林成鳳 黃梅玉 蔡美美 林麗勤 洪輝樊 吳玉瑜

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全程護理模式對強直性脊柱炎患者臨床療效的影響

林成鳳 黃梅玉 蔡美美 林麗勤 洪輝樊 吳玉瑜

目的 探討全程護理模式對強直性脊柱炎患者臨床療效的影響。方法 根據(jù)患者參與的意愿將納入研究的60例強直性脊柱炎患者隨機分為2組，每組30例。對照組給予常規(guī)傳統(tǒng)護理模式進行干預，住院期間給予患者強直性脊柱炎常規(guī)護理指導，每周定期以座談、講課形式開展健康宣教1次；出院時由病區(qū)護士進行出院后電話隨訪，采用以病友會為載體管理模式進行干預，每年1～2次。研究組患者在常規(guī)對照組的基礎上實行全程護理模式進行干預：主要包括開展“溫馨病房、溫情護患”活動；實行集中式的專業(yè)化康復指導和功能鍛煉，定期召開病友會；建立有效專病微信溝通平臺，出院后隨訪等 。干預1年后，從患者疾病Bath指數(shù)、疼痛指數(shù)、滿意度、生活質(zhì)量等方面對兩組患者進行療效評價。結(jié)果 研究組患者在疾病Bath指數(shù)、疼痛指數(shù)等方面的評分顯著高于對照組(P<0.01)；研究組滿意度、生活質(zhì)量等方面的改善均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 以全程護理模式為載體管理模式開展強直性脊柱炎健康教育活動，可以有效的拉近患者的距離，提高患者治療疾病的信心以及提高疾病Bath疼痛指數(shù)，對其控制疾病進展，減輕患者痛苦，降低復發(fā)率，提高生活質(zhì)量起著重要的作用，值得臨床推廣。

全程護理模式；強直性脊柱炎；梅奧核心精神

全程護理模式，在護理服務中，全程管理Case Management是指由護士充當全程管理責任人，將評估、計劃、執(zhí)行協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價患者健康需求及預后效果融合為一體的一種醫(yī)療服務[1]。全程管理不是停留在某一階段，也不局限于某個醫(yī)療護理單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療護理的全過程中，在大多數(shù)的全程管理系統(tǒng)中，護士充當了全程管理責任人(Case Manager)的角色，能夠給病人直接提供多種護理服務，致力于不斷滿足病人的需求。強直性脊柱炎，作為一種以侵犯中軸脊柱關(guān)節(jié)為特征的慢性炎性疾病，增強患者治療疾病的信心及自我效能管理是至關(guān)重要的[2]。我科護理團隊在“梅奧核心精神——以人為本”理念的影響下，結(jié)合強直性脊柱炎疾病特點，在我科開展了全程管理的特色護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 初期納入病例共70例，不符合入選標準5例，失訪者5例患者因更換手機號碼最終無法聯(lián)系中斷隨訪；最終隨訪成功的病例60例，根據(jù)患者的參與意愿采用隨機數(shù)字表將符合要求的60例患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例。其中研究組男性25例，女性5例；年齡16～35歲，平均年齡(25.54±4.32)歲；病程8月～12年，平均病程(5.24±1.46)年。對照組男性27例，女性3例；年齡16～37歲，平均年齡(24.28±5.15)歲；病程7月～13年，平均病程(5.71±1.49)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 1984年修訂的紐約標準[3]：①下背痛病程至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別人群的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②同意參與本項研究。

1.2.3 排除標準 ①合并椎體或椎管內(nèi)腫瘤、骨髓炎、結(jié)核及嚴重骨質(zhì)疏松癥者；②合并嚴重心、腦、肺、肝、腎等臟器疾病及血液病患者。

1.2.4 脫落標準 ①患者中途拒絕隨訪；②治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應，需中止治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按照傳統(tǒng)護理模式進行干預，住院期間給予患者強直性脊柱炎常規(guī)護理指導，每周定期以座談、講課形式開展健康宣教1次；出院時由病區(qū)護士進行出院后電話隨訪，采用以病友會為載體管理模式進行干預每年1～2次， 以隨時解決患者強直性脊柱炎治療過程中存在的問題，確保治療效果。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上實行全程護理模式進行干預。

1.4 強直性脊柱炎專病全程護理模式

1.4.1 溫馨病房、溫情護患 全面推行治療臺前移。要求責任護士入病房主動為病人介紹“今天由我負責治療，有事請找我”；責任護士對所管病人實行包干制，負責分管患者的生活護理、病情觀察、治療、健康教育等全程護理工作，確保責任到人、工作到位。病區(qū)提供便民措施：提供針線包、老花鏡、輪椅、微波爐、一次性水杯等。推行溫馨提示：開水房取水處和衛(wèi)生間張貼防滑燙傷、防滑溫馨提示卡等，努力為患者提供溫馨潔凈的病房，實行無縫隙、安全、滿意的護理服務。在院部和護理部的支持下進行人文關(guān)懷活動。開展了以節(jié)日為主題的溫情護患——“元宵佳節(jié)元宵圓”“重陽康乃心意溶”“端午粽葉香四溢”等，從而拉近了護患彼此的距離，取得了病人的信任。

1.4.2 實行集中式的專業(yè)化的康復指導和功能鍛煉 每周五下午責任護士通知患者身著整潔寬松病人服到康復訓練室進行集中式的功能鍛煉，由康復?？漆t(yī)生負責康復訓練動作如擴胸運動、貓式運動、仰臥轉(zhuǎn)體運動等運動的制定、示范、解說等，并根據(jù)患者的病情及功能情況提供個性化的指導?？祻歪t(yī)生在訓練期間與患者互動，介紹病情，介紹各種訓練動作對功能康復的意義；責任護士在現(xiàn)場負責督促錯誤動作糾正，加強指導，與病人互動，答疑解惑。

1.4.3 定期召開病友會 患者加入強直性脊柱炎患者病友會，主管醫(yī)生、護士、病人和家屬共同參與，加強溝通交流，每年的3月、11月定期召開病友會，為參會的患者建立個人健康檔案及免費的健康體檢，進行問卷調(diào)查等，并為患者及家屬提供相關(guān)的飲食指導和疾病相關(guān)知識，用藥的講座，康復醫(yī)生和?？谱o士根據(jù)患者的病情，現(xiàn)場進行個體化的康復功能指導，專病組的專家為患者答疑解惑，同時提供分發(fā)功能鍛煉示意圖及宣教手冊，使得病友們、家屬們積極參與，互相交流，使得患者及其家屬對強直性脊柱炎有充分的認識，能積極配合治療；通過用藥指導、飲食護理、運動干預等多層次的健康教育，使患者及家屬積極參與治療過程，治療模式由以往的“被動治療”轉(zhuǎn)換為“主動的康復過程”，使得治療效果較明顯改善和控制，養(yǎng)成健康的行為習慣，還能在一定程度上降低疾病的致殘率。

1.4.4 建立微信群 強直性脊柱炎患者病程長，顯效慢，且易復發(fā)?；颊咝枰L期服藥，由于用藥療程長，會出現(xiàn)不同程度的不良反應，患者易出現(xiàn)自卑、焦慮、失望、抑郁等情緒，導致自暴自棄，依從性差。而這些人以青年人為主，普遍使用微信，為此，2014年8月我科嘗試建立了強直性脊柱炎微信群，強直性脊柱炎微信群是由該病的專病醫(yī)生、康復醫(yī)生、心理咨詢師、專科護士和我們的病友們組成。利用微信發(fā)送強直性脊柱炎的健康教育信息，語音提示，及時回應患者的咨詢及答疑，對出院患者進行延續(xù)護理。促使患者正確使用藥物及康復訓練，提高其依從性。

1.5 療效評定方法 兩組患者建檔滿一年后，比較兩組患者治療前后的臨床療效；分別采集患者治療前后的 Bath活動指數(shù)(BASDAI)[4]和Bath功能指數(shù)(BASFI)[4]、Bath強直性脊柱炎測量指數(shù)(The Bath Anky-losing Spondy litis Metrology Index，BASMI)[5]

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患者性別的比較采用χ2檢驗，年齡、病程、滿意度和療效的比較采用非參數(shù)檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前服務滿意度分布情況 經(jīng)干預后，研究組患者對治療的滿意度較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前服務滿意度分布情況 (例，%)

2.2 干預前后BASDAI、BASFI、ASMI分布 經(jīng)干預后，兩組的患者的Bath活動指數(shù)(BASDAI)和Bath功能指數(shù)(BASFI)、Bath測量指數(shù)(ASMI)比較P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，研究組患者的依從性顯著高于對照組。見表3。

2.3 兩組患者治療前后療效的比較 經(jīng)干預后，兩組的患者的生活質(zhì)量、疼痛VAS分數(shù)分布有顯著差異，對比有顯著性差異(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學意義，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組。見表4。

組別BASDAIBASFIASMI治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組2733±17331403±09791083±09400540±08032500±12251833±0986對照組2436±16272430±16271306±13241177±13402531±10742567±0225Z=-0636=-2073=-0659=-2771=-008=-2211P=0525=0038=0510=0006=0962=001

組別VAS(分)生活質(zhì)量(分)治療前治療后治療前治療后研究組4700±25352400±18314300±37611600±2500對照組3910±20853600±19234250±22793567±2609Z=-1149=-2444=-0529=-3785P=0256=0015=0597<001

3 討論

3.1 全程護理有利于提高患者臨床護理質(zhì)量 強直性脊柱炎作為慢性進展性疾病，治療過程漫長曲折，血藥結(jié)合與功能鍛煉，非藥物治療與藥物治療同等重要。該病情的有效控制，需提高患者的依從性，并保持良好健康的生活習慣，不能很好控制強直性脊柱炎病情發(fā)展的最重要的原因在于患者依從性不高，導致藥物治療不規(guī)范、功能鍛煉不足及不合理等。規(guī)律服藥、健康生活指導、心理評估以及定期復查隨訪等醫(yī)療護理干預措施等是否有效，都會影響到該疾病的控制[6]。但患者后期的康復治療、患者依從性、生活方式及自我健康管理能力，仍是當今護理界的重大課題。我科在前期開展了以“病友會”為模式的院外護理干預[2]，通過病友之間小組交流的形式進行健康宣教，其形式活潑，經(jīng)濟實用，并且病友之間同質(zhì)性強，在臨床的干預中取得了良好的療效，但由于客觀條件限制，局限了病友會進一步開展。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的進一步的深入開展，對患者如何開展整體護理、健康教育和行為干預，已逐漸得到護理工作者的重視。多種形式相結(jié)合的全程護理模式，不僅強調(diào)院內(nèi)護理干預，同時也十分重視院外護理干預，將護理工作延伸到院外，擴展護理工作的范疇，有效彌補了單純“病友會”發(fā)展的不足，豐富了護理專業(yè)的內(nèi)涵，讓患者在入院-住院-出院這一過程中都能從心理、生理、社會等方面得到良好的護理服務。結(jié)合強直性脊柱炎患者的年輕化的特點，以微信群交流群為平臺，為全程護理的實行提供了進一步發(fā)展的空間，能夠與患者保持有效的、持續(xù)的、及時的醫(yī)患活動，讓健康教育指導達到及時性、連續(xù)性、完整性和重復性，提高有效性，通過對患者指導其正確服藥、堅持鍛煉、飲食調(diào)理及危險因素的控制，提高患者依從性，建立健康生活方式，通過定期復查及病情監(jiān)測，提高治療療效，增強患者信心，提高患者對疾病的認知水平，從而預防疾病復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 全程護理有利于提高患者滿意度 住院期間的健康教育雖能短時提高患者的依從性，但無法滿足患者出院后的健康知識需求，在全程護理模式中，專職護士通過對患者進行全方位的病情評估，實施連續(xù)性的護理干預，從而提高出院患者滿意度。

綜上所述，全程護理模式在強直性脊柱炎的治療中的作用不可忽視，進行這種具有預見性、針對性、時限性及可視性的干預措施，不僅有利于患者疾病病情控制，促進患者的依從性，有助于提高治療效果，同時通過保持護患溝通的有效性、持續(xù)性，提高了患者對治療的滿意度以及護理質(zhì)量，一定程度減少了醫(yī)療費用，減少醫(yī)療過度浪費。可見全程護理模式可作為護理工作的一種制度化、常規(guī)化的治療措施在臨床推廣應用。

[1] 宋愛東．全程護理干預對老年手術(shù)患者心理狀況的影響[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(13)：199-200.

[2] 林成鳳，劉聯(lián)群，陳長賢，等.運用病友會管理強直性脊柱炎患者的臨床療效評價[J]．風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4(6)：20-23.

[3] 中華醫(yī)學會風濕病學分會．強直性脊柱炎診斷及治療指南[J]．中華風濕病學雜志，2010，14(8)：557-559．

[4] Jenkinson T R，Mallorie P A，Whitelock H C，et al. Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis (AS). The Bath AS Metrology Index[J]. J Rheumatol，1994，21(9)：1694-1698.

[5] Garrett S，Jenkinson T，Kennedy L G，et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis： the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index[J].J Rheumatol，1994，21(12)：2286-2291.

[6] 來艷麗，楊社琴，張廣輝. 40例強直性脊柱炎的護理體會[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2(5)：70-71， 74.

福建省泉州市正骨醫(yī)院康復推拿科(泉州 362000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.062

1003-8914(2016)-24-3672-03

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2016-08-22)