袁東輝

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自擬通便靈治療老年功能性便秘的臨床研究

袁東輝

目的 觀察通便靈治療老年功能性便秘的療效。方法 將120例老年功能性便秘患者隨機(jī)分為兩組，各60例，治療組口服通便靈，對(duì)照組口服莫沙比利分散片和乳果糖，用藥7天后，觀察1周內(nèi)兩組患者排便次數(shù)、大便形狀、排便困難程度及療效。結(jié)果 治療組可以明顯改善便秘癥狀，P<0.05。治療組治療便秘療效優(yōu)于對(duì)照組。P<0.05。結(jié)論 通便靈治療老年性功能便秘療效確切，優(yōu)于莫沙比利分散片和乳果糖聯(lián)合用藥。

通便靈；老年功能性便秘；中醫(yī)藥療法

隨著我國(guó)邁入老齡化社會(huì)，習(xí)慣性便秘老年患者有逐漸增多的趨勢(shì)。本病不僅給老年人的生活帶來(lái)不便與痛苦，而且可以加重或誘發(fā)老年性癡呆、大腸癌以及心腦血管疾病，嚴(yán)重時(shí)猝死，給老年人的身心健康帶來(lái)極大危害。近年來(lái)，筆者應(yīng)用院內(nèi)制劑通便靈加減治療本病，取得良好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年10月期間門診符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，采用隨機(jī)分組法將受試對(duì)象分為2組，各60例。治療組(通便靈)中男26例，女34例，最小年齡60歲，最大年齡82歲，平均年齡(69.3±8.6)年，病程(9.4±2.8)年；診斷慢傳輸型便秘34例，出口梗阻型便秘16例，混合型便秘10例。對(duì)照組(莫沙比利+乳果糖)中男30例，女30例，最小年齡62歲，最大年齡83歲，平均年齡(67.7±7.4)年，病程(10.3±3.1)年, 診斷慢傳輸型便秘29例，出口梗阻型便秘14例，混合型便秘17例。兩組性別、年齡、病程、病情等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷與病例選擇 參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因?qū)е碌谋忝?，并符合以下?biāo)準(zhǔn)：在過(guò)去的12月中，持續(xù)或累積至少12周有以下2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀。大于四分之一時(shí)間排便困難；大于四分之一時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬；大于四分之一時(shí)間排便不盡感；大于四分之一時(shí)間肛門有堵塞感或排出困難；大于四分之一時(shí)間需用手協(xié)助排便；每周排便少于3次。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿參加試驗(yàn)且知情同意者；年齡>60歲；治療期間不使用其他治療便秘措施者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；屬器質(zhì)性病變引起的便秘；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全或依從性差等影響觀察者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 口服通便靈，生白術(shù)60 g，肉蓯蓉30 g，當(dāng)歸20 g，生地黃30 g，生何首烏30 g，枳殼15 g，炒杏仁15 g，火麻仁20 g，瓜蔞仁30 g。上藥水煎至600 ml,每次200 ml，每日3次，每日1劑，7劑一個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 口服莫沙必利分散片和乳果糖，其中枸櫞酸莫沙必利分散片，1次5 mg，每日3次(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110)，乳果糖口服液，1次10 ml，每日3次 (丹東康復(fù)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890057)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 排便次數(shù) 由患者記錄，統(tǒng)計(jì)治療后每周排便次數(shù)。

1.4.2 大便性狀 按照Bristol大便性狀圖譜分型[1]。1型:分離的硬塊；2型:團(tuán)塊狀；3型:干裂的臘腸狀；4型:柔軟的臘腸狀；5型:軟的團(tuán)塊狀；6型:泥漿狀；7型:水樣便。其中1、2、3型為異常,4、5型為正常。大便性狀評(píng)分以每周為時(shí)間單位。

1.4.3 排便困難程度[1]0分為無(wú)困難；1分為排便費(fèi)力，需用力才能排出；2分為糞便為團(tuán)塊或硬結(jié)，非常用力才能勉強(qiáng)排出；3分為排便不盡感，或排便時(shí)肛門堵塞感或肛門直腸梗阻；4分為排便需用手法協(xié)助，如按摩肛周甚至用手摳。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)藥臨床研究指導(dǎo)原則))擬定。痊愈:大便正常，所有癥狀消失,積分0分；顯效:癥狀明顯改善,間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔在48小時(shí)以內(nèi),積分降低2/3以上(含2/3)；有效:排便間隔時(shí)間縮短1天,或糞質(zhì)干結(jié)改善,積分降低1/2以上(含1/2)；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后便秘癥狀積分比較 口服通便靈可以增加排便次數(shù)、緩解大便質(zhì)硬情況，并減輕排便困難程度，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后便秘癥狀積分比較 (例，

2.2 兩組治療后老年性便秘療效比較 通便靈治療便秘療效優(yōu)于莫沙必利與乳果糖聯(lián)合組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后老年性便秘療效比較 (例)

2.3 不良反應(yīng) 治療組在治療過(guò)程中，有1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

老年功能性便秘多因活動(dòng)量少、高纖維攝入不足、長(zhǎng)期濫用瀉藥等，導(dǎo)致腸管張力減弱，蠕動(dòng)減慢，排便反射敏感性降低，或高齡腸黏膜上皮細(xì)胞退化萎縮，分泌減少所致。其特點(diǎn)主要與直腸敏感性降低和結(jié)腸動(dòng)力障礙有關(guān)[2，3]，目前西醫(yī)治療本病以對(duì)癥治療為主，多采用腸動(dòng)力藥物和瀉藥治療該病，往往造成藥物依賴，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果不盡人意。

筆者認(rèn)為老年人臟腑功能衰退，肺脾腎功能低下，進(jìn)而陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不足。陰精虧虛則腸燥失潤(rùn)，陽(yáng)氣虛弱則傳導(dǎo)無(wú)力，故老年功能性便秘多虛證，治療上應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，勿妄投攻下，不得已用之，少佐攻下，中病即止，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。通便靈以“益氣補(bǔ)腎，養(yǎng)陰補(bǔ)血，生津潤(rùn)腸”為法，方中重用生白術(shù)健脾益氣，生津潤(rùn)腸為君藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[4,5],白術(shù)有增加腸黏膜分泌和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用。肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)填精，潤(rùn)燥滑腸，生何首烏補(bǔ)腎養(yǎng)陰，清潤(rùn)潤(rùn)腸。兩藥配伍,有滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血、潤(rùn)腸通便的功效。瓜蔞仁、火麻仁、杏仁質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便，方中火麻仁潤(rùn)腸通便的同時(shí),兼有滋陰補(bǔ)虛作用,尤適用于體弱精血不足之腸燥便秘,而杏仁味苦能降,兼疏利開(kāi)通之性,降肺氣之中兼有宣肺之功,配伍枳殼行氣導(dǎo)滯，除脹寬腸，使清氣能升，濁氣能降，水道通調(diào)，津液由上達(dá)下滋潤(rùn)大腸，寓提壺揭蓋之意。正如《丹溪心法》云：“肺氣不降，則大便難傳，用杏仁、枳殼、沉香、訶子等藥是也”。當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn),為補(bǔ)血要藥,可養(yǎng)血潤(rùn)腸通便，生地黃養(yǎng)陰清熱生津，當(dāng)歸、生地黃配伍,共奏養(yǎng)血生津潤(rùn)腸之力。全方諸藥合用，陰陽(yáng)調(diào)和，氣血充足，腸道得潤(rùn)，則便秘諸癥自除。

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河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院肛腸科(永城 476600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.004

1003-8914(2016)-24-3545-03

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2016-06-22)