趙榮麗

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果

趙榮麗

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

目的 探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年7月—2015年7月就診的異常臀位分娩產(chǎn)婦共107例，按照臨床分娩方式達(dá)分成臀位助產(chǎn)分娩48例，剖宮產(chǎn)52例，臀位牽引產(chǎn)7例，對(duì)比3組分娩方式的臨床并發(fā)癥和病死率。 結(jié)果43例圍生兒體質(zhì)量小于3 000 g，47例圍生兒體質(zhì)量3 000～3 400 g，12例圍生兒體質(zhì)量3 500～4 000 g，5例圍生兒體質(zhì)量大于4 000 g，其采取的分娩方式存有區(qū)別。胎兒體質(zhì)量＜3 500 g時(shí)，宜采用臀位助產(chǎn)分娩方式；胎兒體質(zhì)量＞3 500 g時(shí)，宜采用剖宮產(chǎn)分娩方式。胎兒體質(zhì)量越大，產(chǎn)婦分娩方式采用剖宮產(chǎn)的概率則越高。此外，臀位牽引產(chǎn)病死率及并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）/（11.43%）明顯高于臀位助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)（2.08%）/（16.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率及病死率（1.92%）/（21.16%）明顯高于臀位助產(chǎn)（2.08%）/（16.67%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 異常分娩產(chǎn)婦采用臀位助產(chǎn)術(shù)分娩方式，可取得滿意效果，對(duì)其順利分娩具有積極的意義。在實(shí)際分娩過程中，應(yīng)以胎兒實(shí)際狀況為參考依據(jù)，加強(qiáng)分娩方式的有效性、針對(duì)性。

臀位助產(chǎn)術(shù)；異常分娩；效果

臀位分娩在異常分娩中較為常見，其所占比例約為4%[1]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，很多胎兒能夠成功分娩，但在并發(fā)癥和病死率方面，頭位分娩的胎兒低于臀位陰道分娩的胎兒[2]。鑒于此，各大醫(yī)院對(duì)臀位異常分娩持高度重視態(tài)度。以該院2014年7月—2015年7月收治的107例異常臀位分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，深入分析臀位助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年7月就診的異常臀位分娩產(chǎn)婦共107例，按照臨床分娩方式達(dá)分成臀位助產(chǎn)分娩48例，剖宮產(chǎn)52例，臀位牽引產(chǎn)7例，最小年齡為19歲，最大年齡為36歲，年齡均值為（25.8± 1.2）歲。所選產(chǎn)婦包括初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦，例數(shù)及比例分別為73（68.22%）、34（31.78%）；7例（6.54%）臀位牽引產(chǎn)，48例（44.86%）剖宮產(chǎn)，52例（48.60%）。3組選擇不同臨床分娩方式的產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)107例異常臀位分娩產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。異常臀位分娩過程中，經(jīng)常采用哪些分娩方式，及采用各分娩方式后的實(shí)際情況（病死率、并發(fā)癥等）。以此為參考依據(jù)，對(duì)臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行科學(xué)分析。該組研究中，分娩方式為臀位牽引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和臀位助產(chǎn)，對(duì)其病死率和并發(fā)癥進(jìn)行仔細(xì)觀察、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種分娩方式的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯比臀位牽引產(chǎn)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臀位助產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯比臀位牽引產(chǎn)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率及病死率與臀位助產(chǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,詳情見表1、表2。

表1 對(duì)比3種分娩方式的并發(fā)癥和死亡率[n(%)]

表2 對(duì)比3組分娩方式的死亡率

2.2 分娩方式及圍生兒體質(zhì)量分布情況比較

43例圍生兒體質(zhì)量小于3 000 g，28例分娩方式為臀位牽引產(chǎn)，5例分娩方式為臀位助產(chǎn)，10例分娩方式為剖宮產(chǎn)；47例圍生兒體質(zhì)量3 000～3 400 g，22例分娩方式為臀位牽引產(chǎn)，1例分娩方式為臀位助產(chǎn)，24例分娩方式為剖宮產(chǎn)；12例圍生兒體質(zhì)量3 500～4 000 g，2例分娩方式為臀位牽引產(chǎn)，0例分娩方式為臀位助產(chǎn)，10例分娩方式為剖宮產(chǎn)；5例圍生兒體質(zhì)量大于4 000 g，1例分娩方式為臀位牽引產(chǎn)，0例分娩方式為臀位助產(chǎn)，4例分娩方式為剖宮產(chǎn)。

3 討論

臀位牽引術(shù)，即手術(shù)者牽引完成胎兒整個(gè)分娩過程，其與臀位助產(chǎn)法存有一定的共性，但存有以下區(qū)別[3]：①缺乏產(chǎn)力，胎兒分娩須牽引；②未充分?jǐn)U張產(chǎn)道，導(dǎo)致死亡率及產(chǎn)傷較高；③產(chǎn)道松弛須采用很多麻醉。如果想要成功完成該種分娩，則應(yīng)滿足以下條件：放松產(chǎn)道、開全宮頸口、產(chǎn)力充足、手術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)；剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科領(lǐng)域中占據(jù)著舉足輕重的位置，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，該種分娩方式已成為保障圍生兒和產(chǎn)婦生命的有效手段[4]。剖宮產(chǎn)不同于經(jīng)陰道分娩，其是將子宮經(jīng)腹切開，進(jìn)而取出胎兒。臀位助產(chǎn)術(shù)主要適用對(duì)象有2種：胎兒出生后難以存活、胎兒為死胎。采用該種分娩方式時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：分娩后，對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)陰道裂傷、宮頸，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予縫合治療；通過檢查，確定新生兒是否存有顱內(nèi)出血、肱骨骨折、無(wú)股骨等癥狀。不論使用何種分娩方式都應(yīng)征得產(chǎn)婦和家屬的同意。

臨床中，異常臀位分娩產(chǎn)婦通常采取兩種分娩方式——臀位助產(chǎn)術(shù)及臀位牽引術(shù)。如果想成功完成臀位助產(chǎn)術(shù)，則應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則：胎兒肩胛骨露出一半情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極采用較為溫和的方式，緩慢向下旋轉(zhuǎn)肩胛骨；胎兒腋窩尚未完全分娩出來情況下，醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)胎兒上臂和肩膀位置進(jìn)行分娩，倘若對(duì)其分娩，則會(huì)導(dǎo)致胎兒上肢發(fā)生骨折[5]。所以，采用臀位助產(chǎn)分娩方式時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)胎兒分娩順序加以極易，以防造成胎兒骨折。在助產(chǎn)異常臀位分娩產(chǎn)婦時(shí)，首要任務(wù)是評(píng)估、分析胎兒在母體中的實(shí)際狀況，并對(duì)其狀況加以掌握。進(jìn)行分娩時(shí)，醫(yī)務(wù)人員須采用輕柔的手法。分娩過程中，一旦發(fā)生突發(fā)情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)采取有效措施處理其，最大程度防止胎兒發(fā)生并發(fā)癥（青紫窒息、蒼白窒息、上肢骨折等）。此研究結(jié)果與路寶霞在《探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果》中研究得出剖宮產(chǎn)術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)以及臀圍牽引術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.1%、60.5%、8.3%，死亡率分別為 2.8%、4.7%、33.3%，與該研究結(jié)果相近，由此可見，異常分娩產(chǎn)婦采用臀位助產(chǎn)術(shù)分娩方式，可取得滿意效果，對(duì)其順利分娩具有積極的意義[7-10]。然而，分娩方式選用過程中，應(yīng)以胎兒實(shí)際狀況為參考依據(jù)，加強(qiáng)分娩方式的有效性、針對(duì)性。如此，新生兒病死率及并發(fā)癥發(fā)生率將會(huì)明顯降低，建議在臨床中大力推廣及應(yīng)用。

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To Investigate the Clinical Effect of Abnormal Delivery in Breech Midwifery

ZHAO Rong-li
Changchun Maternity Hospital,Changchun,Jilin Province,130042 China

Objective To investigate the abnormal labor in breech clinical application effect of midwifery.Methods Selection July 2014 to July 2015 clinic of abnormal breech delivery,a total of 107 cases of maternal,according to the clinical childbirth way into 48 cases of breech birth delivery,cesarean section 52 cases,breech traction produced 7 cases,comparison of three groups of childbirth way clinical complications and mortality.Results Body in 43 cases of perinatals quality is less than 3 000 g,body quality in 47 cases of perinatals from 3 000～3 400 g,body mass in 12 cases of perinatals from 3 500～4 000 g,body in 5 cases of perinatals quality is greater than 4 000 g,its take delivery way exists difference.Quality of the fetal body＜3 500 g,appropriate USES breech birth childbirth way;The fetal body quality＞3 500 g,appropriate USES cesarean section delivery way.The fetal body quality,the greater the puerpera childbirth way is associated probability is higher.In addition,breech traction to produce the case fatality rate and complication rate(2.86%)/(11.43%)was obviously higher than the breech birth and cesarean section(2.08%)/(16.67%),statistically significant difference(P＜0.05);Cesarean delivery complications incidence and case fatality rate (1.92%)/ (21.16%),significantly higher than the breech birth (2.08%)/(16.67%),but no significant differences,with no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Abnormal pregnant women use breech midwifery childbirth way,can obtain satisfied effect,its birth has positive significance.In the process of actual delivery,should with fetal actual situation for reference,to strengthen the effectiveness of the childbirth way,targeted.

Breech midwifery;Abnormal labor;The effect

R714.4

A

2096-1782（2016）12－0101-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.101

趙榮麗(1972.10-)，女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。