劉劍鋒

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獨活寄生湯內(nèi)服配合關(guān)節(jié)腔沖洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎

劉劍鋒

目的 觀察獨活寄生湯配合關(guān)節(jié)腔沖洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將我院骨科2013年10月—2015年3月收治的107例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為對照組和觀察組，兩組患者均補充鈣質(zhì)及維生素D，并進行適當?shù)墓δ苡柧?，對照組給予關(guān)節(jié)腔沖洗，觀察組給予獨活寄生湯配合關(guān)節(jié)腔沖洗，療程結(jié)束后觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率90.74%，明顯高于對照組的75.47%(P<0.05)，WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和VAS法膝關(guān)節(jié)壓痛評分的降幅也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 獨活寄生湯可通過陣痛、抗炎、預防骨骼老化等作用提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，值得臨床應用。

獨活寄生湯；關(guān)節(jié)腔沖洗；膝骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種慢性的關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動都變小，X光檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生。骨關(guān)節(jié)炎其實是一種關(guān)節(jié)的退行性變的表現(xiàn)，又稱為老年型關(guān)節(jié)炎。目前關(guān)節(jié)腔沖洗較多的應用于臨床，但治療效果有限，筆者運用獨活寄生湯配合關(guān)節(jié)腔沖洗治療，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2013年10月—2015年3月收治的107例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組53例，男28例，女25例；年齡43.8～68.1歲，平均(54.1±4.4)歲；病程0.4～13.6年，平均(5.2±1.1)年；膝關(guān)節(jié)壓痛評分(5.08±1.13)。觀察組54例，男28例，女26例；年齡42.9～70.3歲，平均(54.6±4.5)歲；病程0.3～14.1年，平均(5.4±1.2)年；膝關(guān)節(jié)壓痛評分(5.26±1.15)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)過臨床癥狀、體征、X光線檢查符合2007年制定的《骨關(guān)節(jié)診治指南》[1]中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的標準。排除有心肺功能嚴重不全者、有其它關(guān)節(jié)疾病者、對所用藥物過敏以及不能接受觀察者。

1.3 治療方法 所選患者均給于碳酸鈣D3咀嚼片(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950030)口服，每次2片，每天2次；適當功能訓練。對照組給予生理鹽水50 ml，反復快速沖洗關(guān)節(jié)腔。一周1次，不間斷治療5周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯：獨活12 g，桑寄生9 g，牛膝9 g，杜仲9 g，細辛6 g，秦艽9 g，川芎12 g，茯苓9 g，當歸6 g，肉桂9 g，防風9 g，黨參12 g，芍藥6 g，干地黃6 g，甘草6 g。每天1劑，加入1000 ml水，煮取藥汁400 ml，分早中晚3次溫服，不間斷治療5周。

1.4 觀察指標 ①綜合療效：痊愈：癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動恢復正常；顯效：大部分癥狀消失，關(guān)節(jié)活動接近正常，不影響工作學習；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)可做屈伸活動；無效：較前無好轉(zhuǎn)或加重[2]。前三項均視為有效。②記錄治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和VAS法膝關(guān)節(jié)壓痛評分。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 兩組患者治療后總有效率對比，見表1。

表1 兩組總有效率對比 (例，%)

注：治療后兩組總有效率對比χ2=4.4567，P=0.0348<0.05

2.2 其它評分 對比治療前后兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和VAS法膝關(guān)節(jié)壓痛評分，見表2。

表2 兩組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和VAS法膝關(guān)節(jié)壓痛評分對比 (例，

注：治療前組間比較1)P>0.05；治療后組內(nèi)比較2)P<0.05；治療后組間比較3)P<0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙[3]。最初一般癥狀較輕，但是隨著病情的發(fā)展疼痛逐漸加重的脹痛，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、水腫等。病因尚不十分明確，但是普遍認為和年齡、損傷、肥胖、遺傳等多種因素有關(guān)。通過各種檢查可發(fā)現(xiàn)患者軟骨下骨質(zhì)致密，可見骨小梁斷裂，出現(xiàn)硬化或者囊性變，關(guān)節(jié)邊緣可有唇樣增生。隨著疾病的發(fā)展會出現(xiàn)骨端變形，關(guān)節(jié)表面凹凸不平。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療目的為緩解癥狀、防止疾病加重、延緩機體組織結(jié)構(gòu)改變，最大程度恢復患者的關(guān)節(jié)功能。合適的藥物治療、功能訓練可以起到一定的治療作用。對照組總有效率75.47%，WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和VAS法膝關(guān)節(jié)壓痛評分均較前明顯好轉(zhuǎn)，可見常規(guī)治療可以取得一定療效。

中醫(yī)認為此病屬于“痹證”，主要是因為風、寒、濕等外邪滯留關(guān)節(jié)、肢體，經(jīng)脈運行不暢，不通則痛，治療根據(jù)通則不痛的原則采取祛邪通絡(luò)的方法。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，主要功效為祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血，用于治療久病肝腎兩虛，氣血不足之證。方中獨活為君藥，此藥善于治伏風、除久痹；細辛、防風、秦艽、肉桂為臣藥，秦艽祛風濕、利關(guān)節(jié)，細辛擅長祛除風寒濕邪，肉桂溫通經(jīng)脈，防風治療全身之風；桑寄生、杜仲、牛膝同用有強壯筋骨、補益肝腎的作用；當歸、川芎、干地黃、芍藥滋補陰血；黨參、茯苓、補氣健脾?，F(xiàn)代研究證實：獨活煎劑給小鼠注射，可延長其疼痛反應時間，減輕炎癥，加快腫脹消退[4]；桑寄生煎劑與一些病毒接觸，能夠直接使其滅活，同時還可以抑制傷寒桿菌和葡萄球菌生長；牛膝中含有脫皮甾酮和牛膝甾酮，能夠強壯筋骨；杜仲可以清除體內(nèi)垃圾、加速細胞物質(zhì)代謝，預防骨骼老化[5]；細辛煎劑給動物灌服可減輕其頭痛、壓痛等癥狀，細辛揮發(fā)油有明顯的抗炎作用；秦艽堿可加速大鼠關(guān)節(jié)腫脹消退，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)痛作用；茯苓煎劑有一定的鎮(zhèn)靜止痛作用；桂皮醛給小鼠腹腔注射能夠減輕其疼痛；防風乙醇浸出液能夠提高小鼠痛閾，其作用與嗎啡相似[6]；川芎可以抑制中樞神經(jīng)的興奮性，起到鎮(zhèn)痛作用；當歸可通過降低毛細血管通透性起到抗炎作用，當歸揮發(fā)油同樣可以抑制中樞神經(jīng)而起到陣痛作用。觀察組總有效率90.74%，明顯高于對照組的75.47%(P<0.05)，WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和VAS法膝關(guān)節(jié)壓痛評分的降幅也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上可知，獨活寄生湯可通過陣痛、抗炎、預防骨骼老化等作用提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，值得臨床應用。

[1] 王東梅，張瑜晶，孫可豐. 中藥離子導入及熏蒸法對膝骨關(guān)節(jié)炎功能的影響[J].中醫(yī)藥信息，2016，33(1)：83-85.

[2] 呂順，周軍杰，謝曉濤，等.獨活寄生湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎機制研究及臨床應用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(9)：1149-1152.

[3] 張?zhí)斓?，張麗?獨活寄生湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎68例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(8)：50-51.

[4] 張家玉，周小莉.獨活寄生合劑聯(lián)合心理干預對膝骨關(guān)節(jié)炎患者負性情緒的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(5)：801-802，815.

[5] 趙志強.中醫(yī)藥療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進展[J].光明中醫(yī)，2015，30(8)：1813-1815.

[6] 郜中明.獨活寄生湯內(nèi)服配合關(guān)節(jié)腔沖洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎120 例臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(28)：8-10.

Duhuo Jisheng Decoction for Oral Administration combined with Joint Cavity Flushing in the Treatment of Knee Osteoarthritis

LIU Jianfeng

(Department of Orthopedics, Yongfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Yongfeng 331500, China)

Objective To observe the clinical curative effect of Duhuo Jisheng decoction combined with joint cavity flushing in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 107 cases of knee osteoarthritis patients in department of orthopedics of our hospital from October 2013 to March 2015were divided into observation group and control group. Two groups of patients were with given calcium and vitamin D and appropriate functional training. The control group was treated by joint cavity flushing. The observation group was given Duhuo Jisheng decoction combined with joint cavity flushing. After treatment, the clinical curative effect of two groups was observed. Results The total effective rate of the observation group was 90.74% which was significantly higher than 75.47% of the control group (P<0.05), and the WOMAC osteoarthritis index score and the VAS knee tenderness score of the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05). Conclusion Duhuo Jisheng decoction can improve the curative effect of knee osteoarthritis through the pain, inflammation, preventing bone aging effects, and is worthy of clinical application.

Duhuojisheng Decoction; joint cavity flushing; knee osteoarthritis

江西省永豐縣中醫(yī)院骨一科(永豐 331500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.032

1003-8914(2016)-24-3606-03

?明庚

2016-05-23)