丁 睿

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小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎37例

丁 睿

目的 對小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎的臨床療效進行分析。方法 選取2013年7月—2015年9月在我院接受治療的喘息型支氣管肺炎患者74例，將其隨機分為兩組各37例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療期間及治療后兩組患者均未見明顯的不良反應(yīng)，觀察組、對照組治療總有效率分別為97.3%、73.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間、肺部濕啰音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。統(tǒng)計兩組患者3個月內(nèi)的發(fā)病次數(shù)：對照組(1.9±0.4)次，觀察組(1.0±0.2)次，觀察組3個月內(nèi)發(fā)病次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎的臨床療效顯著，癥狀改善較快，有利于減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

喘嗽；喘息型支氣管肺炎；小青龍湯；中醫(yī)藥療法

喘息型支氣管肺炎為臨床常見的呼吸道疾病，在春天及冬天發(fā)病率較高，尤其是在氣溫驟然降低時最易發(fā)生[1]。近年來該病的發(fā)病率持高不下，若治療不當(dāng)可致使患者多臟器受累而引發(fā)危重癥，而長期用藥又會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響[2]，且會給患者及家庭造成一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年來中醫(yī)在該病治療中表現(xiàn)出了較高的應(yīng)用價值，本研究通過分析74例喘息型支氣管肺炎患者的治療措施及相應(yīng)效果，探討小青龍湯加減療法對該病的治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2015年9月在我院接受治療的喘息型支氣管肺炎患者74例，所有患者入院時均有無明顯誘因的陣發(fā)性咳嗽，痰塞明顯，在晨起時明顯喘息，且有發(fā)熱表現(xiàn)。在X線檢查后兩側(cè)或單側(cè)肺部均可見斑片狀陰影，且患者有肺部哮鳴音、濕啰音表現(xiàn)。在患者知情同意的基礎(chǔ)上將其隨機分為兩組各37例，對照組男21例，女16例，年齡16～48歲，平均(32.4±5.6)歲；病程1～9d，平均(5.4±0.8)d；觀察組男20例，女17例，年齡15～49歲，平均(32.6±5.3)歲；病程1～10d，平均(5.8±0.9)d；兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)西藥治療：50mg/kg頭孢噻肟鈉靜脈滴注，2次/d；對于伴隨喘憋者應(yīng)給予吸氧治療，同時給予2mg/kg氨茶堿靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療，方藥組成：去皮桂枝12 g，去節(jié)麻黃12 g，五味子5 g，炙甘草12 g，干姜12 g，芍藥12 g，細(xì)辛5 g，清半夏12 g。將諸藥以水煎服，每日1劑，分為早晚2次用藥。對于風(fēng)熱犯肺者加用蒲公英、連翹各5 g，金銀花、魚腥草各6 g；風(fēng)寒束肺者可加制半夏、桂枝各5 g，細(xì)辛1 g；痰熱犯肺者加瓜蔞9 g，紫蘇子6 g。兩組治療7～10d。1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者咳嗽、肺部哮鳴音、肺部濕啰音消失時間，觀察治療期間有無不良反應(yīng)，并對患者臨床治療效果進行判定。顯效：在治療7d內(nèi)患者咳嗽、肺部哮鳴音及濕啰音均消失或顯著好轉(zhuǎn)，X線檢查，發(fā)現(xiàn)炎性征象完全吸收；有效：患者上述臨床癥狀均有所改善，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)炎性征象大部分被吸收；無效：治療后患者臨床癥狀未見改善，且X線檢查發(fā)現(xiàn)炎性征象吸收并不明顯。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療后對兩組患者展開為期3個月的隨訪，統(tǒng)計兩組發(fā)病次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析 對照組治療總有效率73.0%；觀察組治療總有效率97.3%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=13.56，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 兩組臨床癥狀消失時間分析 觀察組咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間、肺部濕啰音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比 (例，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 經(jīng)觀察，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者均順利完成治療。

2.4 隨訪3個月內(nèi)患者發(fā)病次數(shù)分析 對兩組患者均展開為期3個月的隨訪，統(tǒng)計兩組患者3個月內(nèi)的發(fā)病次數(shù)為：對照組(1.9±0.4)次，觀察組(1.0±0.2)次，觀察組3個月內(nèi)發(fā)病次數(shù)明顯少于對照組(t=2.543，P=0.034)。

3 討論

喘息型支氣管肺炎主要是由呼吸道合胞病毒感染所致，其發(fā)病即是呼吸道合胞病毒造成肺間質(zhì)損害，從而引發(fā)炎性反應(yīng)。該病患者有典型的單核細(xì)胞間質(zhì)浸潤，肺實質(zhì)通常伴有壞死區(qū)水腫[3]。其病理生理為肺組織細(xì)胞水腫、充血、炎細(xì)胞浸潤?；颊甙l(fā)病后，肺泡中充斥著滲出物，而通過肺泡壁通道，滲出物可蔓延到四周組織，生成點片狀炎癥灶，可導(dǎo)致諸多肺小葉受到波及，甚至其波及范圍更加廣泛[4]。

喘息型支氣管肺炎臨床表現(xiàn)除具備肺炎的相應(yīng)表現(xiàn)之外，還有呼氣性呼吸困難、氣喘伴陣發(fā)性憋氣、頻繁咳嗽等突出表現(xiàn)，肺部有明顯的哮鳴音與細(xì)濕啰音，呼吸道中有較多分泌物，行X線檢查可發(fā)現(xiàn)主要為間質(zhì)性病變。西醫(yī)對于該病多采取抗生素等西藥進行治療，然而抗生素的應(yīng)用可導(dǎo)致致病菌耐藥問題進一步突出，且治愈后患者易再次發(fā)病。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，將常規(guī)西藥與中藥結(jié)合起來用于喘息型支氣管肺炎的治療，不僅可對抗生素應(yīng)用量減少，且可促使病情得到有效控制。

為探討喘息型支氣管肺炎有效的治療藥物，本次研究選取74例患者展開臨床對照分析。其中對照組采用常規(guī)西藥進行治療，而觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療。喘息型支氣管肺炎在中醫(yī)理論中屬于“喘嗽”范疇，主要病機是患者氣血未充、衛(wèi)外不固、腠理疏松、外邪乘機入侵[5]。病邪可從表至里，煉液化熱可形成痰，而痰熱在肺絡(luò)中郁結(jié)而引發(fā)此病。因此在對該病治療中，應(yīng)遵循清肺化痰原則，在治療時應(yīng)清肺平喘、辛涼宣泄。觀察組中所用小青龍湯主治寒飲內(nèi)停、外感風(fēng)寒之證，風(fēng)寒束表而皮毛閉塞，導(dǎo)致營陰郁滯，患者可出現(xiàn)身體疼痛、惡寒發(fā)熱且無汗等臨床表現(xiàn)。對這種外寒內(nèi)飲的疾病，如果不疏表而只是對“飲”進行治療，則患者表邪將難以化解；若不化飲而只是著力于將表邪驅(qū)散，則患者水飲難以去除。因此在治療中應(yīng)注意將化飲與解表聯(lián)合起來，表里雙解徹底解除患者疾病。小青龍湯來自張仲景的《傷寒論》，所用藥物主要是桂枝、去節(jié)麻黃、五味子、炙甘草、干姜、芍藥、細(xì)辛、半夏等。其中桂枝與麻黃相須為君藥，可發(fā)汗散寒，促使表邪得以解除，同時桂枝可化氣行水，有良好的化飲之功；麻黃還可平喘咳、宣發(fā)肺氣。細(xì)辛與干姜均是臣藥，可溫肺化飲，同時可協(xié)助桂枝、麻黃解表去邪。若患者素有痰飲，患者脾肺本虛，單用細(xì)辛辛溫發(fā)散可能會造成肺氣耗損，因此應(yīng)以五味子輔助，斂肺止咳，同時借助芍藥養(yǎng)血和營，兩種藥物和辛散之藥配伍，一藥收一藥散，不僅可促使止咳平喘的作用進一步加強，同時還可促使諸藥的溫燥辛散太過的弊端得以消除。半夏可和胃降逆、化痰燥濕，同樣是佐藥。而炙甘草可兼做佐藥，不僅能發(fā)揮益氣和中的效果，同時還可對辛散酸收的藥物進行調(diào)和。本方雖只有八味中藥，但藥物配伍嚴(yán)謹(jǐn)，有散有收，開中有合，可有效去水飲、解風(fēng)寒、復(fù)宣降，促使癥狀平息。喘息型支氣管肺炎病情發(fā)展速度較快，及時給藥可宣肺平喘，可有效控制患者病情。同時，中藥的有效應(yīng)用可促使抗生素用量明顯減少，能夠避免細(xì)菌耐藥性、院內(nèi)感染發(fā)生，可提高抗生素應(yīng)用的合理性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組、對照組治療總有效率分別為97.3%、73.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間、肺部濕啰音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。從這一結(jié)果可以看出，小青龍湯加減治療可促使患者臨床癥狀盡早改善，有利于緩解疾病給患者造成的痛苦。統(tǒng)計兩組患者3個月內(nèi)的發(fā)病次數(shù)：對照組(1.9±0.4)次，觀察組(1.0±0.2)次，觀察組3個月內(nèi)發(fā)病次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)?？梢?，小青龍湯的中期療效十分理想，可有效減少疾病的再次發(fā)生。同時本研究也存在一定不足，因研究時間和臨床等因素的限制，本研究未根據(jù)喘息型支氣管肺炎的中醫(yī)癥候進行分型并給予不同分型的中西醫(yī)結(jié)合治療療效分析，希冀展開進一步的研究，為喘息型支氣管肺炎的中西醫(yī)治療提供更多參考。

綜上所述，小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎的臨床療效顯著，患者癥狀改善較快，有利于減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1] 梅國仙.氧氣霧化吸入療法在老年喘息型支氣管肺炎治療中的價值探討[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展，2011，32(3)：172-173.

[2] 鄧滿玲.中西醫(yī)治療小兒喘息型支氣管肺炎[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(8)：77.

[3] 王瑞蒼.肺炎喘嗽湯治療嬰幼兒喘息型支氣管肺炎30例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(7)：829-830.

[4] 胡競添.振動排痰合并布地奈德霧化吸入治療喘息型支氣管肺炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(34)：29.

[5] 羅忠嬡，金梅英，韓桂珍，等.細(xì)辛腦應(yīng)用于喘息型支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26)：5463-5464.

遼寧省本溪市中醫(yī)院急診科(本溪 117000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.029

1003-8914(2016)-23-3443-03

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2016-04-20)