項賢芳，項淼

安徽省腫瘤醫(yī)院放療科（安徽省立醫(yī)院西區(qū)），安徽合肥 230031

飲食護理干預(yù)對食道癌患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響探析

項賢芳，項淼

安徽省腫瘤醫(yī)院放療科（安徽省立醫(yī)院西區(qū)），安徽合肥 230031

目的 探討飲食護理干預(yù)對食道癌患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響，為以后食道癌患者放療期間營養(yǎng)狀況提供一定的參考價值。 方法 選取該院2012年10月—2015年10月住院部收治的94例食道癌接受放療的患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組患者47例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施飲食護理干預(yù)，分析總結(jié)所有患者經(jīng)過護理后患者的淋巴細(xì)胞、血紅蛋白及血清蛋白的情況。 結(jié)果 觀察組患者的淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞、血紅蛋白及血清蛋白的正常率（分別為82.98%、80.85%和87.23%）明顯優(yōu)于對照組患者的正常率（分別為46.81%、55.32%和65.96%），經(jīng)χ2檢驗，3者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組第4周體重、術(shù)后4周較護理前體重丟失率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對食道癌接受放療的患者進行合理、有效、積極的飲食護理，可以顯著提高護理效果提高患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，值得在以后的臨床工作加以推廣應(yīng)用。

食道癌；放療；營養(yǎng)狀況；飲食護理

食道癌又稱食管癌，是臨床上常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人[1]。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食道癌的治療主要分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。手術(shù)是治療食管癌首選方法。放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率[2]。但實施放療的患者往往會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)攝入。該研究選取該院放療科在2012年10月—2015年10月收治的94例食道癌術(shù)后接受放療的患者，對患者實施飲食護理干預(yù)，現(xiàn)結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院放療科在2012年10月—2015年10月收治的94例食道癌術(shù)后接受放療的患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字法，將上述患者隨機分為對照組和觀察組，每組患者47例。對照組患者的年齡在年齡37.7～69.4歲，平均年齡為（52.8±4.9）歲，男性患者27例，女性患者20例；觀察組患者的年齡在年齡36.6～69.7歲，平均年齡為（51.5±5.5）歲，男性患者28例，女性患者19例。對照組和觀察組患者在病況及年齡、性別、放療方案、生化指標(biāo)及營養(yǎng)狀況等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 護理方法

對照組患者針對其病況及病因?qū)嵤┫鄳?yīng)的常規(guī)護理方法，進行護理。例如：常規(guī)心理護理，放療期間護理，環(huán)境護理等，飲食上除了禁忌辛辣、生冷、油膩等刺激性食物外，均為常規(guī)飲食，宣教一般的放療知識和飲食注意事項。

觀察組患者，在接受上述對照組患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，還要針對患者實施飲食護理。結(jié)合當(dāng)?shù)厝嗣耧嬍沉?xí)慣和患者的經(jīng)濟狀況，征得患者同意后安排其飲食如下：①早餐：溫牛奶或蛋白粉沖劑300 mL，按照患者喜好適量加糖。之后可加餐：新鮮果汁；②午餐：肉末、豆腐、青菜、大米粥，可加餐：豆?jié){；③晚餐：面條、青菜、肉末，可加餐：溫牛奶或蛋白粉。護理人員每天詢問患者及其家屬飲食是否正常及喜好，及時調(diào)整食譜。護理人員根據(jù)營養(yǎng)食譜制作幻燈片，并以每周一次的形式，對患者及其家屬講解烹調(diào)方法，注意事項等。盡量根據(jù)患者自身制定個性化食譜，并做好指導(dǎo)和記錄工作。兩組患者在放療治療前和治療后伴隨護理4周后檢測其外周學(xué)淋巴細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白含量及血清蛋白量。

1.3 觀察指標(biāo)

當(dāng)淋巴細(xì)胞的數(shù)量≥1.5×109個/L時判定為正常，當(dāng)淋巴細(xì)胞的數(shù)量＜1.5×109個/L時判定為不足；當(dāng)血紅蛋白≥120 g/L時判定為正常，血紅蛋白＜120 g/L時判定為不足；血清蛋白含量在35～55 g/L時判定為正常，血清蛋白含量在30～35 g/L時判定為輕度異常，血清蛋白含量在25～30 g/L時判定為中度異常，血清蛋白含量在＜25 g/L時判定為重度異常。

1.4 統(tǒng)計方法

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述統(tǒng)計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]描述統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有食道癌放療患者經(jīng)過護理后，放療護理前后淋巴細(xì)胞、血紅蛋白及血清蛋白情況的比較如下：觀察組患者的淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞、血紅蛋白及血清蛋白的正常率（分別為82.98%、80.85%和87.23%）明顯優(yōu)于對照組患者的正常率（分別為46.81%、55.32%和65.96%），經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，3者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其詳細(xì)結(jié)果可見表1。

表1 兩組患者接受護理后實驗室指標(biāo)的比較[n(%)]

觀察組第4周體重、術(shù)后4周較護理前體重丟失率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組體重、體重丟失情況對比（±s）

表2 觀察組與對照組體重、體重丟失情況對比（±s）

術(shù)后4周較就診時丟失（%）觀察組（n=47）對照組（n=47）組別 護理前（kg）第4周體重（kg）t P 63.3±6.1 62.4±7.2 0.725 0.371 60.1±5.6 57.8±4.4 5.637 0.011 5.1±3.1 7.4±3.5 4.471 0.022

3 討論

食道癌患者實施放療是其治療的主要手段之一。而放療患者經(jīng)常伴有嘔吐、食欲不振、厭食、痰液粘稠，進食困難等不良反應(yīng)，飲食攝入減少。此外食道癌患者治療前因腫瘤消耗，營養(yǎng)狀況多較差，手術(shù)患者還需要禁食，能量代謝消耗大，表現(xiàn)為體重下降、低蛋白血癥。長此以往，可出現(xiàn)免疫功能下降，增加感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響體力，影響放射耐受，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)狀況及健康的恢復(fù)。因此，良好的飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況，對放療患者的治療和身體恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用[3]。營養(yǎng)管理已成為食道癌放射治療基本內(nèi)容之一，特別是近年來營養(yǎng)評估、飲食管理、營養(yǎng)支持技術(shù)越來越成熟，許多醫(yī)院都能夠開展?fàn)I養(yǎng)支持治療[4-5]。

該次研究中，該文對食道癌放療患者實施個性化飲食護理，幫助制定膳食譜，進行認(rèn)知教育，提高患者及其家屬對膳食的重視程度。個體化飲食護理優(yōu)勢：①使患者意識到進食的重要性，而不是因食欲減退、吞咽障礙，便少進食或放棄進食；②飲食干預(yù)制定膳食食譜，提高食物中能量含量，保證能量供應(yīng)；③肉沫、大米粥等易于吞咽，對吞咽功能要求較低，可減輕進食負(fù)擔(dān)，減輕進食不適，提高患者的進食積極性；④青菜等食物易消化，不易積食，可預(yù)防腹脹，提高食欲；⑤這些食物易于獲得，制作簡單，有助于減輕照料負(fù)擔(dān)。研究顯示，觀察組淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞、血紅蛋白及血清蛋白的正常率明顯優(yōu)于對照組，與唐玉娜等人[6-7]的研究結(jié)果類似。提示，飲食護理干預(yù)可以有效改善食道癌放療患者的營養(yǎng)狀況，適食量的增加、體力狀況的改善，進一步免疫功能狀態(tài)，對于感染等疾病預(yù)防具有積極意義。一項綜述報道顯示，營養(yǎng)狀況的改善有助于提高免疫功能，對于腫瘤的治療具有積極意義，國外甚至已開展了腫瘤營養(yǎng)療法[8-9]。

研究中，觀察組體重丟失率低于對照組（P＜0.05），提示飲食管理有助于減輕腫瘤、放射治療帶來的負(fù)面效應(yīng)。從某一項研究顯示食管癌治療患者在就診后2周體重丟失可達到5%左右、4周可達到10%，該組僅為5%，即使是對照組也僅為7%，當(dāng)然這可能與納入對象僅為化療有關(guān)[10]。治療影響越顯著，進食越少，體重丟失風(fēng)險越高，就越應(yīng)該重視飲食護理。

綜上所述，針對不同的食道癌放療的患者的病情狀況，進行合理、有效、積極的個性化飲食護理，可以顯著提高護理效果提高患者的營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，值得在以后的臨床工作加以推廣應(yīng)用。

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Diet Nursing Intervention in Patients with Esophageal Cancer During Radiotherapy Analysis the Influence of Nutritional Status

XIANG Xian-fang,XIANG Miao
Department of Radiotherapy，Anhui Province Tumor hospital（West end of Anhui Provincial Hospital）,Hefei，Anhui Province，230031 China

Objective To study the diet nursing intervention in patients with esophageal cancer during radiotherapy and the effect of nutritional status of patients with esophageal cancer after radiotherapy during nutrition provides the certain reference value.Methods From October 2012 to October 2015 the inpatient hospital were 94 cases of esophageal cancer in patients undergoing radiotherapy as the research object,randomly divided into observation group and control group two groups,each group of 47 patients.Control group with routine nursing care,observation group of patients in the conventional nursing,diet nursing intervention on the basis of the analysis summary all of the patients after nursing in patients with lymphoid cells,hemoglobin and serum protein.Results The observation group of patients with lymphatic cells,lymphocytes,hemoglobin and serum protein normal rate(82.98%,80.85%and 87.23%,respectively)was better than control group in patients with normal rate(46.81%,55.32%and 65.96%respectively),by the χ2test,differences were statistically significant(P<0.05);the observation group fourth weeks of body weight,4 weeks after surgery compared with the loss of weight loss rate than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).. Conclusion Esophageal cancer in patients undergoing radiotherapy for reasonable,effective and positive diet care,can significantly improve the effect of nursing care to improve the patient's nutritional status and quality of life,is worth popularization and application in future clinical work.

Esophageal cancer;Radiation therapy;Nutritional status;Diet nursing care

R473.73

A

2096-1782（2016）12－0152-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.152

項賢芳（1978.2-），女，安徽合肥人，本科，護師，研究方向：臨床放療護理。