胡海峰，王影，王東旭，劉瑩，鄧佳佳

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，黑龍江齊齊哈爾 161006

磁共振胰膽管造影（MRCP）聯(lián)合超聲(US)對膽道梗阻性疾病的診斷效果分析

胡海峰，王影，王東旭，劉瑩，鄧佳佳

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院影像科，黑龍江齊齊哈爾 161006

目的 探討磁共振胰膽管造影（MRCP）聯(lián)合超聲（US）對膽道梗阻性疾病的診斷效果分析。 方法 回顧性分析2015年6月—2016年6月期間該院收治的68例膽道梗阻患者的MRCP及US檢查資料，對比分析MRCP、US單獨及聯(lián)合診斷對膽道梗阻性疾病的檢出率及病變性質(zhì)的符合率。 結(jié)果 MRCP聯(lián)合US對膽道梗阻性疾病的檢出率明顯高于單獨一種檢查方法 （P<0.05）；68例患者中，MRCP、US及二者聯(lián)合分別檢出58例、55例、66例，檢出率分別為85.29%、80.88%、97.05%。對MRCP、US及聯(lián)合診斷的病灶檢出率與手術(shù)證實符合率進行相關(guān)分析，r=0.98、0.966、0.995。結(jié)論 MRCP與US聯(lián)合應(yīng)用明顯提高膽道梗阻性疾病的檢出率及病變性質(zhì)的符合度。

磁共振胰膽管造影；超聲；膽道梗阻性疾病

膽管癌、膽管結(jié)石、膽管炎性病變?yōu)槟懙拦Ｗ栊猿Ｒ姴∽?，由于膽道細小，與腹部其它臟器重疊，臨床對膽道梗阻性疾病的檢出及定性較困難[1]。隨著磁共振水成像技術(shù)的發(fā)展，患者空腹8 h以上，通過磁共振胰膽管造影（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）技術(shù)，可清晰顯示肝內(nèi)、外膽管及胰管影像，且無損傷[2]。超聲（US）是目前腹部疾病常用的檢查方法，其安全、簡便、價格低廉、無痛苦，在臨床上已廣泛應(yīng)用于膽道疾病的診斷，該文主要探討2015年6月—2016年6月期間該院收治的68例膽道梗阻患者的MRCP及US檢查資料，對比分析MRCP、US單獨及聯(lián)合診斷對膽道梗阻性疾病的檢出率及病變性質(zhì)的符合率，為臨床術(shù)前評估提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年6月—2016年6月期間該院收治的68例膽道梗阻患者，其中男39例，女29例，年齡30～81歲，平均50.3歲，病程15 d～1年。主要臨床癥狀為發(fā)熱、黃疸、右上腹疼痛?；颊呔M行MRCP及US檢查，所有病例均經(jīng)術(shù)后證實。

1.2 方法

1.2.1 MRCP檢查 患者進行MRCP檢查前1 d晚10點以后禁食禁水8 h以上，于第2日進行磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查，MRCP檢查利用日立1.5T高場強ECHELON型磁共振，采用重T2加權(quán)脈沖序列，運用脂肪抑制技術(shù)來顯示具有非常長T2弛豫時間組織的技術(shù)?；颊咂脚P于掃描床上，利用腹部呼吸門控，采用3DMRCP-RG序列，基礎(chǔ)參數(shù)為：Sliceplane: COR;3D Sequence:FSE;ShimMode:Regional;FOV:320; TR:2727.2;TE:435.2;FA:90;Thickness:2.2;MultiAcquisition:1;Stacks:1;Freq#352;Phase#256;NSA:1;RAPID (phase):2.0;Gating:Resp;Beat Rate:22 Receiver coil:Auto.采集薄層數(shù)據(jù)圖像84幅，通過最大密度投影序列，重建出3DMRCP圖像24幅，可以清晰顯示膽道系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及梗阻位置。

1.2.2 US檢查 患者進行US檢查前禁食禁水8 h，使膽汁充盈，減少胃內(nèi)氣體干擾。檢查前2 d應(yīng)避免行胃腸鋇餐或X線造影檢查，以免影響效果。腹脹氣體多者應(yīng)灌腸。檢查采取仰臥位、坐位及膝胸位分別行右肋緣下斜切掃查、右肋間斜切掃查、右肋緣下縱向掃查、右季肋部縱向掃查、上腹部橫切掃查、劍下橫切掃查，以充分顯示膽道各段。

1.3 統(tǒng)計方法

MRCP資料、US資料均由2名磁共振及超聲科副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生進行診斷，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，病灶檢出率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同檢查方式對病灶檢出率的比較，見表1。68例患者中，MRCP、US及二者聯(lián)合分別檢出58例、55例、66例，檢出率分別為85.29%、80.88%、97.05%。對MRCP、US及聯(lián)合診斷的病灶檢出率與手術(shù)證實符合率進行相關(guān)分析，r=0.98、0.966、0.995。MRCP對膽道梗阻性疾病的檢出率略高于US（χ20.05,1=0.20，P=0.84＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義；MRCP與US聯(lián)合應(yīng)用對膽道梗阻性疾病的檢出率明顯高于MRCP、US單獨一種檢查 （χ20.05,1=6.97，P=0.02＜0.05,χ20.05,1=9.3，P= 0.01＜0.05）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

21例膽管癌患者，MRCP漏診3例，其中2例被US檢出；33例膽結(jié)石患者US漏診2例，其中1例被MRCP檢出；14例膽管炎患者US漏診10例，其中4例被MRCP檢出；膽管結(jié)石33例患者，MRCP檢出32例，US檢出31例，兩者聯(lián)合檢出33例，檢出率分別為：96.97%、93.94%、100%；膽管癌21例患者，MRCP檢出18例，US檢出20例，兩者聯(lián)合檢出20例，檢出率分為：85.71%、95.23%、95.23%；膽管炎患者14例，MRCP檢出8例，US檢出4例，兩者聯(lián)合檢出13例，檢出率分別為：57.14%、28.57%、92.86%。MRCP聯(lián)合US檢查各種疾病檢出率明顯提高?；颊叩腗RCP及US圖像，見圖1、圖2、圖3、圖4。

表1 不同檢查方式對病灶檢出率的比較（%）

圖1 MRCP顯示結(jié)果（膽總管多發(fā)結(jié)石）

圖2 US顯示結(jié)果（膽總量多發(fā)結(jié)石）

圖3 US顯示結(jié)果（肝門部膽管占位性病變）

圖4 MRCP顯示結(jié)果（肝門部膽管占位性病變）

3 討論

3.1 MRCP、US對膽道系統(tǒng)梗阻性疾病的診斷分析

在我國膽道系統(tǒng)梗阻性疾病主要病因包括膽管癌、膽管結(jié)石、膽管炎等，本文通過采用磁共振胰膽管造影（MRCP）、超聲（US）及兩者聯(lián)合檢查幾種方法，對膽道系統(tǒng)梗阻性疾病的檢出率及準確性進行了分析。MRCP可以清晰顯示膽道系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)，包括肝內(nèi)膽管、左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管及胰管等結(jié)構(gòu)[3]，并且可以清晰顯示膽道系統(tǒng)梗阻性病變引起的梗阻的部位及范圍，可以清晰顯示膽道系統(tǒng)的結(jié)石性病變，通過3D-MRCP序列可以清晰的顯示膽道系統(tǒng)內(nèi)充盈缺損影像[4]，對顯示病變引起的梗阻部位及病變數(shù)目有較高的特異性，但對膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石顯示欠佳，而US可以清晰顯示泥沙樣結(jié)石，并可觀察到結(jié)石伴隨患者的體位變動而發(fā)生移動[5]，對泥沙樣結(jié)石的診斷有較高的特異性。US對膽道系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)顯示欠佳，尤其對膽總管下段的顯示，因受腹部胃腸氣體干擾，圖像顯示欠佳，對膽總管下段的病變顯示明顯受限，該文膽管結(jié)石患者33例，MRCP檢出32例，US檢出31例，兩者聯(lián)合檢出33例，檢出率分別為：96.97%、93.94%、100%。對膽管癌引起的膽道系統(tǒng)狹窄及閉塞，MRCP可以顯示膽管癌造成的膽管狹窄及截斷改變[6]，梗阻部位以上膽管呈擴張改變，下部膽管變細或消失，但對病變的性質(zhì)定性缺乏特異性，US對膽管癌的定性診斷的特異性高于MRCP，US通過彩色多普勒血流成像，可以顯示病灶內(nèi)的血流分布情況，從而對病變進行定性診斷，該文膽管癌患者21例，MRCP檢出18例，US檢出20例，兩者聯(lián)合檢出20例，檢出率分為：85.71%、95.23%、95.23%。MRCP可以顯示膽管炎性病變引起膽管狹窄的部位及病變范圍，狹窄以上膽管呈擴張改變[7]，MRCP檢查在膽管炎性病變方面的優(yōu)勢在于，可以清晰的顯示膽管的全程，對膽總管下段顯示較為清晰，而US因受胃腸氣體干擾，無法顯示膽總管下段炎性病變造成的膽管狹窄[8]，該文膽管炎患者14例，MRCP檢出8例，US檢出4例，兩者聯(lián)合檢出13例，檢出率分別為：57.14%、28.57%、92.86%。

通過對多篇參考文獻的對照研究，發(fā)現(xiàn)單獨MRCP檢查對膽道系統(tǒng)梗阻性疾病的檢出符合率不超過80.32%，單獨US對膽道系統(tǒng)梗阻性疾病的檢出符合率不超過76.58%，該文通過對2015年6月—2016年6月期間該院收治的68例膽道梗阻患者的MRCP及US檢查資料進行對比分析，其中單獨MRCP檢查對膽道系統(tǒng)梗阻性疾病的檢出符合率達85.29%，單獨US對膽道系統(tǒng)梗阻性疾病的檢出符合率達80.88%，而MRCP與US聯(lián)合診斷的檢出符合率高達97.05%。綜上所述，MRCP聯(lián)合US對膽道系統(tǒng)梗阻性疾病的檢出率明顯高于單獨某一種檢查方法。

3.2 MRCP與US互補不足

MRCP與US互有側(cè)重，互補不足[9]，二者聯(lián)合可以更好地顯示膽道系統(tǒng)梗阻性疾病。對臨床有黃疸、腹痛、腹部不適等癥狀的患者，或者考慮有膽道系統(tǒng)占位性病變的患者應(yīng)首選US檢查[10]。懷疑膽道系統(tǒng)結(jié)石或膽道炎性病變引起的膽道狹窄及梗阻，應(yīng)首選MRCP,MRCP可以清晰顯示膽道系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)，特別對膽總管下段病變顯示較清晰，US由于受胃腸氣體干擾，對膽總管下段的顯示明顯受限[11]，所以對膽總管下段的病變診斷，MRCP檢查有較大的優(yōu)勢，US對膽管占位性病變顯示特異性較高，由于彩色多普勒超聲可以顯示腫瘤內(nèi)部及外國的血流情況，對腫瘤的定性診斷有較大的幫助。

綜上所述，由于MRCP與US成像方式不同，對膽道系統(tǒng)梗阻性疾病的診斷互有側(cè)重，各有優(yōu)缺點，兩者互補不足，通過該文的對照研究，充分證實了MRCP與US的聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高膽道系統(tǒng)梗阻性疾病診斷的準確率，為臨床的術(shù)前評估提供了重要依據(jù)。

[1]郟鵬,黃丹江,姜燕紅,等.磁共振胰膽管成像技術(shù)結(jié)合常規(guī)MRI對膽胰道梗阻性疾病的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25（11）:2067-2069.

[2]陳篩扣,華星,黃震萍,等.MRCP在膽道系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,,2015,13(35):147-148.

[3]楊華僑.磁共振胰膽管造影在梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用[J].中國處方藥，2015,13（12）:137-138.

[4]郟格拉,張保紅,劉建中,等.2D-MRCP、3D-MRCP結(jié)石冠狀位B-TFE序列對膽總管結(jié)石診斷價值的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11(5):28-30.

[5]趙永祥,胡江.超聲聯(lián)合磁共振胰膽管成像在膽結(jié)石治療中價值的應(yīng)用研究進展[J].疾病監(jiān)測與控制,2012,6 (5):278-280.

[6]張小鳳.評價MRI、MRCP對肝內(nèi)膽管癌的診斷價值[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(32):153.

[7]張秋實,侯傳宇,趙耀.MRCP結(jié)合原始圖像在膽道系統(tǒng)梗阻性疾病中的診斷價值[J].淮海醫(yī)學(xué)，2012,6(5):193-195.

[8]于蘭英.膽道系統(tǒng)結(jié)石的MRCP及超聲系統(tǒng)診斷對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011（8）:248-249.

[9]劉金有,唐廣山,周光禮,等.2D-MRCP、3D-MRCP結(jié)合冠狀位T2WI對膽總管結(jié)石診斷價值的對比研究[J].肝膽外科雜志.2012,20(1):33-35.

[10]趙利梅.膽道系統(tǒng)結(jié)石的超聲診斷[J].中國醫(yī)藥指南, 2014,12(18):379-380.

[11]喬玲玲.超聲在膽道系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用36例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(2):406-407.

Magnetic Resonance Imaging Pancreatic(MRCP)Ultrasound(US)in the Diagnosis of Biliary Obstructive Diseases Effect Analysis

HU Hai-feng，WANG Ying，WANG Dong-xu，LIU ying，DENG Jia-jia
Department of Medical Imaging,the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China

Objective To explore magnetic resonance angiography(MRCP)in pancreatic and joint ultrasound (US)in the diagnosis of biliary obstructive diseases effect analysis.Methods A retrospective analysis in June 2015 to June 2016 our hospital during the period of 68 patients with biliary obstruction of MRCP and US check data,contrast analysis of MRCP,US separate and joint diagnosis for biliary obstructive diseases of the accuracy of detection rate and the nature of the lesion.Results MRCP Combined with us on biliary obstructive disease detection rate was significantly higher than that of single a check method(P<0.05);68 patients,MRCP,US and United were detected in 58 cases,55 cases,66 cases,the detection rate respectively 85.29%,80.88%,97.05%.MRCP,US and the combined diagnosis of the lesion detection rate and surgery confirmed the rate of correlation analysis,r=0.98,0.966,0.995.Conclusion MRCP and US joint application significantly improve the detection rate of biliary obstructive diseases and conform to the degree of pathological change nature.

Magnetic resonance imaging pancreatic;Ultrasonic;Biliary obstructive diseases

R445.2

A

2096-1782（2016）12－0097-04

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2017.01.097

胡海峰（1984.9-），男，黑龍江集賢人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)的磁共振影像診斷。