陳 欣 宋 巖

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情景案例教學(xué)法在婦科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討*

陳 欣1宋 巖2△

目的 探討情景案例教學(xué)法在婦科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 在婦科臨床教學(xué)中，將學(xué)生隨機(jī)分為兩組，開展情景案例教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)，通過課程考核及問卷調(diào)查對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行初步評(píng)估。結(jié)果 兩組測(cè)試成績(jī)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在問卷調(diào)查中，情景案例教學(xué)組學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、訓(xùn)練臨床思維、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力等方面有明顯的幫助。結(jié)論 情景案例教學(xué)法能提高學(xué)生病例分析、技能操作及總成績(jī)，有助于實(shí)用型臨床人才的培養(yǎng)。

教學(xué)方法；情景案例教學(xué)法；中醫(yī)婦科學(xué)

婦科學(xué)是一門涉及面廣和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)多，課時(shí)數(shù)少，理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)，學(xué)習(xí)質(zhì)量不能保證，教學(xué)效果不理想。如何突破傳統(tǒng)教育模式、培養(yǎng)學(xué)生收集信息、分析和解決問題的能力，加強(qiáng)學(xué)生智能和技能培養(yǎng)，是新形勢(shì)下教育改革的根本點(diǎn)和更高要求。對(duì)此，我們進(jìn)行了有益的改革與探索，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 學(xué)生資料 采用整群抽樣方法，將選修《中醫(yī)婦科學(xué)》的兩個(gè)班級(jí)分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(情景案例教學(xué)組118人)和對(duì)照組(傳統(tǒng)教學(xué)組116人)，兩組在年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 教師資料 由具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)常出診的教師形成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，集體備課進(jìn)行研究資料的編寫與教學(xué)方法的設(shè)計(jì)，按照各個(gè)疾病進(jìn)行分類，構(gòu)成系統(tǒng)的典型案例。課題組成員參加課堂教學(xué)，并及時(shí)反饋意見。

1.1.3 教材資料 實(shí)驗(yàn)組采用馬寶璋、齊聰主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)婦科學(xué)》以及案例版《中醫(yī)婦科學(xué)》二書結(jié)合，同時(shí)參考案例庫(kù)。案例庫(kù)結(jié)合我院實(shí)際編寫，典型案例和臨床病例緊密聯(lián)系，同時(shí)又和授課的內(nèi)容緊密聯(lián)系，典型案例具備五大要素：典型的年齡、病史、癥狀、體征、檢查，以典型病例引出一些基本概念、基本機(jī)制以及臨床表現(xiàn)等等，以培養(yǎng)學(xué)生臨證思考辨析的能力。對(duì)照組以《中醫(yī)婦科學(xué)》為藍(lán)本講授。

1.2 方法

1.2.1 具體實(shí)施過程 ①備課。實(shí)驗(yàn)組以臨床見習(xí)中所遇到的典型病例為起點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)問題，分析案例特點(diǎn)，寫出辨證過程，制作出精美的案例報(bào)告；對(duì)照組則以教材為基礎(chǔ)，側(cè)重理論知識(shí)講授。②授課。實(shí)驗(yàn)組以病例為引導(dǎo)，以小組為單位，通過啟發(fā)式教學(xué)方法，進(jìn)行案例總結(jié)，提交案例報(bào)告，根據(jù)角色分工，進(jìn)行情景模擬。每組學(xué)生完成模擬后對(duì)病例提出可能的診斷、依據(jù)及治療方案。教師最后進(jìn)行總結(jié)歸納，補(bǔ)充遺漏。通過橫向和縱向的比較，使學(xué)生更好地掌握典型案例，對(duì)所學(xué)的知識(shí)得以整理和鞏固。對(duì)照組則按教材設(shè)計(jì)，講授疾病的病因病理、臨床癥狀、檢查、診斷與鑒別診斷、治療等固定理論知識(shí)點(diǎn)。③作業(yè)。實(shí)驗(yàn)組布置案例習(xí)題，通過反復(fù)練習(xí)，提高臨床分析和診治疾病的能力；對(duì)照組則圍繞講課內(nèi)容，布置相關(guān)習(xí)題，鞏固所學(xué)內(nèi)容。④教學(xué)評(píng)價(jià)。首先通過問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)授課方法的看法，比較學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性等；其次根據(jù)考試成績(jī)(包括理論測(cè)試、病例分析和技能操作)評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查和考核結(jié)合的形式評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，問卷由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，在課程結(jié)束后一周內(nèi)，統(tǒng)一組織填寫“教學(xué)效果評(píng)估調(diào)查問卷”，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)教師課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià) 2組學(xué)生除密切師生關(guān)系差異無顯著意義外，其余差異均有顯著意義，提示情景案例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。見表1。

評(píng)價(jià)指標(biāo)試驗(yàn)組對(duì)照組P激發(fā)學(xué)習(xí)興趣916±111514±118<001訓(xùn)練臨床思維813±013621±012<005學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)912±015523±013<001參與能力911±014613±014<001提高學(xué)習(xí)效果910±101524±108<001拓展知識(shí)面957±110525±011<001處理病人能力809±013625±013<005查閱資料能力983±113512±102<001密切師生關(guān)系811±013813±015>005

2.2 兩組學(xué)生期末測(cè)試成績(jī)比較 兩組在理論測(cè)試方面差異無顯著性，但是情景案例教學(xué)組病例分析成績(jī)、技能操作成績(jī)及總成績(jī)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

分組理論測(cè)試病例分析技能操作總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組261±376369±402352±287874±549對(duì)照組258±402301±359311±211838±512

3 討論

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程大多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，以教師為主體，以傳授知識(shí)為中心任務(wù)，注重理論知識(shí)的講解和傳授[1]，忽視了對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)老師存在依賴，缺乏綜合知識(shí)的交融，不善于利用各種信息資源解決問題。盡管教師講得很詳細(xì)、很精彩，但學(xué)生反應(yīng)平淡。婦科學(xué)是一門實(shí)踐與理論緊密結(jié)合，有很強(qiáng)實(shí)踐性的課程，應(yīng)著重能力的培養(yǎng)而非知識(shí)的灌輸。若跟不上形勢(shì)發(fā)展，不注重培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力以及創(chuàng)新精神，那造就出來的學(xué)生勢(shì)必不能適應(yīng)當(dāng)代人才的需要。教學(xué)不僅需要單向灌輸，還應(yīng)實(shí)行教學(xué)互動(dòng)。因此，靠多樣得當(dāng)?shù)姆椒▽?shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的有效傳輸是提高教學(xué)質(zhì)量和效果的重要一環(huán)。

案例教學(xué)法是以病案為單位，通過預(yù)習(xí)、精講、討論來達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)模式，其核心是采用基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)方法，選用典型病案，將學(xué)生引入真實(shí)情景中，通過師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)和研討，激發(fā)學(xué)生的求知欲，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論、知識(shí)，進(jìn)行分析，做出診斷、辨證、理法處方等，讓學(xué)生在具體問題情境中思考、探索，以期提高學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題的能力的一種教學(xué)方法[2，3]。情景模擬教學(xué)法是學(xué)生模擬某一崗位或扮演某一角色，在教師創(chuàng)設(shè)的一種背景中進(jìn)行技能訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的一種互動(dòng)教學(xué)方法[4]。將臨床病例情節(jié)作為一條課程開展的線索，使學(xué)生漸被特有的情景帶入并逐步融入其中，積極參與思考，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度起到了極大的調(diào)動(dòng)作用。

情景案例教學(xué)法不僅使學(xué)生把自己放在臨床醫(yī)師的位置上進(jìn)行思考和決策，更以醫(yī)生的身份直面患者，故要求學(xué)生在課前查閱大量資料，有針對(duì)性的文獻(xiàn)檢索，進(jìn)行四診分析，鍛煉學(xué)生利用所得資源探索解決方法的能力；還可以營(yíng)造一個(gè)以學(xué)生為主導(dǎo)，自主探索、暢所欲言的學(xué)習(xí)氛圍，有利于建立以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式[5，6]。將兩種教學(xué)方法結(jié)合運(yùn)用，可不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生變“被動(dòng)聽講”為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，提高自學(xué)能力，掌握系統(tǒng)性、整體性的方法和確立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，能較好地反映學(xué)生的綜合醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

情景案例教學(xué)模式盡管有不足之處，但從反饋看，學(xué)生對(duì)這種教學(xué)模式是認(rèn)同的，通過案例討論和情景模擬進(jìn)行臨床互動(dòng)教學(xué)，可以加強(qiáng)合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，同時(shí)，多元化案例教學(xué)模式對(duì)教師的能力要求也更高，教師必須將單純注重學(xué)科知識(shí)的傳授逐步轉(zhuǎn)向知識(shí)與能力培養(yǎng)并重，對(duì)教師提高自身教學(xué)素養(yǎng)起到了積極作用。在今后的教學(xué)中，我們應(yīng)不斷修正和完善此種教學(xué)模式，如案例庫(kù)不斷修正；針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象制定最佳教學(xué)案例，努力提高我國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮積極的作用。

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吉林省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“情景案例教學(xué)法在中醫(yī)婦科臨床教學(xué)中的應(yīng)用與研究”(No.GH150235)；長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)高等教育教學(xué)改革研究課題“情景案例教學(xué)法在婦科研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討”(No.XJ201520)

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科(長(zhǎng)春 130021)；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)科研處(長(zhǎng)春 130021)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.065

1003-8914(2016)-24-3680-02

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2016-08-25)