李磊，張亞東，白敬，楊亞軍，姜建輝，周亞男，馬天嬌，高繼彤

1.體育系統(tǒng)運動創(chuàng)傷醫(yī)院針灸理療科，吉林長春 130022；2.體育系統(tǒng)運動創(chuàng)傷醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，吉林長春 130022；3.體育系統(tǒng)運動創(chuàng)傷醫(yī)院檢驗科，吉林長春 130022；4.體育系統(tǒng)運動創(chuàng)傷醫(yī)院護理部，吉林長春 130022

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)下的運動疲勞護理初步實踐

李磊1，張亞東2，白敬2，楊亞軍2，姜建輝2，周亞男3，馬天嬌4，高繼彤4

1.體育系統(tǒng)運動創(chuàng)傷醫(yī)院針灸理療科，吉林長春 130022；2.體育系統(tǒng)運動創(chuàng)傷醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，吉林長春 130022；3.體育系統(tǒng)運動創(chuàng)傷醫(yī)院檢驗科，吉林長春 130022；4.體育系統(tǒng)運動創(chuàng)傷醫(yī)院護理部，吉林長春 130022

目的 研究在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)下對于運動員出現(xiàn)的運動疲勞狀態(tài)實施中醫(yī)護理干預(yù)措施的方法并觀察其效果。方法 該次實踐對象為2014年1月—2015年5月間來該院接受診治的從事短道速滑（冰上運動）和舉重、摔跤、柔道（重競技）的專業(yè)運動員，共30例。通過“疲勞量尺”確定運動員疲勞程度，運用中醫(yī)學(xué)辯證觀點對運動員“體質(zhì)”進行分型，選取個性化抗疲勞因子干預(yù)并結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說進行飲食和生活指導(dǎo)。測量護理干預(yù)前后機體運動疲勞程度，測評對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度。結(jié)果 干預(yù)前可接受疲勞度為33.33%，干預(yù)后為76.67%，干預(yù)后運動員可接受疲勞度提升，P<0.05；干預(yù)前對中醫(yī)護理服務(wù)滿意度為76.67%，干預(yù)后為90.00%，干預(yù)后滿意度提高，P<0.05。 結(jié)論 該文通過實施在中醫(yī)基礎(chǔ)理論支持下對抗運動疲勞的實踐，總結(jié)出中藥足浴和按壓耳穴兩種抗疲勞因子，大部分運動員堅持干預(yù)2個月后，疲勞等級降低，且對于中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)措施感到滿意。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說；運動疲勞；護理指導(dǎo)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人體體質(zhì)特征，并總結(jié)機體生理與病理學(xué)特點，從而分析相關(guān)疾病反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)及可能發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療與康復(fù)等內(nèi)容的學(xué)科[1]。該文30例研究對象為2014年1月—2015年5月間來該院接受診治的運動疲勞型運動員，而非出現(xiàn)運動損傷情況，因此確定護理指導(dǎo)的主要方向為“調(diào)”和“養(yǎng)”，目的是讓運動員達到最佳訓(xùn)練和競技狀態(tài)。最常用緩解疲勞的中醫(yī)方法是按摩，對于普通運動隊來說隊醫(yī)和按摩師的配備并不能滿足需要；另一種方法是針灸，有“白大衣情結(jié)”者不在少數(shù)，恐難以接受。尋找有效的、易于青少年接受的緩解運動疲勞方法是本項課題的主旨要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實踐范圍涉及到冬季項目和夏季項目，選取對象為從事短道速滑（冰上運動）和舉重、摔跤、柔道（重競技）的專業(yè)運動員，共30例，其中男性17例、女性13例，年齡平均為(21.5±4.3)歲。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與護理

1.2.1 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體質(zhì)分型 該次研究首先采用中醫(yī)學(xué)理論辨證觀點對運動員體質(zhì)進行分型，并結(jié)合自我護理理念指導(dǎo)運動員緩解運動疲勞。體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先天稟賦與后天多種因素共同作用結(jié)果，人類體質(zhì)間的統(tǒng)一性是相對的，而差異性是絕對的。為了把握個體體質(zhì)差異規(guī)律及體質(zhì)特征，有效指導(dǎo)臨床實踐，就必須對紛繁體質(zhì)現(xiàn)象進行廣泛的比較分析[2]。戴家超[3]的9種體質(zhì)劃分法是對前人經(jīng)驗的繼承和發(fā)展，更符合現(xiàn)代人體質(zhì)特征，分為平和質(zhì)、氣虛、陽虛、陰虛、痰濕、濕熱、血淤、氣郁、特稟質(zhì)此些類型。

1.2.2 對兩類訓(xùn)練環(huán)境的初步分析 冰上項目運動員需要常年在室溫為10～13℃的室內(nèi)滑冰場訓(xùn)練，而夏季室內(nèi)外溫差可達20℃，冷暖交替體外濕氣形成，但毛孔的打開與閉合又明顯滯后于氣溫驟變，致使體質(zhì)多趨向為陽虛型并易受寒濕邪氣侵擾。重競技類運動員訓(xùn)練場館設(shè)施相對簡單，半數(shù)以上不具備降溫除濕設(shè)施，在高強度的力量與技術(shù)訓(xùn)練下，運動員一年四季都是揮汗如雨，訓(xùn)練結(jié)束放松后立刻洗澡是他們“幸福時光”，致使隊員濕熱體質(zhì)居多。在主食選擇上兩類運動員均喜食大米，兩類運動員體內(nèi)又均以“濕”邪存在為共同特征。隊員們相似主訴是機體時常感到困倦無力、睡眠時間長而質(zhì)量低、訓(xùn)練后體力恢復(fù)慢，分析此種情況主要為“濕氣困脾”[4]，阻礙機體對于水谷精微物質(zhì)的運化、吸收，而“脾為后天之本”。

1.2.3 抗疲勞因子的選定 金源四大家之一的李東垣認為：“脾胃內(nèi)傷，百病由生”這與《內(nèi)經(jīng)》中講到的“有胃氣則生，無胃氣則死”論點有異曲同工之妙，都十分強調(diào)脾胃的作用。在這里需要對“由”字加以考慮，雖然是個虛詞，但并不是為了句式的工整才使用。這個字既有“原因”之意，又表“經(jīng)過”，所以前者“內(nèi)傷”為病因而后者“生”為患病，也就是“由”隱含的是亞健康狀態(tài)即“未病”狀態(tài)，“生”為疾病狀態(tài)，由亞健康到疾病只是時間問題?！秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于“治未病”觀點也符合現(xiàn)代的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)要求。李東垣還將內(nèi)科疾病系統(tǒng)地分為外感和內(nèi)傷兩大類，這對臨床診斷和治療有很強的指導(dǎo)意義。對于內(nèi)傷疾病，他認為以脾胃內(nèi)傷最為常見，其原因有3點：①飲食不節(jié)；②勞逸過度；③精神刺激。另外，脾胃屬土居中，與其他四臟關(guān)系密切，不論哪個臟腑受邪或者勞損內(nèi)傷，都會傷及脾胃。同時，各臟器疾病也都可以通過脾胃來調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)解決。對于專業(yè)運動員來說，尤其對于體能要求高的項目，日常 “食不可節(jié)”——需要補充大量能量和蛋白、“勞需過度”——不斷超越和追求卓越、“精疲神盡”——長時間高度集中注意力應(yīng)對賽場的隨時變化?；谝陨戏治觯阎埸c放在“脾胃”上，依據(jù)經(jīng)絡(luò)GB12346-90、耳穴GB/T13734-92兩項國家標準并本著激發(fā)自身修復(fù)（抗疲勞）潛能的原則總結(jié)出中藥足浴和耳穴按摩兩種抗疲勞因子。

1.3 實踐方法

該次實踐方法可以概括為“上調(diào)下養(yǎng)和中”?！吧险{(diào)”主要為按壓耳部穴位和全息反射區(qū)，調(diào)節(jié)神志與五臟；“下養(yǎng)”代表使用中藥足浴，通過對足部反射區(qū)和小腿部足陽明胃經(jīng)的刺激及中藥透皮吸收達到健脾化濕、消除肌肉疲勞、放松心情目的?！昂椭小币庵干鲜鰞山M方法的結(jié)合專攻脾胃之濕，以脾胃為根本濡養(yǎng)四肢、伶俐頭腦?！秲?nèi)經(jīng)》對五臟與情志的關(guān)系有詳細記載，綜上，該次實踐對心理疲勞亦有兼顧。

1.3.1 足浴中藥簡析及中醫(yī)護理 每人份的足浴中藥組分和藥量為：紅花10 g，土茯苓20 g，牛膝20 g，蒼術(shù)20 g，透骨草15 g，蘇木15 g，由專業(yè)人員進行調(diào)配。紅花性溫，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效；土茯苓性平，具有解毒、除濕、利關(guān)節(jié)作用；牛膝性平，能夠補益肝腎、強筋健骨、活血、利尿；蒼術(shù)性溫，燥濕健脾、祛風散寒、明目并主濕困脾胃；透骨草性溫，祛風除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛、解毒化疹；蘇木性平，行血祛瘀、消腫止痛。上述中藥僅透骨草一味有小毒，但內(nèi)服外用均可。中藥透皮吸收具有安全性高，作用平和的特點。在藥液中可加一種滲透促進劑——醋，它對皮膚有柔和的刺激作用能使小血管擴張，增加皮膚血液循環(huán)。醋對藥物成分會起到化學(xué)修飾作用，表現(xiàn)在與植物中的生物堿（大多數(shù)有效成分的化學(xué)形式）形成鹽類使其水溶性增大從而改變藥物分子的皮膚分配行為，此外還有解草藥之毒的作用[5]。足部穴位、反射區(qū)豐富，特別是小腿部三陰交和足三里為強壯要穴，要求藥液沒過三陰交，有條件的可用足浴桶使藥液足夠蓋過足三里，此時藥量加倍。囑咐運動員每日足浴1次，保持水溫43～46℃，時間維持在0.5 h左右[6]。這是舒適的溫度與適宜的時間，可防止熱療“繼發(fā)效應(yīng)”也就是中醫(yī)學(xué)所講的“熱極必寒”?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。”所以在足浴過程中可以喝熱水（紅糖生姜飲）促進發(fā)汗，此汗非“大汗淋漓”而應(yīng)為“微”汗，這時應(yīng)防止著涼和風吹、晚間不宜用生姜。

1.3.2 按壓耳穴初步認識生物全息學(xué)理論 生物全息學(xué)理論認為，人體任何一個相對獨立部分都含有整體信息，或者說是整個人體縮影?；谶@一理論，耳廓、手、足作為人體相對獨立器官與整個人體也就具有生命信息上的對應(yīng)關(guān)系（該研究以耳廓為例）。因而，機體出現(xiàn)問題時會在耳廓等相應(yīng)部位上有所反應(yīng)，刺激該部位就可以調(diào)整與其相應(yīng)人體某部位功能[7]。隨著智能手機普及，運動員在休息的時候也成了 “低頭族”，這是不希望看到的，但是智能手機對于運動員間的自我治療又是必不可少的。可以讓隊員用手機搜索一幅耳部全息穴位圖，參照圖示，選取神門、皮質(zhì)下、胃腸反射區(qū)等部位，用牙簽或者火柴梗作為探針在該部位精確尋找“高壓點”（痛點），并點壓該部位用以標記耳穴貼貼敷位置。介質(zhì)選用王不留行籽或帶有極性的磁珠，安全起見禁用六神丸，因其含普拉雄酮，運動員外用安全性沒有相關(guān)資料。按壓位置準確的話耳廓局部或者整個耳廓很快就會變紅發(fā)熱，這是發(fā)揮作用的前兆——“得氣”。如手頭沒有耳穴貼，直接用小棒按壓到得氣。在足浴時，隊員的雙手必須忙起來，此時手機的唯一功能是播放音樂。按壓耳穴10 min，之后按摩三陰交或者足三里。要讓隊員明白足浴同時配合“手浴”的道理：手部同耳廓、足底一樣有著豐富全息反射區(qū)，能夠調(diào)理五臟；手心勞宮穴屬手厥陰心包經(jīng)有安神和胃，通經(jīng)祛濕，熄風涼血之功效。位于手腕大拇指側(cè)的列缺穴屬手太陰肺經(jīng)，有助于治療頭部（包括氣管）、項背部病證，故有“頭項尋列缺”的歌訣；位于手腕小拇指側(cè)的神門屬手少陰心經(jīng)，補益心氣，為治療神經(jīng)衰弱要穴。運動員可能會擔心自己按摩，穴位掌握不準。明代著名針灸學(xué)家楊繼洲在《針灸大成》中說過，“寧失其穴,勿失其經(jīng)”。指導(dǎo)運動員用自己的手來比量（同身寸）尋找穴位，在“穴區(qū)”進行點按，四肢經(jīng)脈相對表淺，容易循經(jīng)取穴感受“得氣”。

1.3.3 自理理論的應(yīng)用 希望運動員能夠?qū)ψ约旱慕】抵鲃迂撠?，更多的時候主動進行健康自理也就是自我照護。按照奧瑞姆自理理論，處于疲勞狀態(tài)下運動員應(yīng)滿足 “健康欠佳時的自理需要”（health deviation self-care requisites）,運用支持-教育系統(tǒng)，簡單地說就是由“幫他做”過渡到“教育他”、“支持他”[8]。 濕性體質(zhì)調(diào)節(jié)是伴隨日常生活和訓(xùn)練的長期過程，在國內(nèi)有條件藥浴，出國比賽或者外訓(xùn)需要教會隊員應(yīng)對策略。引導(dǎo)隊員如何將賓館內(nèi)熱水壺和超市的調(diào)味品區(qū)聯(lián)系起來，告訴隊員什么是“藥食同源”，教會隊員“在廚房中尋找中藥材”。當然對有藥用價值的調(diào)味料的英文還是應(yīng)該認識的。在超市買來花椒（Chinese prickly ash）、干姜（zingiberis）、桂皮（Chinese cinnamon），各取適量放入熱水壺內(nèi)，冷水浸泡30 min，加熱燒開，放入盆中兌水和適量食醋（vinegar）調(diào)整水量和水溫，“適量”的意思是根據(jù)生活經(jīng)驗隨意，食品作為藥品使用不會有副作用。如果實在太累、嫌麻煩就用切開的生姜（fresh ginger）搓耳部、手心、足底、三陰交、足三里。

1.4 實踐中產(chǎn)生的一項專利成果

在該課題的實踐過程中，通過總結(jié)運動損傷防護、康復(fù)護理經(jīng)驗設(shè)計出“一種運動隊醫(yī)護人員的服裝”，并獲得國家實用新型專利（ZL201620291901.5）。該服裝在設(shè)計上考慮到康復(fù)護理需要，組成上包括一塊鏤空紋理的紅外線陶瓷纖維布，用于加強按摩、針灸、理療的效果，有助疲勞恢復(fù)，減輕隊醫(yī)工作強度。

1.5 疲勞的測量和觀察指標

疲勞和疼痛一樣都屬于個體主觀感受，不能像生化指標一樣能夠精確測量并得出一個明確的“值”，可以說是一種相對模糊的概念。該文就生理疲勞和心理疲勞共同作用的外在表現(xiàn)形式劃分等級，不區(qū)分具體是哪種疲勞。關(guān)于疲勞的測量我們參照由上海第二軍醫(yī)大學(xué)趙繼軍教授領(lǐng)銜的“疼痛護理”科研成果——長海痛尺[9]，設(shè)計出一種“專業(yè)運動員疲勞量尺”。測量服務(wù)對象疲勞及疲勞緩解情況，將結(jié)果劃分為無疲勞感、輕度疲勞、中度疲勞、重度疲勞、劇烈疲勞、極度疲勞。得分3.0分（含）以下的為“可接受疲勞度”?？山邮芷诙?(無疲勞感例數(shù)+輕度疲勞例數(shù))/樣本量× 100%，見表1。統(tǒng)計服務(wù)對象對于護理服務(wù)的滿意度，包括滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù))／樣本量×100%。干預(yù)前滿意度是指對中醫(yī)療法的“印象”滿意度，即是否愿意嘗試中醫(yī)療法及對過去經(jīng)歷過中醫(yī)療法的印象；干預(yù)后滿意度僅為對該次科研項目的滿意度。干預(yù)后時間劃分為實施中醫(yī)護理方法滿2個月。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)干預(yù)前后疲勞及疲勞緩解狀況

干預(yù)前運動員可接受疲勞度為33.33%，干預(yù)后為76.67%。經(jīng)護理干預(yù)后運動員可接受疲勞度提升，P＜0.05。見表2。

表1 專業(yè)運動員疲勞量尺（分）

表2 對比干預(yù)前后疲勞情況

2.2 總結(jié)滿意度

干預(yù)前對中醫(yī)護理服務(wù)滿意度為76.67%，干預(yù)后為90.00%，干預(yù)后滿意度提高，P＜0.05。見表3。

表3 對比干預(yù)前后滿意度

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說特點為注重調(diào)節(jié)人體機能，強調(diào)“治未病”，通過辨識體質(zhì)差異給予服務(wù)對象個性化護理模式，強調(diào)以養(yǎng)為主，以治為輔。將此種理論應(yīng)用于臨床時，要求根據(jù)服務(wù)對象當前體質(zhì)，預(yù)測今后健康狀況的轉(zhuǎn)歸并及時干預(yù)。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、全息生物學(xué)理論、護理理論指導(dǎo)下，通過中藥足浴與特定穴位按壓等方法為運動員緩解疲勞狀態(tài)值得推廣并應(yīng)內(nèi)化為運動員的日常生活習(xí)慣?！秲?nèi)經(jīng)》說，“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，從事競技項目的專業(yè)運動員經(jīng)常需要面對緊張激烈的比賽環(huán)境，心隨情景而動。從選取健脾除濕的足浴中藥到按壓反射區(qū)和按摩經(jīng)絡(luò)穴位，再到日常生活指導(dǎo)，與運動員交流和對運動員的叮囑無不體現(xiàn)著科醫(yī)人員的職業(yè)精神。當被抓到訓(xùn)練間歇偷吃冷飲、晚上用“餓了嗎”叫麻辣燙，隊員“嘿嘿”之后乖乖地接受皮肉之苦——掐大腿和后背作為懲戒，他們可能永遠都不會知道那是一種如此隱蔽的愛，只是用此手法來表達，給予強刺激的部位是血海穴和膀胱經(jīng)，通俗地講是在“敗火”。用心去交流，用行動去證明，讓運動員認識到自己是被關(guān)注的，這是一種愉快的心理體驗，唯此心動而五臟六腑皆“安”。喻霜等學(xué)者[10]在探討中醫(yī)情志和足浴護理在消化內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志和足浴護理，后得出結(jié)果為觀察組的潰瘍愈合率為93.3%，且護理后患者情緒SAS、SDS評分較低，睡眠質(zhì)量指數(shù)較高，患者主訴對中醫(yī)指導(dǎo)與足浴干預(yù)滿意，改善患者的心理狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量，促進病人恢復(fù)。該文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)前運動員平時訓(xùn)練主訴疲勞度較高，實施中醫(yī)護理指導(dǎo)干預(yù)后，提供足浴、穴位按摩等措施，并結(jié)合健康宣教措施，大部分運動員表示對服務(wù)滿意度較高，且機體可接受疲勞度較高，干預(yù)后為76.67%。兩組患者結(jié)論相符。

該課題也只是“初步”實踐，更側(cè)重研究“共性”問題，對“個性”差異的比較研究沒有更多關(guān)注。同時我們欣喜地看到中醫(yī)被國外優(yōu)秀運動員認可，在里約奧運期間有一篇來自中國青年網(wǎng)的報道，題目是《中國元素無處不在：里約奧運菲爾普斯“為拔火罐代言”》。文章中提到，伴隨著菲爾普斯一起走紅的還有他肩膀處的黑紫色印記——拔火罐之后留下的痕跡。一夜之間，被國外友人稱為“神秘黑紫色圓圈”的火罐真的“火”了。美聯(lián)社也對此事表示關(guān)注——作為一名31歲的老將，這位泳池巨星不能允許有任何拖慢其速度的因素存在，因此菲爾普斯選擇了他已經(jīng)使用多年的有助于幫助其放松肌肉和緩解疼痛的拔罐治療。中醫(yī)藥寶庫中關(guān)于運動醫(yī)學(xué)、物理治療及護理領(lǐng)域內(nèi)容豐富，值得深入挖掘和實踐。

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Preliminary Practice of Sports Fatigue Nursing Under the Guidance of TCM Constitution Theory

LI Lei1,ZHANG Ya-dong2,BAI Jing2,YANG Ya-jun2,JIANG Jian-hui2,ZHOU Ya-nan3,MA Tian-jiao4,GAO Ji-tong4
1.Acupuncture and Moxibustion Therapy Section of Sports Trauma Hospital,Changchun,Jilin Province,130022 China; 2.Sports Medicine Department of Sports Trauma Hospital,Changchun,Jilin Province,130022 China;3.Clinical Laboratory of Sports Trauma Hospital,Changchun,Jilin Province,130022 China;4 Nursing Department of Sports Trauma Hospital,Changchun,Jilin Province 130022 China

Objective To study the method of implementing the nursing intervention of TCM in the exercise fatigue state of the athletes under the guidance of TCM constitution theory and observe its effect.Methods This practice object is from January 2014 to May 2015 to come to our hospital to accept the diagnosis and treatment is engaged in speed skating (ice hockey)and weightlifting,wrestling,Judo(Heavy Athletics)professional athletes,a total of 30 cases.The athlete is determined by the degree of fatigue fatigue scale",learn the dialectical view of the athletes"physique"were classified by TCM,selection of personalized anti fatigue factor intervention and diet and life guidance combined with the theory of TCM constitution.To measure the degree of exercise fatigue of the body before and after nursing intervention,and to evaluate the satisfaction degree of nursing service quality.Results Before the intervention,the acceptable fatigue degree is 33.33%,76.67%after intervention,the intervention can enhance the degree of acceptance of athlete fatigue,P<0.05;before the intervention of TCM nursing service satisfaction is 76.67%,after the intervention was 90.00%,improve satisfaction after the intervention,P<0.05.Conclusion Through the implementation of against sports fatigue in support of basic theory of TCM,summed up the two kinds of traditional Chinese medicine foot bath and massage ear anti fatigue factor,most of the athletes adhere to 2 months after the intervention,reduce the level of fatigue, and the constitution of traditional Chinese medicine interventions are satisfied.

Constitution Theory of TCM;Sports Fatigue; Nursing Direction

R87

A

2096-1782（2016）12－0158-05

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.158

消除運動性疲勞的新方法與新技術(shù) (吉林省體育局編號2015-A01)。

李磊（1982.3-），男，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事中醫(yī)康復(fù)護理。