王覓柱，黨彤，孟憲梅，徐美東

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化科，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科，上海 200032

結(jié)直腸患者接受內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的效果分析

王覓柱1，黨彤1，孟憲梅1，徐美東2

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化科，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科，上海 200032

目的 探尋結(jié)直腸病患接受內(nèi)鏡下粘膜剝離手術(shù)的臨床效果。 方法 將2015年1月—2016年6月來內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化科接受手術(shù)治療的120例糾結(jié)直腸病患當(dāng)做研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽樣法將120例病患分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例），兩組病患分別接受了內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)、結(jié)直腸吻合手術(shù)療法，收集創(chuàng)面直徑、手術(shù)時(shí)間、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等治療狀況，以及術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)狀況等數(shù)據(jù)。 結(jié)果 接受內(nèi)鏡下粘膜剝離手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組病患，肛門直腸恢復(fù)、胃腸道恢復(fù)、住院時(shí)間、創(chuàng)面直徑等均優(yōu)于對(duì)照組吻合手術(shù)病患；其中實(shí)驗(yàn)組病患的并發(fā)癥率（8.33%）顯著低于對(duì)照組病患（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下粘膜剝離手術(shù)能顯著提高廣基結(jié)直腸息肉病患的治療效果，具備較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)直腸息肉；內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)；手術(shù)療效

息肉通常指人體空腔臟器往內(nèi)部隆起或者突出而引發(fā)的臟器性病變，而結(jié)腸和直腸粘膜上面所隆起或者突出的病變又被叫作結(jié)直腸息肉，它屬于臨床上比較常見的結(jié)腸疾病類型，息肉的大小會(huì)決定它的實(shí)際病變程度，其直徑越大，病患出現(xiàn)癌癥的可能性也會(huì)越高[1-2]。所以，通過完全切除息肉是防治人體發(fā)生結(jié)直腸癌的一種重要渠道[3]。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)是一種新型的內(nèi)鏡治療方式，它能一次性切除病患消化道粘膜下面出現(xiàn)的腫塊，同時(shí)術(shù)后還能為醫(yī)學(xué)研究人員提供各類病理標(biāo)本。當(dāng)前，內(nèi)鏡下粘膜剝離手術(shù)已經(jīng)被大范圍地運(yùn)用到消化道早期癌變和兩性病變治療過程中[4]。該文回顧性分析了2015年1月—2016年6月來該院接受手術(shù)治療的120例結(jié)直腸病患的臨床診療資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年6月來院接受手術(shù)治療的120例結(jié)直腸病患當(dāng)做研究對(duì)象，內(nèi)鏡檢查結(jié)果表明結(jié)直腸息肉直徑＞2 cm，且均為廣基息肉。通過隨機(jī)抽樣法將120例病患分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例），實(shí)驗(yàn)組26例女性，34例男性，發(fā)病年齡為31～71歲，平均發(fā)病年齡是（52.2±11.8）歲，病灶分布位置為別是直腸（35例）、降結(jié)腸（11例）、升結(jié)腸（8例）、回盲部（6例）；對(duì)照組28例女性，32例男性，發(fā)病年齡為30～71歲，平均發(fā)病年齡為(52.4±12.2)歲，病灶分布位置分別為直腸（36例）、降結(jié)腸（8例）、升結(jié)腸（11例）、回盲部（5例）。兩組病患的年齡、性別和病灶分布位置間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組60例病患均接受結(jié)直腸吻合手術(shù)療法，即病患取截石位，游離乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸，保留回盲以上5 cm離斷升結(jié)腸，行結(jié)腸次全切除術(shù)；吻合直腸殘端、升結(jié)腸切除端和盲腸底部，縫閉結(jié)腸斷端。實(shí)驗(yàn)組60例病患均接受內(nèi)鏡下粘膜剝離手術(shù)療法，具體方法時(shí)：準(zhǔn)備超聲內(nèi)鏡（EG-367URK）、電子腸鏡系統(tǒng)（Olympus Evis 260），手術(shù)前先行內(nèi)鏡檢查，明確病患的病變位置及深度；運(yùn)用氬氣刀環(huán)周標(biāo)記病灶，沿病灶標(biāo)記點(diǎn)外緣行粘膜下注射甘油果糖（國藥準(zhǔn)字H20054525）和美蘭（國藥準(zhǔn)字H20060999），每個(gè)點(diǎn)的注射量是1.8 mL，待病灶隆起后停止藥物注射；用IT刀在標(biāo)記點(diǎn)的外側(cè)環(huán)周切開病灶，沿肌層用Hook刀分離粘膜下層，使肌層和病灶組織充分分離，最后行病理檢查。

1.3 判定臨床療效

分析兩組病患接受不同手術(shù)后的創(chuàng)面直徑、手術(shù)時(shí)間、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等治療狀況，以及術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)狀況等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

表1 分析病患接受治療的效果（±s）

表1 分析病患接受治療的效果（±s）

組別 創(chuàng)面直徑（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 肛門直腸恢復(fù)時(shí)間（h） 胃腸道恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組(n=60)對(duì)照組(n=60) t P 3.72±11.58 20.11±6.68 8.261 0.021 85.61±25.26 137.84±28.5 9.314 0.009 2.73±0.44 5.21±0.59 9.125 0.012 27.81±4.19 42.3±4.3 7.824 0.027 27.82±3.22 38.32±4.13 4.235 0.035

2.1 比較病患接受治療的效果

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組病患的創(chuàng)面直徑、手術(shù)時(shí)間、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組病患，且這些治療指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 比較病患并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況

手術(shù)治療后，2組均有穿孔和延遲出血等并發(fā)癥發(fā)生，其中實(shí)驗(yàn)組病患發(fā)生并發(fā)癥率是8.33%，對(duì)照組則高達(dá)23.33%，它們的并發(fā)癥率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中實(shí)驗(yàn)組無術(shù)后復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組共5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是16.67%，兩組病患的復(fù)發(fā)率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組5例病患通過再次治療后均痊愈。見表2。

表2 比較病患并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸息肉屬于常見臨床結(jié)腸疾病，病患腸內(nèi)息肉大小會(huì)影響癌變發(fā)病率[8-9]。當(dāng)前，伴隨著我國醫(yī)療水平和人民生活水平的逐步提高，結(jié)直腸息肉病患發(fā)病率也呈上升趨勢，特別是結(jié)直腸腺瘤性病變會(huì)引發(fā)結(jié)直腸癌[10-11]。病患息肉越大，其惡變率也越高，所以，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸內(nèi)存在的息肉，并及時(shí)給予有效治療能顯著阻斷病患腺瘤癌變進(jìn)程，進(jìn)而降低發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)[12]。因而，應(yīng)將完全切除息肉作為避免人體結(jié)直腸癌變的一種重要渠道。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病患在接受內(nèi)鏡下粘膜剝離手術(shù)后，其60例病患的創(chuàng)面直徑、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道和肛門直腸恢復(fù)時(shí)間等都明顯低于60例對(duì)照組病患，且它們間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中實(shí)驗(yàn)組病患術(shù)后無病患出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其并發(fā)癥發(fā)生率也僅為8.33%，對(duì)照組21例病患的復(fù)發(fā)率和發(fā)生并發(fā)癥率則都高達(dá)23.33%，王偉福等人[13]研究結(jié)果顯示內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后結(jié)直腸息肉患者的并發(fā)癥率為8%，該組研究結(jié)果與之基本一致。這證實(shí)內(nèi)鏡下粘膜剝離手術(shù)可以明顯地降低手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)的可靠性;這也提示內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于結(jié)直腸吻合手術(shù)療法。

總之，內(nèi)鏡下粘膜剝離手術(shù)病患肛門直腸、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間更短，能顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)該術(shù)式有很高的可靠性及臨床安全性，具備較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]姚健,王軍,孫榮,等.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療大腸息肉的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2015,34（35）:77-78.

[2]楊利青,郭團(tuán)魁,張永立.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療消化道隆起性病變——附58例病例分析[J].生物技術(shù)世界,2016, 13（1）:113.

[3]崔榮,石興耀,周勇.內(nèi)鏡治療結(jié)腸直腸息肉的臨床分析(附828例報(bào)告)[J].外科理論與實(shí)踐,2016,21（1）:73-75.

[4]李小環(huán),韓文良,申飛飛,等.內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)與黏膜切除術(shù)在直腸類癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16（58）:45.

[5]司令.內(nèi)鏡下結(jié)直腸巨大息肉切除術(shù)出血的防治措施[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19（05）:836-838.

[6]劉彬.內(nèi)鏡下治療大腸息肉218例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35（5）:30-32.

[7]徐亞,陳志榮,閔寒,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道黏膜下腫瘤24例的效果分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2014,34（6）:509-510.

[8]舒若,章謙,李穎.采用EMR技術(shù)對(duì)消化道息肉診療的效果臨床研究[J].科技通報(bào),2015,31（1）:67-70.

[9]劉克儉.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的療效評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（12）:90-91.

[10]陳嫻,羅紅波,張小節(jié),等.大腸廣基息肉內(nèi)鏡下黏膜切除50例總結(jié)分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39（9）:1080-1082.

[11]卜玉杰,張衛(wèi)平,李少昊,等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道粘膜病變40例療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013, 8（24）:32-33.

[12]李鵬,王擁軍,陳光勇,等.中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)[J].中國醫(yī)刊,2015,35（2）:14-30.

[13]王偉福，陳曉武，郭婉薇，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016, 27（5）:909-910.

Analysis of the Effect of Endoscopic Mucosal Dissection in Patients with Colorectal Cancer

WANG Mi-zhu1,DANG Tong1,MENG Xian-men1,XU Mei-dong2
1.Digestive Department of the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou,Inner Mongolia,014030 China；2.Department of General Surgery,Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai，200032 China

Objective To explore the clinical effect of endoscopic mucosal stripping surgery in patients with colorectal cancer.Methods Will be January 2015 to June 2016 to Inner Mongolia University of science and technology;Baotou Medical College;the Second Affiliated Hospital;Department of gastroenterology by surgical treatment of 120 cases of colorectal patients as the research object.By random sampling,120 patients were divided into experimental group(60 cases)and control group (60 cases).The treatment status,such as the diameter of the wound,the time of operation,the recovery time of the anus and rectum,the recovery time of the gastrointestinal tract,the length of hospital stay,and the postoperative complications and the recurrence of the patients.Results Patients in the experimental group received endoscopic mucosal stripping surgery,anal rectal recovery,gastrointestinal recovery,hospital stay,wound diameter were better than those in the control group.The complication rate of the experimental group (8.33%)was significantly lower than that of the control group (23.33%)，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Endoscopic mucosal stripping surgery can significantly improve the treatment of colorectal polyps in patients with colorectal cancer, with a high clinical value.

Colorectal polyps;Endoscopic mucosal stripping;Operative effect

R656.9

A

2096-1782（2016）12－0050-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.050

內(nèi)蒙古包頭市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（WSJJ20 15036）。

王覓柱（1977.7-），男，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士，副主任醫(yī)師，從事消化系統(tǒng)疾病診治及內(nèi)鏡下診療。

黨彤（1963.1-），女，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，本科，主任醫(yī)師，研究方向:消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡下診療，E-mail: 1587770775@qq.com。