劉理靜，錢 紅，李小琳，徐國耀，周 婷，胡 柯，龍 沙，李玉嫻

（湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖南 懷化 418000）

病例導(dǎo)入式教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實踐效果

劉理靜，錢 紅*，李小琳，徐國耀，周 婷，胡 柯，龍 沙，李玉嫻

（湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，湖南 懷化 418000）

目的 探討病例導(dǎo)入式教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實踐效果。方法 隨機(jī)選取我院2013級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)4個自然班137名學(xué)生為研究對象，將其分為對照組（n=67）和研究組（n=70），對照組實行傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法，研究組采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。教學(xué)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的內(nèi)科學(xué)期末考試成績，并通過學(xué)生訪談和問卷調(diào)查評價內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果。結(jié)果 研究組內(nèi)科學(xué)期末考試成績明顯高于對照組（P<0.05），且對內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的評價優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 病例導(dǎo)入式教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂能夠明顯提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果，是一種科學(xué)有效的教學(xué)模式。

病例導(dǎo)入式教學(xué)法；翻轉(zhuǎn)課堂；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)效果

內(nèi)科學(xué)不僅是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程，也是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)，其在臨床實踐中占有舉足輕重的地位，對醫(yī)學(xué)生發(fā)展具有極其重要的影響[1]。長期以來，內(nèi)科學(xué)教學(xué)大多采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)性和知識連貫性，忽視學(xué)生主體性及積極性，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，課堂氣氛差，不利于其掌握課本知識，無法實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，難以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，致使教學(xué)效果不佳[2]。因此，必須改革傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式。病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（Case-based Study，CBS）和以問題為中心的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）相結(jié)合的教學(xué)方法，它以臨床病例為先導(dǎo)，通過提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并分析討論，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析處理問題能力，增強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合，從而鞏固教學(xué)內(nèi)容[3，4]，其已被應(yīng)用于護(hù)理學(xué)、診斷學(xué)及解剖學(xué)等課程教學(xué)中，并取得了良好效果，深受師生好評[4～6]。翻轉(zhuǎn)課堂是近年流行的一種教學(xué)方法，其實質(zhì)是將傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)過程完全翻轉(zhuǎn)過來，學(xué)生利用教學(xué)視頻或資料在課堂外進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師與學(xué)生在課堂上通過相互交流進(jìn)一步學(xué)習(xí)，達(dá)到知識的內(nèi)化，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主觀能動性，提高學(xué)生自學(xué)、自控、發(fā)現(xiàn)解決問題等綜合能力，實現(xiàn)素質(zhì)教育目的[7]。目前，尚未見將病例導(dǎo)入式教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的報道，為此，本研究將此教學(xué)模式在我院2013級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中做一嘗試，探討其對提升內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的促進(jìn)作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2013級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)4個自然班137名學(xué)生為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（兩個班，n=67）和研究組（兩個班，n=70）。對照組男生28名，女生39名；平均年齡（19.15± 1.87）歲；綜合測評成績（72.86±8.69）分。研究組男生29名，女生41名；平均年齡（19.43±1.95）歲；綜合測評成績（73.07± 8.91）分。比較兩組學(xué)生的性別、年齡及綜合測評成績，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)模式

兩組教學(xué)大綱、教材、教學(xué)進(jìn)度以及課時數(shù)均相同，且由同一位教師授課，期末考試采用相同試卷。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，即教師利用多媒體課件進(jìn)行課堂講授，學(xué)生聽講、做筆記。

1.2.2 研究組 采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，即“課前知識傳遞—課中知識內(nèi)化—課后知識運用”模式。具體如下：（1）課前知識傳遞：課前教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)要求設(shè)計典型病例，病例的選擇要充分考慮病種、發(fā)病機(jī)制、疾病診治的典型性與針對性、難度以及學(xué)生的知識水平等綜合因素；準(zhǔn)備好病例后，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生知識掌握程度、問題的發(fā)散性與挑戰(zhàn)性、問題的難度與知識掌握之間的平衡等方面提出問題；最后，教師于課前一周將病例、問題及學(xué)習(xí)資料上傳至師生共用微博平臺，要求學(xué)生登錄微博進(jìn)行課前學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)學(xué)生可以標(biāo)記疑惑、提出問題，借助微博與同學(xué)在線討論，并將討論后不能解決的問題發(fā)給教師，教師采用線上指導(dǎo)、電話指導(dǎo)等方式答疑解惑；此外，師生還可約定時間進(jìn)行線上討論。本環(huán)節(jié)以激發(fā)學(xué)生求知欲、培養(yǎng)自學(xué)能力、發(fā)揮學(xué)生主觀能動性、提高解決問題能力、增強(qiáng)臨床思維能力為宗旨。（2）課中知識內(nèi)化：①教師利用病例及問題帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行理論知識點梳理、歸納及串聯(lián)；②學(xué)生根據(jù)課前教師提供的病例及問題進(jìn)行小組討論、交流、協(xié)作學(xué)習(xí)并得出答案，教師巡回指導(dǎo)；③學(xué)生以小組為單位公布本組答案，并進(jìn)行組間討論；④教師公布病例分析及問題的正確答案，并分析錯誤答案的原因與解決辦法；⑤教師進(jìn)行課后小結(jié)，總結(jié)本課的亮點及不足。本環(huán)節(jié)旨在提升學(xué)生梳理和應(yīng)用理論知識的能力，培養(yǎng)臨床思維，增強(qiáng)分析解決問題能力和團(tuán)隊合作能力，提高語言表達(dá)能力等。（3）課后知識運用：課后教師根據(jù)各組在課堂討論中存在的問題、教學(xué)重點和教學(xué)大綱要求重新設(shè)計病例及問題，作為課后作業(yè)發(fā)布至微博平臺，要求學(xué)生獨立完成并按時提交，教師及時批改后根據(jù)病案分析結(jié)果提出知識補(bǔ)救建議，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生掌握并靈活運用課本知識分析解決臨床實際問題的能力，達(dá)到理論與實踐相聯(lián)系，培養(yǎng)實戰(zhàn)型醫(yī)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）期末考試成績：課程結(jié)束后，由學(xué)?？荚囍行碾S機(jī)從內(nèi)科學(xué)試題庫中抽取一套試卷，組織兩組學(xué)生同一時間進(jìn)行閉卷考試，試卷滿分為100分（包括選擇題40分，簡答題20分，病例分析40分），實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)集體閱卷。（2）學(xué)生訪談：教師于教學(xué)中后期根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)進(jìn)行分組或個人訪談。訪談前編寫訪談大綱，內(nèi)容包括學(xué)生上課的真實感受，對教學(xué)方法的整體感知，透過學(xué)生視角了解教學(xué)效果和學(xué)生需求。（3）教學(xué)效果評價：依據(jù)課題組前期研究[5]制定“內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果評價表”，以不記名形式進(jìn)行問卷調(diào)查，要求學(xué)生當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷137份，收回有效問卷137份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)期末考試成績比較

研究組內(nèi)科學(xué)期末考試成績?yōu)椋?2.41±9.57）分，對照組為（72.58±7.76）分，研究組明顯高于對照組，差異有顯著性（t= 4.93，P<0.05）。

2.2 學(xué)生訪談

對照組大部分學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)LBL教學(xué)法缺乏吸引力，學(xué)習(xí)內(nèi)容單調(diào)，課堂氣氛沉悶，師生缺乏交流與互動。研究組學(xué)生普遍認(rèn)為新型教學(xué)模式能激起學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)，通過主動學(xué)習(xí)完成了對知識的內(nèi)化及運用，通過交流互動增強(qiáng)了解決實際問題能力和人際溝通能力，在積極、和諧的教學(xué)氛圍中獲得了挑戰(zhàn)成功后的成就感，提高了自信心。

2.3 教學(xué)效果評價(見表1）

由表1可知，研究組學(xué)生認(rèn)為所用教學(xué)法能夠激發(fā)求知欲、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)揮主觀能動性、促進(jìn)對課本知識的掌握、提高梳理及運用知識能力、提高分析解決問題能力和語言表達(dá)能力、增強(qiáng)科學(xué)臨床思維能力和理論聯(lián)系實際能力以及團(tuán)隊協(xié)作能力的比例明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.01）。

表1 兩組學(xué)生對內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的評價比較[n（%）]

3 討論

培養(yǎng)適應(yīng)我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高素質(zhì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)。傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法是以教師為中心的灌輸式教學(xué)，學(xué)生被動學(xué)習(xí)與接受，難以發(fā)揮主觀能動性，無法激起學(xué)習(xí)興趣與積極性，教學(xué)效果不佳，影響了學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。病例導(dǎo)入式教學(xué)法是一種以臨床病例為引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，通過典型病例將抽象的醫(yī)學(xué)理論具體化，激起學(xué)生的求知欲與學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，發(fā)揮主觀能動性，教師結(jié)合病例提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生通過查閱資料分析解決問題，使學(xué)生將課本知識與臨床實踐有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生靈活應(yīng)用理論知識能力，培養(yǎng)了科學(xué)的臨床思維，形成創(chuàng)新能力，完全符合素質(zhì)教育的要求。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式，它以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，激勵學(xué)生主動思考解決問題，培養(yǎng)綜合能力。同時，它還打破了傳統(tǒng)教學(xué)的時空限制，師生共同推進(jìn)教學(xué)進(jìn)程，不僅使師生關(guān)系和諧、溝通交流自如，還可開拓學(xué)生思維，發(fā)展學(xué)生探索精神與創(chuàng)新能力，最終實現(xiàn)知識被學(xué)生主動學(xué)習(xí)及積極內(nèi)化，從而提升學(xué)生的綜合素質(zhì)[8]。本研究將病例導(dǎo)入式教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)融合應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，首先，研究組學(xué)生內(nèi)科學(xué)期末考試成績明顯高于對照組，表明新型教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生的理論學(xué)習(xí)效率。其次，學(xué)生訪談表明，新型教學(xué)模式深受學(xué)生喜愛，不但能激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)與積極性，實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)，還可在交流互動中完成對知識的內(nèi)化及運用，增強(qiáng)自信心，提高解決實際問題能力及人際溝通能力。最后，問卷調(diào)查顯示，研究組學(xué)生對內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的評價優(yōu)于對照組，說明學(xué)生普遍認(rèn)為新型教學(xué)模式能顯著提高自身實踐能力及綜合素質(zhì)，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式具有明顯優(yōu)勢，符合新時期素質(zhì)教育的要求。

總之，將病例導(dǎo)入式教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，可克服傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式的弊端，真正實現(xiàn)學(xué)生由“被動學(xué)習(xí)”向“主動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，全面提升學(xué)生臨床綜合能力和醫(yī)學(xué)素質(zhì)，是一種科學(xué)有效的教學(xué)模式。

[1]金鎮(zhèn)勛，蘭汝春，王菲，等.CBL教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014（31）：363-364.

[2]錢紅，劉理靜.情景教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（8）：1258-1259.

[3]蔣煒.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（13）：46-47.

[4]張自珍.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（15）：81-82.

[5]錢紅，黃民江，劉理靜.CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實踐與研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（11）：1736-1738.

[6]崔娟，高建嶺.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在臨床應(yīng)用解剖學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（34）：4732-4734.

[7]錢紅，黃民江，劉理靜.微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的初步探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015（12）：1674-1675，1680.

[8]王紅，趙蔚，孫立會，等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模型的設(shè)計[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2013（8）：5-10.

（*通訊作者：錢紅）

G424.1

B

1671-1246（2016）11-0061-02

注：本文系湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（2015-647，2015-648）