董曉江

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甲狀腺腺瘤病人圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果評價

董曉江

目的 探討甲狀腺腺瘤病人圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選擇甲狀腺腺瘤手術(shù)治療的病人60例，隨機分為兩組，觀察組采取多種形式的綜合護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組病人圍術(shù)期心理焦慮、睡眠改善情況及滿意度。結(jié)果 觀察組病人焦慮、睡眠改善情況及滿意度得分與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解甲狀腺腺瘤手術(shù)治療病人的焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，使病人以良好的狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，提高了病人的滿意度。

甲狀腺腺瘤；圍術(shù)期；綜合護(hù)理干預(yù)

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺腫瘤，有引起甲亢和惡變的可能，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期切除[1]。由于疾病性質(zhì)術(shù)前尚不能完全確定，需術(shù)中冰凍切片及術(shù)后病理檢查方可確診，加上對手術(shù)的恐懼及術(shù)后形象、康復(fù)的擔(dān)憂，病人焦慮情緒隨之增加，不良心理狀況損害病人的機體免疫功能，影響病人手術(shù)及康復(fù)效果。我院外科于2012年開始對甲狀腺腺瘤病人圍手術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2014年6月在我院行甲狀腺腺瘤手術(shù)治療的病人60例，其中男12例，女48例，年齡23～68歲，平均41歲。隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病及病程方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對病人情況做全面的評估和了解，重點了解病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、肝腎功能、甲狀腺功能，了解病人疾病相關(guān)知識知曉程度。針對病人及家屬對甲狀腺疾病性質(zhì)存在的疑慮和擔(dān)心、對手術(shù)的畏懼感、對術(shù)后甲狀腺功能及頸部外觀改變的顧慮等心理，有的放矢給予疏導(dǎo)；適當(dāng)講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性，明確告知手術(shù)是目前最佳治療方式，引導(dǎo)病人正確對待疾??；多安慰、開導(dǎo)病人，耐心解釋各種術(shù)前檢查的意義、注意事項，介紹手術(shù)成功病例，使其放下心理包袱，樹立信心，以最佳狀態(tài)積極配合治療。②信息支持和咨詢。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同實施術(shù)前訪視，向病人講解從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，包括入室時間、手術(shù)大致所需時間，麻醉方式、手術(shù)體位和可能出現(xiàn)的不適等情況，提高病人對手術(shù)的認(rèn)知；提供有關(guān)術(shù)前后飲食、休息及手術(shù)室位置、布局、設(shè)施等信息，認(rèn)真解答病人疑問，打消病人因信息缺乏導(dǎo)致的焦慮；教病人學(xué)會配合手術(shù)以及術(shù)后應(yīng)對疼痛和不適的方法，指導(dǎo)病人進(jìn)行頭低肩高體位練習(xí)，同時輔以音樂療法。具體方法為：挑選旋律寧靜悠揚的音樂，組成音樂庫，讓病人根據(jù)自己的喜好選擇音樂作為練習(xí)時的背景音樂。練習(xí)前、后活動頸部，如前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)，以放松頸部，練習(xí)時抬高床頭5°～10°，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，時間由短到長，以無不適能堅持2小時為宜，術(shù)前3天開始訓(xùn)練，一般在飯后2h左右進(jìn)行，增加病人的耐受性。指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練。教會后請其重復(fù)演練，以確保掌握。③采取音樂療法配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開天門進(jìn)行睡眠干預(yù)。術(shù)前晚間休息前為病人實施，具體步驟：向病人解釋取得其配合，指導(dǎo)病人全身處于放松狀態(tài)；打開音樂，調(diào)至合適音量；頭部墊治療巾；推上星，印堂到上星36次；推頭維，印堂到頭維36次；抹眉：攢竹到絲竹空36次；梳理太陽經(jīng)，雙手指指端交替梳理頭額10～20次；中指叩印堂36次；中指扣百會36次；揉太陽，順時針10次，逆時針10次；輕拍頭部3分鐘，由前額→左太陽穴→前額→右太陽穴→前額→額頂；按揉雙側(cè)風(fēng)池穴5～10次；操作結(jié)束后梳理頭發(fā)，取下治療巾，關(guān)閉音樂，輕聲向病人道晚安。④術(shù)中提供舒適護(hù)理。給予安慰和解釋，請病人閉目養(yǎng)神，根據(jù)意愿播放其喜歡的音樂，播放音樂的音量為25dB左右，同時進(jìn)行語言暗示和音樂意境的誘導(dǎo)。⑤術(shù)后護(hù)理干預(yù)。認(rèn)真觀察病情，加強基礎(chǔ)護(hù)理，積極與病人溝通，了解病人的感受，贊許病人術(shù)中的配合，對女性病人指導(dǎo)其恢復(fù)后采用合適的配飾遮掩切口瘢痕。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)護(hù)理：入院時給予常規(guī)的入院評估，遵醫(yī)囑完成各項術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理干預(yù)前和術(shù)日晨分別評定兩組病人焦慮評分量表(SAS)、深睡眠質(zhì)量評估表。根據(jù)中國常模SAS總粗分的分界值為40分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分。標(biāo)準(zhǔn)分50分以上者為焦慮，低于50分為正常。深睡眠質(zhì)量評估總分小于4分，則睡眠質(zhì)量尚可；4～6分，則睡眠質(zhì)量較差；6分以上，則睡眠質(zhì)量很差。出院前1天對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)士溝通能力、技術(shù)水平、護(hù)理效果及健康教育等方面了解病人對護(hù)理的滿意度。按照4個等級評價，即非常滿意為4分，較滿意為3分，基本滿意為2分，不滿意為1分。分值越高提示病人滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，統(tǒng)計方法采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SAS評分、深睡眠質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、深睡眠質(zhì)量評分比較 (例，

2.2 兩組病人滿意度比較 見表2。

表2 兩組病人滿意度比較 (例，

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低病人負(fù)性心理，使其保持良好心態(tài)，積極配合手術(shù)。手術(shù)作為一種強應(yīng)激源，常會導(dǎo)致病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，可直接影響人體的生理平衡和心理平衡，嚴(yán)重者會影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)[2]。甲狀腺腺瘤病人多為女性，面對手術(shù)，更容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，再加上對腫瘤性質(zhì)存有疑慮，擔(dān)心術(shù)后甲狀腺功能改變影響生活、頸部瘢痕影響形象等等，焦慮情緒較為嚴(yán)重。甲狀腺為內(nèi)分泌器官，這種負(fù)性情緒的存在可造成免疫系統(tǒng)功能紊亂，加重焦慮情緒。針對病人的這種負(fù)性心理感受，術(shù)前主動與病人進(jìn)行交流和溝通，了解病人的心理感受，傾聽病人的要求，及時對病人進(jìn)行心理干預(yù)，給予個體的心理疏導(dǎo)，尤其是與手術(shù)室護(hù)士共同進(jìn)行術(shù)前訪視，為病人提供手術(shù)治療信息，增加病人對手術(shù)的認(rèn)識，減輕病人對手術(shù)的恐懼，有效地改善病人的緊張和焦慮情緒，并采取積極的態(tài)度和健康的信念應(yīng)對手術(shù)。音樂療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，研究表明，音樂治療對抑郁癥、焦慮癥等有肯定的療效[3]，可降低術(shù)前緊張病人體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平，增強病人的免疫力[4]，對病人進(jìn)行體位訓(xùn)練、開天門及術(shù)中播放其喜歡的音樂，可有效分散病人注意力，使病人保持輕松、愉悅的狀態(tài)，減輕焦慮，并可通過內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠的效果，對于疼痛的緩解也起到一定的作用。

綜合護(hù)理干預(yù)有效緩解病人圍手術(shù)期的睡眠障礙，促進(jìn)早日康復(fù)。睡眠對維持個體生存和正常生理心理功能起著至關(guān)重要的作用，充足的睡眠有助于身體對手術(shù)的耐受。而各種應(yīng)激事件引發(fā)的睡眠障礙會導(dǎo)致睡眠剝奪，廣泛影響機體各系統(tǒng)生理功能，不利于病人手術(shù)的實施及術(shù)后的康復(fù)[5]。開天門是按摩頭部穴位的技術(shù)操作，頭為十二經(jīng)絡(luò)的諸陽經(jīng)聚會之處，百脈所通，系一身之主宰，對控制和調(diào)節(jié)人體的生命活動起著極其重要的主導(dǎo)作用。按摩頭部穴位，可以促進(jìn)清陽上升，百脈調(diào)和，改善腦部的血液回流，提高大腦的攝氧量，有益于大腦皮質(zhì)的功能調(diào)節(jié)，緩解疲勞、消除緊張、焦慮，對睡眠障礙有較好的輔助治療作用，配合音樂療法能較好地改善病人睡眠狀況[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組病人的SAS評分及深睡眠質(zhì)量評分均明顯低于干預(yù)前(見表1)，與對照組比較有較大差異性(P<0.05)，說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善病人焦慮狀態(tài)及深睡眠質(zhì)量，能使病人保持良好的精神狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，有利于術(shù)后早日康復(fù)。

綜合護(hù)理干預(yù)增強了病人信心，提高了病人滿意度。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)為病人提供了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理計劃，通過心理疏導(dǎo)、給予信息支持和咨詢、睡眠干預(yù)、術(shù)中舒適護(hù)理及術(shù)后精心調(diào)護(hù)，病人對所患疾病、面臨手術(shù)不再感到恐懼，情緒穩(wěn)定，能樂觀地面對疾病，積極配合治療，病人及家屬對護(hù)理服務(wù)充分認(rèn)可，護(hù)患關(guān)系更加和諧，對護(hù)理工作的滿意情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)以病人為中心，把病人滿意作為服務(wù)宗旨，降低了手術(shù)病人的生理及心理應(yīng)激，達(dá)到手術(shù)病人快速康復(fù)的目的，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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山西省汾陽市中醫(yī)院護(hù)理部(汾陽 032200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.060

1003-8914(2016)-24-3667-03

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2016-06-27)