新加危險(xiǎn)因素，其可加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，對(duì)PCAD的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，男性患者TG及血尿酸水平明顯高于女性，因此男性青年需進(jìn)一步加強(qiáng)控脂及PCAD的預(yù)防。

本研究表明，女性患者高血壓和2型糖尿病發(fā)生率較高，但女性患者PCAD發(fā)生率明顯低于男性，可能與女性絕經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平高，而雌激素具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用有關(guān)[10-11]。在PCAD患者，男性與女性臨床特點(diǎn)有明顯的差異性，因此需加強(qiáng)宣教，積極控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)行個(gè)體化早期預(yù)防，這對(duì)年輕人群具有重要意義。本研究患者中出現(xiàn)ACS 68例，發(fā)生率為43.31%，楊偉憲等[12]研究結(jié)果顯示，PCAD患者ACS發(fā)生率高于老年冠心病患者，這可能與PCAD患者斑塊不穩(wěn)定有關(guān)。

綜上所述，PCAD臨床特點(diǎn)存在性別差異，男性患者吸煙史陽(yáng)性率、TG、LDL-C及高尿酸血癥發(fā)生率較高，女性患者高血壓、2型糖尿病發(fā)生率較高。但本研究?jī)H從臨床特點(diǎn)方面進(jìn)行了分析，PCAD的發(fā)病機(jī)制還需進(jìn)一步研究證實(shí)，以為有效預(yù)防PCAD及改善患者預(yù)后提供依據(jù)。

【編后語(yǔ)】

PCAD是一種特殊類型冠心病，患者冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生早且病情進(jìn)展迅速，對(duì)年輕人群危害較大，是臨床問(wèn)題也是社會(huì)問(wèn)題。本研究分析了PCAD患者臨床特點(diǎn)的性別差異，指出男性PCAD患者吸煙史陽(yáng)性率、TG、LDL-C及高尿酸血癥發(fā)生率較高，而女性PCAD患者高血壓、2型糖尿病發(fā)生率較高，臨床應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，做到“男女有別”。

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(本文編輯：李越娜)

Gender Differences of Clinical Characteristics in Patients with Premature Coronary Heart Disease

MALi-xia，F(xiàn)UGuang，HUANGShu-bin，TANGHua，SHIShun-hua.TheFirstDepartmentofCardiology，theFirstHospitalofChangsha，Changsha410005，China

Objective To analyze the gender differences of clinical characteristics in patients with premature coronary heart disease(PCAD).Methods From January 2009 to January 2016，a total of 157 patients with PCAD were selected in the First Department of Cardiology，the First Hospital of Changsha，thereinto 106 cases were male，51 cases were female.General information〔including age，BMI，past medical history(such as family history of PCAD and smoking history)，merger diseases(such as hypertension，type 2 diabetes mellitus and hyperlipidaemia)〕，clinical classification〔including acute coronary syndrome(ACS)and chronic coronary artery disease(CAD)〕，laboratory examination results(including FPG，TC，TG，HDL-C，LDL-C and blood uric acid)and number of stenosed coronary arteries(including single-vessel lesion，double-vessel lesions and triple-vessel lesions).Results No statistically significant differences of age，BMI，positive rate of family history of PCAD or incidence of hyperlipidaemia was found in patients with different gender(P>0.05)；positive rate of smoking history of male patients was statistically significantly higher than that of female patients，while incidence of hypertension and type 2 diabetes mellitus of male patients was statistically significantly lower than that of female patients，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of clinical classification was found in patients with different gender(P>0.05).No statistically significant differences of FPG，TC or HDL-C was found in patients with different gender(P>0.05)，while TG，LDL-C and blood uric acid of male patients were statistically significantly higher than those of female patients(P<0.05).No statistically significant differences of number of stenosed coronary arteries was found in patients with different gender(P>0.05).Conclusion There were gender differences of clinical characteristics in patients with PCAD，positive rate of smoking history,TG,LDL-C and incidence of hyperuricaemia of male patients are significantly higher than those of female patients，while incidence of hypertension and type 2 diabetes mellitus is significantly lower，respectively.

Coronary disease；Clinical characteristics；Sex distribution

410005湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院心內(nèi)一科

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.10.020

2016-06-18；

2016-09-24)