李宇鵬

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益氣溫陽化瘀法治療糖尿病腎病臨床療效觀察

李宇鵬

目的 探討益氣溫陽化瘀法治療糖尿病腎病的療效。方法 82例糖尿病腎病患者，隨機分為對照組和研究組，兩組各41例，對照組予胰島素控糖，ACEI或ARB類控壓，前列地爾注射液治療；研究組在對照組治療基礎(chǔ)上予自擬益氣溫陽化瘀方治療。結(jié)果 兩組治療前血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比較，無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比較，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組總有效率比較，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 益氣溫陽化瘀法治療糖尿病腎病療效顯著。

糖尿病腎?。恢嗅t(yī)藥療法；益氣溫陽化瘀

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，研究顯示糖尿病腎病的發(fā)病率約在47.7%[1]，并且有逐年上升的趨勢。糖尿病腎病臨床治療較為困難，目前西醫(yī)對于糖尿病腎病的治療尚無特效的方法[2]，單純的西藥治療往往不能有效改善腎功能的狀態(tài)，而中醫(yī)藥對于糖尿病腎病有較為獨特的治療效果，不僅可有效緩解癥狀，還可延緩腎病的進一步發(fā)展[3]。我院近年用益氣溫陽化瘀治療糖尿病腎病取得了顯著的療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年8月在我科住院治療的確診為糖尿病腎病的患者82例作為研究對象。隨機分為對照組和研究組，對照組41例，男23例，女18例，年齡43～77歲，平均(67.25±6.63)歲，糖尿病病程5～17年，平均(11.81±3.58)年，糖尿病腎病病程1～8年，平均(4.84±1.60)年。研究組41例，男22例，女19例，年齡40～78歲，平均(68.05±7.10)歲，糖尿病病程6～19年，平均(12.15±3.72)年，糖尿病腎病病程1～10年，平均(4.95±1.47)年。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程和糖尿病腎病病程等一般資料上相比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 中醫(yī)診斷 參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)(第二版)》[4]。證屬陽虛血瘀證。神疲乏力，自汗易感，夜尿頻多色清，或有浮腫，腰膝冷痛，畏寒肢冷，或有胸痛，或有肢體麻木疼痛，肌膚甲錯，大便溏稀，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白，脈沉細無力。

1.2.2 西醫(yī)診斷 參照Mogensen糖尿病腎病分期方案中糖尿病腎病診斷。排除腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等其他非糖尿病引起的腎??；合并有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥者；嚴(yán)重心、肝臟功能損害者；精神性疾病患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均予糖尿病腎病健康教育、低糖、低鹽、低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并給予胰島素控糖，ACEI或ARB類控壓等治療。對照組患者在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾注射液10ug，1次/日，加滴管；研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬益氣溫陽化瘀方加減治療，藥物組成：黃芪30 g，制附子15 g，丹參20 g，赤芍15 g，當(dāng)歸20 g，水蛭9 g，金櫻子15 g，芡實12 g，淫羊藿15 g，菟絲子20 g，茯苓15 g，炒白術(shù)20 g，三七(沖)5 g，澤瀉10 g，可隨證適量加減。日1劑，水煎400ml，分早晚溫服。4周為一個治療療程，治療3個療程后觀察兩組患者的腎功能(肌酐、尿素氮)，24h尿微量白蛋白及疾病療效的變化。

1.4 療效評定[5]顯效：患者癥狀和體征完全消失或者基本消失，肌酐、尿素氮恢復(fù)正常，24h尿微量白蛋白比治療前減少≥50%；有效：患者癥狀和體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，肌酐、尿素氮明顯改善，24h尿微量白蛋白比治療前減少30%～50%；無效：患者癥狀和體征未見明顯好轉(zhuǎn)，肌酐、尿素氮無改善，24h尿微量白蛋白比治療前減少小于30%或病情加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比較 兩組治療前血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比較，無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比較，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血肌酐、尿素氮及24h尿微量白蛋白比較 (例，

注：經(jīng)t檢驗，1)P>0.05，2)P<0.05

2.2 兩組疾病療效比較 對照組總有效率75.6%；研究組總有效率95.1%，兩組總有效率比較，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病療效比較 (例，%)

注：經(jīng)χ2檢驗，1)P<0.05

3 討論

糖尿病腎病目前已經(jīng)成為終末期腎病第一位致病原因，也是糖尿病患者致死的主要病因之一[6，7]。糖尿病腎病發(fā)病機制復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果，糖尿病患者長期處于糖代謝、脂代謝紊亂的狀態(tài)，腎血流動力學(xué)發(fā)生改變，血液處于高凝、高黏狀態(tài)，導(dǎo)致腎臟的腎小球基底膜增厚，腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿的增加，進一步發(fā)展可出現(xiàn)肌酐、尿素氮的升高，腎功能惡化，最終發(fā)展到腎衰竭階段，危及生命[8]。所以維持血糖穩(wěn)定，改善腎臟微循環(huán)，降低血肌酐、尿素氮及尿蛋白是目前治療糖尿病腎病的關(guān)鍵所在。

糖尿病腎病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“水腫”的范疇，是本虛標(biāo)實之證。消渴病的病因是陰虛內(nèi)熱，遷延日久則氣陰兩虛，陰陽俱虛，甚則腎陽衰微，腎虛氣化失常，不能化氣而行水，導(dǎo)致膀胱氣化不利，開合失司，水液潴留，泛濫肌膚而發(fā)水腫，另外根據(jù)久病多瘀學(xué)說，病久瘀血阻滯腎絡(luò)[9]。故治以益氣溫陽化瘀為主，自擬益氣溫陽化瘀方治療，方中黃芪、制附子益氣溫陽為君藥，臣以丹參、赤芍、當(dāng)歸、三七、水蛭活血化瘀通絡(luò)，淫羊藿、菟絲子補腎溫陽，佐以茯苓、白術(shù)健脾益氣，補后天以養(yǎng)先天，金櫻子、芡實補腎收澀，澤瀉利水，諸藥共用以達益氣溫陽，化瘀利水之目的。臨床藥理研究顯示，丹參、水蛭活血藥物可顯著改善腎血流狀態(tài)，減少尿蛋白的排出，延緩腎病的進展[10]；金櫻子可使糖尿病腎抗氧化酶活性增強，提高機體的抗氧化能力，減輕氧化應(yīng)激，降低氧化應(yīng)激的腎臟損傷，達到改善糖尿病腎病的病情[11]；白術(shù)、芡實具有改善腎血流動力學(xué)，保護腎臟的作用[12，13]。本次臨床研究顯示，應(yīng)用益氣溫陽化瘀法治療糖尿病腎病有效的降低了患者的血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白的水平，其效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組(P<0.05)，并且疾病療效相比較，也優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此，中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病可達到相輔相成的作用，可提高治療療效[14]。綜上所述，應(yīng)用益氣溫陽化瘀法治療糖尿病腎病可改善患者的癥狀，阻止或延緩腎功能的惡化，達到保護腎功能的作用，值得在臨床應(yīng)用。

[1] 郭成龍,張麗芳.中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(25):59-60.

[2] 陳志強,方敬,王月華,等.益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)中藥治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16 (11):962-964.

[3] 潘春宇.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病38例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(19):69-70.

[4] 呂仁和,趙進喜. 糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:528-531.

[5] 潘紅珍,張建飛,李勇杰.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5):910-911.

[6] 李同俠,張寧,陳菲菲,等.益氣養(yǎng)陰活血方對糖尿病腎病患者臨床終點事件的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(10):25-27.

[7] 郭文崗,張紅霞.益氣溫陽通絡(luò)治療2型糖尿病腎?、羝诏熜в^察[J].光明中醫(yī),2014,29(2):286-287.

[8] 鄭洪光,李秀蘭,李香鳳,等.益氣溫陽降濁中藥治療糖尿病腎病30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(12):1787-1789.

[9] 劉敏,王麗娜,劉丹.溫陽益氣法治療糖尿病腎?、羝诘呐R床應(yīng)用探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(22):82.

[10] 安大力.丹參與黃芪伍用降低早期糖尿病腎病患者尿微量蛋白的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):151-152.

[11] 周鈺娟,羅玉萍,廖前進,等.金櫻子對實驗性糖尿病大鼠腎臟氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(5):452-456.

[12] 柳正清.補脾益氣溫陽方治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(5):106-107.

[13] 劉文媛,方敬愛,孫艷艷,等.芡實對糖尿病腎病大鼠腎組織UrotensinⅡ及膠原表達的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(6):480-483.

[14] 張星,許筠,蘇建平,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的療效觀察[J].甘肅中醫(yī),2010,23(9):36-38.

Observation on the Clinical Effect of Invigorating Qi and Warming Yang for Removing Blood Stasis Method in the Treatment of Diabetic Nephropathy

LI Yupeng

(Department of nephropathy, Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Luoyang 471003, China)

Objective To explore the therapeutic effect of invigorating qi and warming yang for removing blood stasis method in the treatment of diabetic nephropathy. Methods 82 cases of diabetic nephropathy patients were randomly divided into control group and study group, and each group had 41 cases. The control group was given insulin glucose control, ACEI or ARB pressure control and Alprostadil injection treatment. The study group was treated with invigorating qi and warming yang for removing blood stasis method on the basis of the control group. Results There was no significant difference between the two groups before treatment on serum creatinine, urea nitrogen and 24h urine trace albumin (P>0.05). After treatment, serum creatinine, urea nitrogen and 24h urine micro albumin of the study group were better than those of the control group (P<0.05). The total effective rate of the study group was better than that of the control group (P<0.05). Conclusion The effect of invigorating qi and warming yang for removing blood stasis method in the treatment of diabetic nephropathy in the treatment of diabetic nephropathy is remarkable.

Diabetic nephropathy; Therapy of TCM; Invigorating qi and warming yang for removing blood stasis

河南省洛陽市第二中醫(yī)院腎病科(洛陽 471003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.035

1003-8914(2016)-23-3455-03

?劍鋼

2016-05-11)